Rev Cubana Med Trop 1996;48(1)

Presentación de Casos

Neumonía por Aeromonas hydrophila asociada a un accidente de tránsito

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente que conducía un vehículo automotor en estado de embriaguez alcohólica, tuvo un vuelco y cayó en un canal de riego, por lo que sufrió un síndrome de ahogamiento incompleto. Fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos con una neumonía aguda inflamatoria y se le aisló en sangre una cepa de Aeromonas hydrophila. El paciente evolucionó favorablemente. Se trata del primer reporte de su tipo en nuestro país.

]]> Palabras clave: NEUMONIA POR ASPIRACION/etiología; AERONOMAS HYDROPHILA/aislamiento y purificación; ACCIDENTES DE TRANSITO; AHOGAMIENTO.

INTRODUCCION

Al presentar este artículo nos proponemos dar a conocer el primer caso reportado en el país de una neumopatía aguda inflamatoria causada por una cepa de Aeromonas hydrophila.
 
PRESENTACION DEL CASO
 
Paciente de 29 años de edad, del sexo masculino, que es traído al Cuerpo de Guardia con signos de embriaguez alcohólica tras haber sido rescatado de un canal de riego donde cayó debido a un accidente de tránsito. Presentaba a su llegada polipnea, tos seca persistente y dolor torácico. En la radiografía de tórax practicada se constataron lesiones típicas de edema pulmonar no cardiogénico. Se consideró como víctima de un síndrome de ahogamiento incompleto, por lo que ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos y por su estado crítico se acopló a un ventilador mecánico.

Al momento de su examen físico presentaba disminución global del murmullo vesicular con crepitantes en ambos campos pulmonares, ruidos cardíacos taquicárdicos con frecuencia cardíaca de 110 por minuto y tensión arterial de 140/90 mm de Hg.

El tratamiento que se le impuso al ingreso consistió, aparte de la ventilación artificial, en penicilina cristalina, furosemida, flunitrazepán, succinilcolina y medidas de cuidados generales.

Al día siguiente de su ingreso aparecen extrasístoles ventriculares, acidosis respiratoria, fiebre de 38 oC y se mantenían los estertores crepitantes en la base del pulmón derecho; se le aspiran secreciones endotraqueales de color amarillo oscuro, se observa mejoría radiológica de los signos de edema pulmonar.

Durante el segundo día de su internamiento presentó hipertermia de 38 oC, se le tomaron 2 muestras de sangre para hemocultivo; se le aspiran abundantes secreciones traqueobron quiales con iguales características. ]]> Se realiza una radiografía de tórax, donde se constata la aparición de lesiones inflamatorias en parches al nivel de las regiones paracardíacas y parahiliares derechas. En las siguientes 48 horas, el paciente presenta una mejoría clínica, que permite desacoplarlo del ventilador mecánico; sin embargo, se mantiene con hipertemia elevada y persisten las lesiones inflamatorias pulmonares reportadas; se le realizan cultivos de orina, sangre y secresiones traqueobronquiales. Durante el quinto día de ingresado el enfermo mantiene una evolución estable. Se informa por parte del Departamento de Microbiología, el crecimiento en los hemocultivos tomados durante la crisis de bacteriemia durante el segundo día de su ingreso, de un bacilo gramnegativo oxidasa positiva.

Durante las siguientes 24 horas se mantiene con temperaturas elevadas, sin variación del cuadro radiológico, se le diagnostica una otitis media aguda. Se informa la identificación mi crobiológica del bacilo gramnegativo aislado en sangre como Aeromonas sp, sensible a: cloranfe nicol, kanamicina, colimicina, gentamicina y amikacina, y resistente a: estreptomicina, tetraciclina, ampicillina y cefaloridina. Se le agrega al tratamiento gentamicina y colimicina.

A partir de este momento se observó una mejoría clínica y radiológica progresiva, que permitió egresar al paciente al desimosexto día de estadía hospitalaria.

La cepa bacteriana aislada se llevó al Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK) donde se realizó el diagnóstico de especie, se determinó que se trataba de una Aeromonas hydrophila .

DISCUSION

Sus manifestaciones clínicas pueden encuadrarse en los siguientes grupos de entidades:

1. Enfermedad diarreica aguda de corta duración, a veces coleriforme, disentería y diarrea prolongada con duración mayor de 2 semanas.1-9
2. Celulitis o infecciones de heridas relaciona das con exposición al agua o a la tierra.1-4
3. Septicemia, casi siempre asociada con enfermedad hepatobiliar o malignidad (frecuentemente cirrosis hepática o leucemia aguda).1-4
4. Otras infecciones como las posoperatorias de heridas, de vías urinarias y casos raros de otitis, meningitis, peritonitis, endocarditis y neumonías, así como también tromboflebitis supuradas, osteomielitis, impétigo, proctocolitis, absceso lumbar, ectima gangrenosa y sepsis de úlceras venosas de estasis y de decúbito, quemaduras, amputaciones, fracturas y oculares.1-4,10

RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Dra. Licel Rodríguez. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Apartado 601, Marianao 13, Ciudad de La Habana, Cuba.