Evaluación de la respuesta inmune celular de pacientes inmunodeprimidos tratados con inmunoestimulantes, suplementos vitamínicos y oligoelementos
Evaluation of the immune cellular response of immunodepressed patients treated with immunostimulants, vitamin supplements and olygoelements
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Dra. Edelis Castellanos PuertoI; Tte. Cor. Mireida Rodríguez AcostaII; Lic. Adriana Sin MayorIII; Téc. Ana Rojas MoyaIV; A.G. Zoraida Carvajal MorenoV
I Especialista en Inmunología Básica y Clínica.
II Doctora en Ciencias Médicas. Especialista en Inmunología Básica y Clínica.
III Licenciada en Biología.
IV Técnica en Investigaciones.
V Auxiliar General.
RESUMEN ]]>
Se realizó un análisis para demostrar la importancia que tiene la combinación del tratamiento específico con el tratamiento de apoyo nutricional en el caso de las inmunodeficiencias. Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo de 40 pacientes inmunodeficientes celulares y con deficiencia en el mecanismo de la fagocitosis, a quienes se les evaluó la evolución clínica después del tratamiento impuesto. Los pacientes fueron monitoreados con la prueba de roseta espontánea y activa y con el índice opsonofagocítico antes y después del tratamiento, el cual tuvo una duración variable entre 3-5 meses. El tratamiento consistió en la administración de un inmunoestimulante (levamisol, factor de transferencia e inmunoferón), suplementos vitamínicos y oligoelementos. Para el procesamiento estadístico se realizó la prueba de t pareada, donde se apreció una diferencia significativa entre las mediciones antes y después del tratamiento en la muestra estudiada. En todos los pacientes se elevó la inmunidad, lo cual les permitió buena respuesta ante las infecciones.
Palabras clave: Inmunodeficiencias, macronutrientes, micronitrientes, oligoelementos, vitaminas.
ABSTRACT ]]>
An analysis was made to show the importance of the combination of the specific treatment with the nutritional supplement therapy in the specific case of immunodeficiencies. A prospective and descriptive study of 40 cellular immunodeficient patients with deficiency in the phagocytosis mechanism was conducted. Their clinical evolution after treatment was assessed. The patients were monitored with the spontaneous and active rosette test and with the opsonophagocytic index before and after treatment, which lasted between 3 and 5 months. The treatment consisted in the administration of an immunostimulant (levamisol, transference factor and immunoferon), vitamin supplements and olygoelements. The paired t test was performed for the statistical processing, where a significant difference between the measurements before and after the treatment was observed in the studied sample. Immunity increased in all patients, which allowed them to have a good response to infection.
Key words: Immunodeficiencies, macronutrients, micronutrients, olygoelements, vitamins.
INTRODUCCIÓN
En los momentos actuales aunque no se observan las enfermedades clásicas por carencias nutricionales, con frecuencia la desnutrición subclínica sigue siendo un problema de salud, sobre todo en algunos grupos poblacionales. También influye el hecho, de que en las consultas externas, al efectuar la evaluación clínica en la práctica médica habitual no se tiene en cuenta el estado nutricional del paciente, tampoco se calculan las necesidades básicas de nutrientes para su posterior seguimiento conjuntamente con su tratamiento de base. Todo ello influye de manera indirecta en el proceso de la enfermedad y puede incluso retardar la curación de esta ya que de alguna manera el estado nutricional del paciente es relevante en su proceso de recuperación.
Los seres humanos necesitan para vivir una mezcla de proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales y agua en una combinación adecuada y que varía en cada ser humano; ello le permite poder regular los procesos biológicos propios del organismo para lograr una adecuada nutrición, de esta forma, el sistema inmunológico, también depende de estas funciones, por ello, la desnutrición es una causa importante de inmunodeficiencia, así como todo el exceso de lípidos y carbohidratos.1,2 ]]>
Es conocido por todos que las células y tejidos del organismo tienen un continuo recambio, específicamente dentro del sistema inmune, el linfocito activo recambia los componentes de su superficie con mucha regularidad, por lo que necesita nutrientes para la resítensis de ellos, esto se extiende a las células B productores de anticuerpos, así que, la nutrición adecuada tiene una particular importancia en los mecanismos relacionados con la inmunodeficiencia celular, humoral, el mecanismo de la fagocitosis y otros sistemas efectores como el del complemento.3,4En general, la respuesta inmunológica está influenciada por el tiempo y la gravedad de la carencia, por tanto, no solo se debe tener en cuenta la desnutrición proteico-calórica sino que se deben considerar y tener en cuenta las deficiencias de vitaminas, minerales y otros oligoelementos necesarios para el buen funcionamiento del sistema inmune.3,5
En este sentido la presente investigación se planteó evaluar el efecto del tratamiento concomitante de vitaminas y minerales en pacientes con inmunodeficiencia celular.
MÉTODOS
Para realizar este estudio se escogió una muestra de 40 pacientes que presentaban una inmunodeficiencia celular y/o déficit fagocítico asociado. Este diagnóstico se basó en las características clínicas de los pacientes y se confirmó con pruebas de laboratorio que en nuestro medio se utilizan para medir inmunodeficiencia celulares y trastornos de la fagocitosis respectivamente, ellas son:
El tratamiento a su vez consistió en la administración de un inmunomodulador que potenciara la respuesta celular (levamisol, inmunoferón, factor de rtansferencia y extracto acuoso de Aloe inyectables) asociado con la administración de vitaminas y minerales.
A las dosis recomendadas internacionalmente, esto último si tuvo seguimiento en el tiempo, siempre alternando las liposolubles por espacios de 2 meses de tratamiento y 2 de descanso, así mismo el tratamiento con hierro por vía oral no se excedió de los tres meses.
Para el análisis estadístico se realizó la prueba de T pareadas a fin de comparar los datos, con un rango de confiabilidad del 95 %, lo cual quedó reflejado de forma más ilustrativa en gráficos.
RESULTADOS
Si bien las pruebas de laboratorio son importantes, los resultados clínicos avalan y son muy concluyentes en cuanto a los criterios de mejoría se refiere, todos los pacientes manifestaron gran mejoría clínica con bienestar general y disminuyeron la tendencia a padecer de infecciones bacterianas, virales y fúngicas con frecuencia, además la resistencia a los antibióticos desapareció.
Los estudios realizados denotan la diferencia que hubo al final del tratamiento con respecto a los estudios iniciales. ]]>
En la figura 1 se muestran los valores de las rosetas donde el número de ellas aumentó significativamente (p < 0,05) y ello por supuesto redunda en una mayor cantidad de linfocitos circulando en periferia, lo cual permite mayor protección del individuo; así mismo en la figura 2 se muestran los valores de la fagocitosis, la cual también mejoró significativamente (p < 0,05) en los 2 tiempos estudiados después del tratamiento, ello representa una mayor defensa contra bacterias y otros microorganismos que su destrucción dependa de este mecanismo.
DISCUSIÓN
Los cambios en la nutrición humana por exceso o por defecto tienen influencias sobre el sistema inmunológico, lo que provocan un aumento de las enfermedades infecciosas. Estos cambios constituyen los primeros signos de una temprana desnutrición o de trastornos metabólicos en el organismo, por tanto la manipulación nutricional de la inmunidad puede tener implicaciones clínicas y terapéuticas, y los cambios en la alimentación modifican la capacidad del huésped para enfrentarse a las enfermedades.6
Los estados de inmunodeficiencia celular estudiados en este trabajo reflejan deficiencias de vitaminas y oligoelementos concomitantes; si bien los pacientes no tenían una franca desnutrición proteico-calórica o un exceso de nutrientes, los resultados obtenidos después del tratamiento fueron concluyentes en cuanto a la necesidad de utilizar vitaminas y minerales asociadas a un inmunomodulador.
La calidad y la cantidad de proteínas tienen efectos notables en la función inmunológica, aunque múltiples experiencias demuestran que casi todas las deficiencias de aminoácidos se acompañan de disminución de la inmunidad humoral (en la respuesta de Ac frente a antígenos nuevos), si las deficiencias son prolongadas la afectación también abarca a la inmunidad celular.7,8
En cuanto a los ácidos grasos podemos plantear que como las otras células, las células de sistema inmune tienen membranas lipídicas que son influidas por los lípidos séricos; ellos influyen en la fluidez y los cambios en la membrana celular, afectan la expresión antigénica, la respuesta proliferativa y las características de los receptores de superficie (afinidad, número y movilidad), todos estos factores son importantes en la reactividad inmunológica del organismo, debido a ello la ingestión de ácidos grasos bien relacionados en la dieta es importante. También los lípidos ayudan a la absorción de otos nutrientes liposolubles como las vitaminas y carotenos.8-11
Los estudios con vitaminas y minerales han demostrado que ellos intervienen de manera importante en la síntesis de DNA y de proteínas, y que especialmente las mencionadas en el cuadro tienen un sustancial efecto sobre la inmunidad celular, especialmente sobre la fagocitosis y la proliferación de linfocitos, también se relacionan los efectos más importantes de cada una de ellas, especificando con más detalles las utilizadas en el tratamiento prescrito a los pacientes.12-15
Existen evidencias de que en la desnutrición proteico-calórica el timo es uno de los órganos más afectados, el cual se infiltra con un tejido fibrograso, esto va acompañado de otros trastornos metabólicos de no menos importancia,16 si partimos de que el timo es un órgano central o primario del sistema inmune, donde crecen y se educan los linfocitos para su posterior función es lógico pensar que los individuos desnutridos tienen una elevada tendencia a las infecciones en particular con micobacterias, virus y hongos y su respuesta celular, la respuesta ante antigenos timo dependiente, la transformación linfoblástica (TLB) y las respuestas de hipersensibilidad retardada están muy disminuidas. Además de ello está demostrado que la fagocitosis en estos individuos es de mala calidad y que existen trastornos en la producción de linfocinas y de factores quimiotácticos.17 ]]>
Se ha visto que en las madres desnutridas con deficiencia intrauterina de los principales nutrientes se afectan las capacidades del niño cuando nace para responder ante la infección debido a la supresión de ambas respuestas, celular y humoral.18-21Es importante conocer que tanto en la respuesta inmune primaria, como en la secundaria, la nutrición cobra una gran función, ya que aun restaurando esta en la fase primaria de la respuesta inmune queda poca memoria y depresión de la inmunidad en la fase secundaria de respuesta a la infección con determinados antígenos.22
En este trabajo se demuestra la importancia que tiene el hecho de que si queremos modular la respuesta inmune, es decir, para lograr que sea más intensa y larga no basta solamente con el medicamento específico ya que es importante que las células proliferen y efectúen bien su función, pero para ello, es necesario una serie de substratos indispensables en el metabolismo de estas y que si están ausentes no se logra la respuesta esperada, es por ello que nuestros resultados no son solamente por la acción del inmunomodulador.
En nuestro estudio todos los pacientes inmunodeficientes mostraron notable mejoría clínica con el tratamiento indicado, dado por la disminución de la ocurrencia de infecciones bacterianas, virales y fúngicas y por la disminución de la resistencia a los antibióticos. También el uso de las vitaminas y minerales conjuntamente con el tratamiento del inmunomodulador mostró tener gran valor terapéutico; pero se hace necesario extender los estudios nutricionales a otros tipos de inmunodeficiencias como las humorales, realizar estudios de dosificación de vitaminas u oligoelementos en los pacientes inmunodeficientes con el fin de respaldar los resultados obtenidos en la clínica.
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Recibido: 17 de julio de 2007.
Dra. Edelis Castellanos Puerto. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Avenida Monumental, Habana del Este, CP 11700, La Habana, Cuba.
Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" ]]>
