Cistitis glandular
Glandular cystitis
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T. Civ. Barbara Paula PiñeraI; 1er Tte. Yaimara Hernández PuentesII; T. Civ. Mercedes Salinas OlivaresIII; Dra. Myrna Inocencia Moreno MiravallesIV; T. Civ. Midalys Casa de Valle CastroV; Dr. Ramón Ramos ZayasVI
IEspecialista de II Grado en Anatomía Patológica. Instructora. Máster en Aterosclerosis y sus Factores de Riesgo. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
IIEspecialista de I Grado en Anatomía Patológica. Instructora. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
IIIEspecialista de I Grado en Anatomía Patológica. Máster en Aterosclerosis y sus Factores de Riesgo. Instructora. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
IVEspecialista de II Grado en Anatomía Patológica. Máster en Aterosclerosis y sus Factores de Riesgo. Profesora Auxiliar. Hospital Pediátrico "Juan Manuel Márquez". La Habana, Cuba.
VEspecialista de I Grado en Anatomía Patológica. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
VIEspecialista I Grado Urología. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Se presenta un caso de cistitis glandular, enfermedad rara, generalmente asintomática, que consiste en un desorden proliferativo de las glándulas que producen moco dentro de la mucosa y submucosa del epitelio urinario de la vejiga. La irritación crónica constituye el factor de riesgo de mayor importancia en su aparición. La evolución hacia la malignidad (adenocarcinoma) es excepcional y ocurre en caso de la persistencia del factor de predisposición. Para llegar a establecer el diagnóstico es necesario el examen clínico, radiológico e histológico. A este caso se le realizó ecografía vesical y se encontró tumoración pequeña de 3 cm en fondo vesical, que primeramente se le efectuó biopsia por cistoscopia y después se resecó totalmente. Confirmado el diagnóstico, el tratamiento fue esencialmente quirúrgico. La vigilancia anual por cistoscopia con biopsias de vejiga resulta necesaria en estos casos. La forma florida es mucho más rara e incapacitante pues precisa resección amplia de las lesiones.
Palabras clave: Cistitis glandular, adenocarcinoma.
ABSTRACT
This is the case of glandular cystitis a uncommon disease generally asymptomatic consisted of a proliferative disorder of glands producing mucus within mucosa and submucosa of vesical urinary epithelium. Chronic irritation is the risk factor more significant in its appearance. Course to malignancy (adenocarcinoma) is exceptional and occur in case of persistence of the predisposition factor. To made diagnosis it is necessary the clinical, radiological and histological examination. This case undergoes a vesical echography noting a 3 cm small tumor in vesical fundus and a biopsy by cystoscopy after a total resection. Diagnosis was confirmed and treatment was essentially surgical. Annual surveillance by cystoscopy with vesical biopsies is necessary in these cases. The progressive way is rarer and incapacitant since a wide resection of lesions is essential. ]]>
Key words: Glandular cystitis.
INTRODUCCIÓN
La cistitis glandular es un desorden proliferativo de las glándulas que producen moco dentro de la mucosa y submucosa del epitelio urinario de la vejiga. Es una afección rara, generalmente asintomática, no cancerosa. Está favorecida por la irritación crónica.1
Un panorama amplio de cambios glandulares de metaplasia intestinal puede ser visto en la vejiga. El reemplazo extensivo del urotelio con un epitelio pareciéndose a mucosa intestinal es reconocido como una condición premaligna. Sin embargo, la historia natural de metaplasia intestinal de la vejiga urinaria y el resultado de largo plazo son desconocidos.2
Se ha encontrado en pacientes de todas las edades incluyendo niños; tiene una incidencia de menos del 1 %. Se considera que forma parte de un amplio cuadro de lesiones proliferativas de la vejiga que se desarrollan como respuesta a inflamación e incluye nidos de Von Brunn, cistitis quística, cistitis folicular, glandular y posiblemente adenocarcinoma de vejiga.3 ]]>
El objetivo de este artículo es dar a conocer las características clínicas y anatomopatológicas de un caso y de una entidad poco frecuente, la cistitis glandular.
CASO CLÍNICO
Paciente del sexo masculino, de la raza blanca, de 55 años de edad, con historia de hematuria total mono-sintomática y caprichosa. Le realizan ecografía vesical y encuentran una tumoración pequeña, de 3 cm, en fondo vesical, a la cual se le efectúa biopsia por cistoscopia y posteriormente es resecada totalmente.
Estudio macroscópico: lesión blanda, grisácea, con secreción mucoide, de 3,5 × 2 cm.
Estudio microscópico: mucosa vesical recubierta por epitelio transicional con presencia, en la submucosa, de estructuras pseudoglandulares, algunas de ellas con quistes recubiertos por epitelio columnar pseudoestratificado y secreción en algunas luces, de aspecto mucoso (Fig. 1 y 2).
DISCUSIÓN
La metaplasia intestinal de la vejiga es una lesión rara; puede ser confundida con un tumor cuando es extensa y difusa. En estos casos es necesario realizar biopsia para llegar al diagnóstico definitivo. Este tipo de lesión se caracteriza por glándulas con células columnares con abundante mucina intracitoplasmática, frecuentemente con células goblet, células de panneth, argentafines y argirófila.4
Durante años no ha habido un acuerdo unánime acerca de la nomenclatura para esta lesión, se le ha denominado cistitis glandular de tipo intestinal, metaplasia intestinal, metaplasia glandular y tejido gastrointestinal aberrante.2
La recurrencia de este tipo de lesión que presentamos ha sido descrita en la literatura;5 así como la progresión de cistitis glandular-displasia-adenocarcinoma ha sido descrita en algunos pacientes con biopsias secuenciales durante 5-15 años.6-9
Por el contrario, desde un punto de vista epidemiológico, el estudio de Corica y otros10 recoge 53 casos de pacientes con extrofia vesical y cistitis glandular, seguidos durante 12 años. Dichos autores no encontraron algún caso que evolucionara a tumor maligno, por lo que sugieren que la cistitis glandular no es un factor de alto riesgo para el desarrollo de adenocarcinoma.
El diagnóstico se basa en el examen clínico, radiológico e histológico. El tratamiento es esencialmente quirúrgico.11
Sauty y otros12 reportan 3 casos de cistitis glandular floridas, recurrentes, en hombres de la raza blanca, induciendo dilatación del tracto urinario superior debido a la invasión de los meatos uretrales. El tratamiento constó de cistectomía, con preservación de la cápsula prostática, dejando la preservación de continencia y potencia sexual. Está favorecido por la irritación crónica y es algunas veces asociado con lipomatosis pélvicas. Su transformación en adenocarcinoma es excepcional y ocurre en caso de la persistencia del factor que predispone. Sin embargo, la vigilancia anual por cistoscopia con biopsias de la vejiga es necesaria. La forma florida es mucho más rara y más incapacitante y usualmente precisa resección amplia de las lesiones.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Kaya C, Akpinar IN, Aker F, Turkeri LN. Large Cystitis glandularis: a very rare cause of severe obstructive urinary symptoms in an adult. Int Urol Nephrol. 2007;39(2):441-4.
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10. Corica FA, Husmann DA, Churchil BM, Young RH, Pacelli A, López Beltrán A, et al. Intestinal metaplasia is not a strong risk factor for bladder cancer: study of 53 cases with long-term follow-up. Urology. 1997;50:427-31.
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Recibido: 22 de octubre de 2009.
Aprobado: 26 de noviembre de 2009.
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T. Civ. Barbara Paula Piñera. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Avenida 31 y 114, Marianao, La Habana, Cuba. Correo electrónico: barbara.paula@infomed.sld.cu ]]>
