Dr. Roberto Rodríguez Valdés,1 Dra. Magalys Pedraza Vilela2 y Dra. Mercedes Burunate Pozo3
Se tomaron los datos de los pacientes atendidos en Cuerpo de Guardia de Psiquiatría en el período de enero de 1999 a noviembre de 2001 para valorar los factores predisponentes y precipitantes de la conducta suicida. Se atendieron 365 pacientes con intento de suicidio. La tendencia al intento de suicidio prevaleció en sujetos jóvenes, mujeres, blancas, sin parejas, sin vínculo laboral y con un nivel escolar medio. El mayor porcentaje de intentos de suicidio estuvo dado por la ingestión de medicamentos, particularmente psicofármacos. Las áreas más relevantes de conflicto fueron las familiares y de pareja, constituyendo a su vez mayoría los trastornos de adaptación con síntomas afectivos, los trastornos de personalidad y pacientes con consumo abusivo y dependientes de alcohol.
DeCS: INTENTO DE SUICIDIO; PREVENCION & CONTROL; TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD; TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS; CAUSALIDAD.
El desarrollo social alcanzado por Cuba ha permitido dar un salto cualitativo en el sistema de salud, esto se muestra en una atención cada vez más integral de los problemas que afectan el estado de salud del hombre y su familia. Los progresos actuales en la atención primaria han hecho posible la creaciòn de un programa nacional de prevenciòn y seguimiento de la conducta suicida. La incidencia de la conducta suicida ha tenido en los últimos años una tendencia a disminuir, aunque continúa siendo un problema si se tiene en cuenta que en Cuba el suicidio ocupa la octava causa de muerte, con una tasa de 14,7 por cada 100 000 habitantes.1 ]]>
Se calcula que por cada muerte por suicidio se producen de 10 a 25 intentos, por lo que se considera de gran importancia el reconocimiento de los múltiples factores de riesgo que inducen dicha conducta y que pueden determinar la muerte de numerosos individuos.2-4
Este estudio pretendió valorar los factores predisponentes y precipitantes de la conducta suicida en pacientes atendidos por esta causa en Consulta de Psiquiatría, y de manera específica determinar el comportamiento de las variables sociodemográficas edad, sexo, color de la piel, estado civil, escolaridad y ocupación; identificar las áreas de conflicto relacionadas con el intento; determinar métodos autoquíricos empleados y precisar el diagnóstico psiquiátrico de los pacientes estudiados.
Se realizó un estudio descriptivo de carácter retrospectivo con los pacientes atendidos en Consulta de Urgencia de Psiquiatría del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", en el período de enero de 1999 a noviembre de 2001.
Se incluyeron todos los pacientes atendidos por intento suicida en dicho período y se tomó el dato primario del modelo de entrevista que realiza el especialista en Psiquiatría en la consulta, que queda registrado en el libro de registro habilitado al efecto, e incluye las variables siguientes:
Edad: se tomó la edad en años, en el momento del intento suicida.
Sexos: de acuerdo al género.
Color de la piel: se distribuyeron en blanca y negra.
Estado civil: en el momento del intento se determinó si el paciente estaba casado, divorciado, soltero, viudo o en unión consensual.
Escolaridad: de acuerdo con el último grado escolar vencido: sin instrucción, primario inconcluso, primario vencido, medio, medio superior y superior. ]]>
Ocupación: de acuerdo con lo que realizaba el paciente al momento del intento.
Área de conflictos: los pacientes fueron ubicados en una de las siguientes áreas: familiar, de pareja, económicos, de vivienda, laborales, escolares, judiciales, consigo mismo (otros conflictos) y con el medio (otros conflictos).
Método empleado: se determinó en la consulta y por el método utilizado para realizar el intento suicida.
Diagnóstico psiquiátrico: diagnóstico más probable en el momento de la consulta, ya sea por el antecedente de este o probable, como resultado de la entrevista y de acuerdo con los criterios de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).
TABLA 1. Distribución de los pacientes por grupos de edades
| Grupos de edades (años) | n | % |
| 15-20 | 141 | 38,6 |
| 21-30 | 98 | 26,8 |
| 31-40 | 52 | ]]> 14,2 |
| 41-50 | 44 | 12,1 |
| 51-60 | 21 | 5,8 |
| 61 años o más | 9 | 2,6 |
| Total | 365 | 100 |
]]>
El color de la piel predominante fue el blanco con el 65,2 % y no hubo ningún paciente del grupo mongoloide.
En relación con el estado civil (tabla 2), se encontró que hubo predominio en las personas sin vínculo de pareja, divorciados y solteros, para el 67,7 % de la muestra y el 30,4 y 35,1 % respectivamente, seguido de los casados, con el 19,7 %.
TABLA 2. Distribución de los pacientes de acuerdo con el estado civil
| Estado civil | n | % |
| Casado | 72 | 19,7 |
| Divorciado | ]]> 111 | 30,4 |
| Soltero | 128 | 35,1 |
| Viudo | 8 | 2,2 |
| Unión consensual | 46 | 12,6 |
| Total | 365 | 100 |
La escolaridad de mayor porcentaje fue el nivel medio (32,1 %) seguido del nivel primario inconcluso (20,8 %) y el nivel medio superior (17,8 %). Los demás niveles juntos se distribuyen el 29,3 % restante.
En cuanto a la ocupación de los pacientes, son los que no tienen vínculo laboral, con el 24,9 %, los más representados. Le siguieron las amas de casa con el 15,3 %, estudiantes (12,1 %), los profesionales universitarios y trabajadores por cuenta propia con 10,4 y 9,9 % respectivamente. El 59 % de los pacientes tenían algún tipo de vínculo laboral.
Las áreas de conflicto de mayor porcentaje resultaron las familiar (42,7 %) y de pareja (25,5 %). De las restantes, solo llegó hasta el 7,4 % el área de conflictos consigo mismo (tabla 3). Más de la mitad de los pacientes (51 %) utilizaron como método suicida la ingestión de psicofármacos, el 20,3 % la ingestión de otros tipos de tabletas y el 10,4 % la sección de vasos superficiales (tabla 4).
TABLA 3. Áreas de conflicto identificadas en los pacientes estudiados
| Áreas de conflicto | n | ]]> % |
| Familiar | 156 | 42,7 |
| De pareja | 93 | 25,5 |
| Económicos | 18 | 4,9 |
| Vivienda | 11 | 3 |
| Laborales | 15 | ]]> 4,1 |
| Escolares | 21 | 5,8 |
| Judiciales | 11 | 3 |
| Consigo mismo | 27 | 7,4 |
| Con el medio | 13 | 3,6 |
| Total | 365 | ]]> 100 |
TABLA 4. Métodos empleados para realizar el intento suicida
| Método empleado | n | % |
| Ingestión de psicofármacos | 186 | 51 |
| Ingestión de otras tabletas | 74 | 20,3 |
| Ahorcamiento incompleto | ]]> 25 | 6,8 |
| Precipitación de altura | 13 | 3,6 |
| Ingestión de sustancias organofosforadas | 7 | 1,9 |
| Sección de vasos superficiales | 38 | 10,4 |
| Quemaduras | 17 | 4,6 |
| Uso de otras sustancias tóxicas | ]]> 5 | 1,4 |
| Total | 365 | 100 |
El 100 % de los pacientes estudiados tenían trastornos psiquiátricos o relacionados, con predominio de los trastornos de adaptación (34,2 %), trastornos de personalidad (19,4 %) y el abuso o dependencia de alcohol con el 16,2 % (tabla 5).
TABLA 5. Diagnósticos psiquiátricos encontrados en los pacientes estudiados
| Diagnósticos | n | ]]> % |
| Retraso mental | 17 | 4,6 |
| Trastornos de personalidad | 71 | 19,4 |
| Trastornos de adaptación con síntomas afectivos | 125 | 34,2 |
| Epilepsia | 9 | 2,5 |
| Abuso o dependencia de alcohol | 59 | ]]> 16,2 |
| Esquizofrenia | 43 | 11,8 |
| Trastorno bipolar | 36 | 9,9 |
| Otras toxicomanías | 5 | 1,4 |
| Total | 365 | 100 |
]]>
En la distribución por grupos de edades, hubo mayor porcentaje entre los 15 y 30 años de edad, pues la conducta suicida se presenta en sujetos predominantemente jóvenes, se señaló que el aumento de esta, a partir de los 15 años puede estar relacionada con las complicaciones de la vida emocional, las relaciones interpersonales, el trabajo, el estudio y la participación social en general.2-5
En cuanto al sexo, los resultados coinciden con el hecho de que los intentos suicidas son más frecuentes en el sexo femenino, con una proporción 3/1 en relación con los hombres6 a diferencia del suicidio consumado, más frecuente en el sexo masculino.1 Esta tendencia se manifestó igualmente en cuanto al color de la piel, donde es más frecuente en blancos que en otros grupos.6
Existe un predominio de las personas sin vínculo de pareja. Las cifras epidemiológicas reflejan que el intento de suicidio es más frecuente en personas solas, se asocian los sentimientos de soledad a la conducta suicida.6,7
El predominio del intento de suicidio en el grupo de nivel escolar medio (secundaria concluida), fue considerado expresión de la escolarización en la población cubana. En cuanto a la ocupación de los pacientes objeto de estudio, se encuentra los que no poseen vínculo laboral enmarcados como grupo social de alto riesgo,5-7 resultados coincidentes con este estudio.
El método autoquírico seleccionado con mayor frecuencia fue la ingestión de psicofármacos, seguido por otros medicamentos, métodos preferidos por personas jóvenes, predominantes entre los pacientes estudiados y de acuerdo con lo que se plantea sobre el tema.8-10
En la evaluación diagnóstica de los pacientes estudiados, el diagnóstico fundamental fue el trastorno de adaptación con manifestaciones afectivas, luego los trastornos de personalidad y el abuso y dependencia de alcohol. Se plantea que el 85 % de las personas que cometen suicidio, tienen un trastorno psiquiátrico manifiesto, fundamentalmente de tipo afectivo, la complicación más grave de la depresión es el suicidio, con un riesgo 10 veces mayor que la población general. Así mismo, el trastorno de personalidad es también un factor predisponente importante en el suicidio, fundamentalmente en adolescente y adultos jóvenes. El consumo de alcohol presenta altas tasas de suicidio (25 a 50 %). Se calcula que entre el 5 y el 27 % de todas las muertes por suicidio se presentan en sujetos alcohólicos, lo que puede estar determinado por rechazo, pérdidas en las relaciones interpersonales y por complicaciones médicas o psicológicas de la enfermedad.10,11
Puede concluirse que los pacientes estudiados fueron predominantemente jóvenes, del sexo femenino, color de la piel blanca, solteras y divorciadas, de nivel escolar medio, sin vínculo laboral fuera de la casa, con conflictos en el área familiar y de pareja, que intentaron autolesionarse mediante la ingestión de psicofármacos y que desde el punto de vista psiquiátrico presentaron manifestaciones afectivas clasificables dentro de los trastornos de adaptación.
Data of the patients seen at the Psychiatry Emergency Department from January, 1999, to November, 2001, were collected to assess the predisposing and precipitating factors of suicidal behavior. The trend towards attempted suicide prevailed among young subjects, white jobless females with no partner and with a middle educational level. The highest percentage of attempted suicide resulted from the ingestion of drugs, particularly psychopharmacological agents. The most significant areas of conflict were the family and the couple. The adaptation disorders with affective symptoms, the personality disorders and the patients with alcohol overconsumption and the alcohol dependents were the most common. ]]>
Subject headings: SUICIDE, ATTEMPTED/prevention & control; PERSONALITY DISODERS; SUBSTANCE-RELATED DISODERS; CAUSALITY.
Recibido: 30 de septiembre de 2003. Aprobado: 30 de octubre de 2003.
Dr. Roberto Rodríguez Valdés. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Avenida 114 y 31, municipio Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Psiquiatría. Profesor Asistente.
2 Médico General.
3 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesora Asistente.