Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes con cáncer laríngeo
Clinical and epidemiological characterization of patients with laryngeal cancer
Ana Alpha Ledo de la Luz1
Eulalia Alfonso Muñoz1
]]> 1Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: La laringe es uno de los órganos más importantes de la vía respiratoria y la digestiva superior. Existen factores de riesgo para la producción del cáncer laríngeo, que aparece por encima de los 40 años y es frecuente en los hombres.
Objetivo: Caracterizar a pacientes con carcinoma epidermoide de laringe, desde el punto de vista clínico y epidemiológico.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de todos los pacientes con diagnóstico de cáncer laríngeo atendidos en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", desde enero de 2010 a enero de 2015; se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de laringe; se tuvo en cuenta la edad, sexo, color de la piel, factores de riesgo, antecedentes personales o familiares de enfermedades oncológicas, manifestaciones clínicas y examen físico.
Resultados: Predominaron pacientes mayores de 60 años, donde la presencia de leucoplasia y laringitis alcanzó un 15,82 %, fuman y beben el 60 % de ellos y predominó la afección glótica con 79,09 %.
Conclusiones: El sexo masculino tuvo mayor incidencia, el tabaquismo y el consumo de bebidas alcohólicas predominó, al igual que la localización en la glotis y el grado de diferenciación fue moderado y bien diferenciado.
Palabras clave: carcinoma epidermoide; laringe; cáncer de laringe.
Introduction: The larynx is one of the most important organs of the respiratory tract and upper digestive tract. There are risk factors for the production of laryngeal cancer, which appears above 40 years and are common in men.
Objective: To characterize patients with epidermoid carcinoma of the larynx from clinical and epidemiological point of view.
Methods: A descriptive, cross-sectional study was carried out in all patients diagnosed with laryngeal cancer at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital, from January 2010 to January 2015. Clinical histories of patients with a histological diagnosis of epidermoid carcinoma of the larynx were reviewed. Age, sex, color of the skin, risk factors, personal or family history of oncological diseases, clinical manifestations and physical examination were taken into account.
Results: Patients older than 60 years prevailed. The presence of leukoplakia and laryngitis reached 15.82%. 60 % of them smoked and drank. Glottic condition predominated in 79.09 %.
Conclusions: Male sex had the highest incidence. Smoking and consumption of alcohol prevailed. The glottis location was predominant and the degree of differentiation was moderate and well differentiated.
Keywords: epidermoid carcinoma; larynx; cancer of the larynx.
El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo, se estima que en el año 2 000 un 12 % de las muertes fueron debidas a esta enfermedad.1 El incremento estimado de fallecidos en los últimos 10 años, ha sido de un 15 % en países desarrollados y de un 30 % en países en vías de desarrollo. Además se prevé que el número de defunciones anuales mundiales por cáncer aumentará hasta 12 millones en el año 2030 y de éstas, el 70 % ocurrirán en países del tercer mundo.2
]]> La incidencia del cáncer de laringe varía a través de todo el mundo, los países más afectados son Croacia, España y Hungría con tasas sobre 20/ 100 000 habitantes.3 Uruguay y Cuba, con tasas sobre 12/ 100 000 habitantes, aparecen con mayor frecuencia de cáncer laríngeo en Latinoamérica. Por el contrario en Chile, el cáncer de laringe es poco frecuente y presenta una tasa de 2,62 y 0,35 por 100 000 habitantes.1,4,5Sin embargo en Cuba, el cáncer constituye la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares, siendo la primera causa en los grupos de edades entre los 15 y 64 años por más de cuatro décadas.2
Existe un grupo dentro de estas entidades que causan, en gran medida, deterioro de la calidad de vida de los pacientes, ya sea por la propia enfermedad o por las secuelas de los diferentes tratamientos utilizados. Entre ellos están las neoplasias malignas de cabeza y cuello, que son la octava causa de mortalidad en el mundo y constituyen alrededor del 4 % de todos los cánceres del organismo, donde el carcinoma epidermoide representa más del 90 % de las lesiones malignas en este territorio anatómico.4,5 Cada año se reportan más de 500 000 nuevos casos, de los cuales el 40 % se localiza en la cavidad oral, el 15 % en la faringe y el 25 % en la laringe.6,7
Estas enfermedades son más comunes en hombres (66-95 %) en dependencia de la localización. No obstante, esta diferencia tiende a reducirse en la medida en que se incrementa el hábito de fumar entre las mujeres.6,8,9
La incidencia de este tipo de tumor ha aumentado considerablemente en Cuba, situación que se muestra de forma similar en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", por la remisión a consulta de un significativo número de pacientes con enfermedad laríngea en los últimos años. Por tales razones, el propósito de esta investigación es caracterizar a pacientes con cáncer de laringe, específicamente el carcinoma epidermoide desde el punto clínico y epidemiológico.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, transversal, de todos los pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", desde enero de 2010 a enero de 2015. El universo de estudio quedó constituido por 177 pacientes con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de laringe, con edades comprendidas entre 25 y más de 60 años.
Se revisaron las historias clínicas de los casos con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide de laringe. Se tuvieron en cuenta la edad, el sexo, color de la piel, factores de riesgo, antecedentes personales o familiares de enfermedades oncológicas, manifestaciones clínicas, examen físico, localización del tumor, el grado de diferenciación y las variedades histológicas especiales.
A la variable edad se le calculó la media, moda y mediana. Se distribuyó por intervalos; de 25- 40, 41- 50, 51- 60 y más de 60 años.
]]> Se confeccionaron tablas de frecuencias y porcentajes para el análisis de los resultados.
RESULTADOS
Se observó que los grupos predominantes fueron los mayores de 60 años, seguido de los comprendidos entre 51 y 60 años. Los otros dos grupos de edades están menos representados, con un 13,56 % de 41- 50 años y un 4,52 % en el de 25- 40 años (tabla 1). Las medidas de tendencia central para la edad, muestran que la media fue 61,85 años, la mediana 64 y la moda 65.
La incidencia del sexo en este tipo de cáncer, correspondió el 87 % a los hombres, para un total de 154 casos y un 13 % a las mujeres lo que representa 23 pacientes.
Con respecto a los antecedentes patológicos personales y familiares mostrados en la tabla 2, no los hubo en más del 70 % de los casos. La presencia de leucoplasia y laringitis estuvo en el 15,82 % de los familiares y 9,61 % de los pacientes. El resto de los antecedentes analizados fueron muy escasos. En cuanto a la historia familiar, se puede observar cómo un 40,11 % no presentó antecedentes de cáncer laríngeo y solo un 26,55 % tenía familiares de primer orden con antecedentes de enfermedad oncológica.
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La tabla 3 resume los factores de riesgo encontrados en la población estudiada. El consumo de tabaco con 80,23 % y de alcohol con 65,54 %, constituyen los más preponderantes.
Las manifestaciones clínicas que motivaron las consultas, fueron: disfonía en más del 90 % de los casos, disfagia con 34,46 %, disnea en 23,16 % y odinofagia con 15,25 %. Por último, con menor porcentaje, los nódulos cervicales (12,99 %). Por lo general, los casos llegaron a consulta con más de un síntoma.
Al evaluar la distribución de la enfermedad según sitios afectados (tabla 4), se observa que predominó la afección glótica con 79,09 %, seguido de la supraglotis con un 31,07 %. Se muestra que 21 pacientes tenían más de un sub-sitio lesionado, para un 11,87 %. En la población objeto de estudio, los tumores subglóticos representaron solo un 1,70 %.
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En cuanto al grado de diferenciación (tabla 5), se encontró que los bien y moderadamente diferenciados representaban un 49,72 % y 40,13 %, el resto se presentó en un por ciento inferior.
DISCUSIÓN
En este trabajo se observa la distribución asimétrica de los datos por edades. Los valores de tendencia central se encuentran en el grupo de edades más representativo (> 60 años) que incluyó casi el 60 % de los casos.
Los resultados obtenidos en este trabajo, son similares a estudios realizados en Francia y España,10 y se corresponden con investigaciones hechas en el INOR (Instituto de Oncología y Radiobiología) por Díaz J y otros,11 quienes plantean que la enfermedad es más frecuente entre los 50 y 70 años, aunque se han reportado casos entre los 20 y 30 años, y por encima de los 80.
En otro estudio realizado en el INOR,8 de 630 pacientes evaluados, la distribución por sexos mostró predominio en el masculino con 558 pacientes, mientras que entre las mujeres se encontraron solo 71, para una relación de 7,75 a 1 a favor del sexo masculino. La elevada incidencia de estos tumores fundamentalmente en hombres, resalta la importancia de esta enfermedad como problema de salud en la bibliografía consultada,12-14 con una relación de 10 a 1 con respecto a las mujeres, aunque en los últimos años se ha visto incremento de la enfermedad en estas; asociado al mayor consumo de tabaco y alcohol.
Existen autores que plantean la presencia de lesiones premalignas como factor de riesgo desfavorable y dentro de estas, la leucoplasia es la más frecuente.15,16 En la población estudiada no se cumple lo anterior, pues es más frecuente la ausencia de antecedentes patológicos personales. Hay que tener en cuenta que si se analizan aquellos pacientes que sí los presentan, las leucoplasias tienen mayor porcentaje.
]]> En la literatura científica revisada, autores como Fernández, Díaz y Contreras,17-19 coinciden en que existe evidencia molecular epidemiológica, la cual sustenta la hipótesis de una mayor susceptibilidad genética, alteraciones en la capacidad de metabolizar carcinógenos, en el sistema de reparación del ADN y en el sistema de apoptosis. Como consecuencia, ciertos individuos requieren menor dosis de carcinógeno para desarrollar una neoplasia.Algunos autores coinciden con que factores medio ambientales, profesionales y endógenos pueden jugar un papel en la carcinogénesis del carcinoma laríngeo, el alto consumo de tabaco y alcohol se considera como los principales factores de riesgo de carcinoma epidermoide laríngeo. Además la intoxicación alcohol-tabaco es sinérgica en la génesis del carcinoma epidermoide, lo que incrementa en un 50 % el riesgo, en comparación con la población sin intoxicación.20,21
Otros sugieren que el reflujo gastroesofágico incrementa el riesgo de cáncer de la faringe y de la laringe supraglótica, sobre todo en la epilaringe (epiglotis suprahioidea y pliegues ariepiglóticos).22,23
En la bibliografía consultada se establece una relación entre síntomas y localización de la lesión tumoral.6,8 El sitio anatómico más afectado fue la glotis, resultado similar al del estudio del INOR.12 Esta afectación de la glotis, se traduce clínicamente en cambios precoces en el tono de la voz, por tanto, la disfonía fue el síntoma predominante. Es un signo precoz que permite el diagnóstico temprano de la enfermedad.
El carcinoma de células escamosas bien o moderadamente diferenciado, constituye la mayoría de los casos según informa la bibliografía revisada.21,22 En una serie estudiada por Mendenhall,23 el 80 % eran moderadamente diferenciados, similar al 70 % obtenido por Alvarez.6 Este resultado no difiere de las publicaciones revisadas.8,9
Se concluye que en los casos estudiados, el sexo masculino fue el de mayor incidencia, el tabaquismo y el consumo de bebidas alcohólicas, estuvieron presentes en más de la mitad de los casos. La localización de la lesión más frecuente fue en la glotis y la disfonía fue el síntoma más común, además los síntomas que presentan los pacientes a la llegada a la consulta, están en relación con el subsitio anatómico afectado y en cuanto al grado de diferenciación, predominaron los moderadamente y bien diferenciados.
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
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]]> Recibido: 9 de febrero de 2018.
Ana Alpha Ledo de la Luz. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". 114 y 31, Marianao, La Habana, Cuba.
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