Dra. María Elsa Vargas Caballero,1 Dra. Tania María Aguirre Portuondo1y Dra. Hilda Palacios Serrano2
Se hizo un estudio acerca del brote epidémico de dengue ocurrido de enero a noviembre del año 1997 en el municipio de Santiago de Cuba, con el propósito de caracterizar el cuadro clínico aparecido en los pacientes. La muestra se escogió de los que presentaron elementos clínicos, genio epidémico y prueba serológica de determinación de IgM positiva. En 77 de ellos se confirmó la infección por virus dengue 2, cuya característica clinicohumoral fue la de una fiebre de dengue, que predominó en los escolares, fundamentalmente varones. El cuadro clínico estuvo dado por fiebre, cefalea, dolor retroorbitario y dolor osteomioarticular como síntomas más comunes y por exantema como signo prevaleciente. La mayor parte de los sangrados se produjo al segundo día y la manifestación hemorrágica más frecuente consistió en la prueba del torniquete positiva.
DeCs: DENGUE/epidemiología; NIÑO HOSPITALIZADO; BROTES DE ENFERMEDADES.
El dengue es la enfermedad vírica más frecuente de las transmitidas por vectores, cuyo carácter pandémico se señaló desde los años 50 hasta los 80.
En Cuba se produjo en el año 1977 una epidemia que se extendió por toda la isla, y coincidió con la pandemia de Centroamérica y el Caribe, durante la cual se aisló el serotipo 1 como agente causal.1,2
En el año 1981 en Cuba ocurrió el brote más grave de dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue (DH/SCD) provocado por el serotipo 2, que afectó a 344 203 personas y dejo un saldo de defunciones de 101 niños y 57 adultos.3-8
A finales de enero de 1997 se declaró en el municipio Santiago de Cuba un brote epidémico causado por el serotipo 2, que tuvo su pico en el mes de julio y quedó erradicado en noviembre, cuando fue diagnosticado el último caso. El número de enfermos notificado superó los 17 000, de los cuales murieron 12 adultos y ningún niño.
En el Hospital Infantil Sur, centro hospitalario base para el diagnóstico y tratamiento, se registraron 77 casos diagnosticados desde los puntos de vista clínico, epidemiológico y humoral, sobre la base de los cuales se pudo profundizar en los aspectos clínicos que caracterizaron ese proceso.
Para el trabajo se tuvieron en cuenta las variables edad, sexo, síntomas y signos, así como su interrelación. La información obtenida fue procesada en una microcomputadora y se utilizó el porcentaje como medida de resumen.
Más de la tercera parte de los niños afectados eran escolares (tabla 1) y predominantemente varones.
Tabla 1. Pacientes según edad y sexo
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|
Sexo | ]]> Total | ||||
| Edad |
Masculino |
Femenino | ||||
| (en años) |
No. | ]]> % | No. |
% | No. |
% |
| < 1 |
1 | ]]> 2,0 |
1 |
3,5 |
2 | 2,6 |
| 1- 4 | ]]> 4 | 8,3 |
5 | 17,2 | 9 | 11,7 |
| 5-14 |
43 | ]]> 89,7 | 23 | 79,3 | 66 | 85,7 |
| Total |
48 | 100,0 | ]]> 29 |
100,0 | 77 | 100,0 |
Entre los diversos síntomas de la enfermedad (tabla 2), el más común resultó ser la fiebre, seguido en orden por la cefalea, con primacía del dolor retroorbitario, y del dolor osteomioarticular. Los vómitos y las diarreas se produjeron en menor cuantía y estas últimas sobre todo en los más pequeños. El dolor abdominal ligero apareció en unos pocos integrantes de la serie (18,1 %).
Tabla 2. Pacientes según síntomas
]]>
| Síntomas |
No. | % |
| Fiebre |
77 | 100,0 |
| Cefalea | ]]>
55 | 71,4 |
| Dolor retroorbitario |
33 | 42,8 |
| Dolor osteomioarticular |
30 | ]]> 38,9 |
| Astenia |
28 | 36,3 |
| Dolor abdominal |
14 | 18,1 |
| Anorexia | ]]>
12 | 15,5 |
| Tos |
9 | 11,6 |
| Vómitos |
8 | ]]> 10,3 |
| Diarreas |
7 | 9,0 |
El signo prevaleciente fue el exantema (tabla 3), que se diagnosticó en algo más de la mitad de los pacientes. La prueba del torniquete positiva, que se consideró como un signo, se presentó en más de un tercio de los casos. El sangrado espontáneo más frecuente en la piel fueron las petequias (16,8 %); y los sangrados mucosos preponderantes, la gingivorragia y la epistaxis (7,7 y 5,1 %, respectivamente).
Tabla 3. Pacientes según signos
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| Signos |
No. |
% |
| Exantema |
49 | ]]> 63,6 |
| Prueba de torniquete positiva |
28 |
36,3 |
| Enantema |
18 | ]]> 23,3 |
| Petequias |
13 | 16,8 |
| Gingivorragia |
6 | 7,7 |
| Epistaxis | ]]>
4 | 5,1 |
| Hepatomegalia |
4 | 5,1 |
| Equimosis |
3 | ]]> 3,8 |
| Hiperemia conjuntival |
3 | 3,8 |
El primer día del proceso se detectó fiebre en la mayoría de los pacientes (tabla 4), pero solo en 2 de ellos se mantuvo por más de 7 d, por proceso respiratorio alto acompañante. En 4 de los enfermos se observó el bifasismo al cuarto y quinto días, pero al sexto reapareció en 5 (6,4 %). El sangrado tuvo lugar el segundo día en 50 % de los casos, pero durante el tercero y cuarto se redujo.
Tabla 4. Características de la fiebre y los sangrados según su aparición
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Aparición de la fiebre | Reaparición de la fiebre |
Aparición del sangrado | |||
| Días de la | ||||||
| enfermedad | ]]> No. |
% | No. | % |
No. |
% |
| 1 | ]]>
68 | 88,4 | ||||
| 2 |
3 | ]]> 3,8 |
| 13 |
50,0 | |
| 3 |
2 | ]]> 2,5 | 6 | 23,0 | ||
| 4 |
4 | 5,2 | ]]> 2 | 2,5 | 4 | 15,4 |
| 5 |
| 2 | ]]> 2,5 |
2 | 7,7 | |
| 6 o más |
| 5 | 6,4 | ]]> 1 | 3,9 | |
| Total |
77 | 100,0 | 9 | 11,4 | 26 | 100,0 |
De los pacientes que sangraron, en 63,6 % fue positiva la prueba del torniquete.
Durante el brote, la edad más comúnmente afectada en esta serie fue la escolar, como también han hallado otros autores foráneos y nacionales (Delgado Plasencia A. Estudio de una muestra selectiva de dengue hemorrágico en el niño [trabajo para optar por el título de especialista de I Grado en Pediatría]. 1982. Hospital Infantil Sur Docente, Santiago de Cuba), aunque en varios trabajos al respecto no se han encontrado diferencias significativas en los subgrupos de edades. Se puede considerar que los resultados de este trabajo obedecen a una mayor exposición en este grupo.
El predominio del sexo masculino en este estudio fue semejante al informado por Erick Martínez9 en 1981 en el Hospital "William Soler", lo que difiere de lo obtenido por Halstead,3 por Moraes en Río de Janeiro10 y por Kourí y otros en Nicaragua;11 sin embargo, a juicio de los autores de este trabajo, la primacía del proceso en uno u otro sexo es observacional, pues ambos son vulnerables a padecer la infección.
Desde el punto de vista clínico, el síntoma capital lo constituyó la fiebre, pues en todos los pacientes superó los 38 a 39 °C, acompañada de escalofríos. En más de la mitad de los casos, su duración osciló entre 4 a 7 d.
El primer día de la enfermedad presentaron fiebre casi todos los afectados, pero se atribuye su permanencia por más de 7 d en 2 de los niños, a un proceso respiratorio alto sobreañadido. A la fiebre se asociaron la cefalea y el dolor osteomioarticular; hallazgo que coincide con lo notificado en Cuba y en Latinoamérica.12,13
Las mialgias resultaron más intensas que la toma articular y se refirieron durante varios días. El dolor abdominal se localizó en epigastrio y en forma difusa en la mayor parte de los enfermos. Los vómitos fueron síntomas menos frecuentes y la diarrea apareció sobre todo en niños pequeños, como bien se describe en la literatura.14
El exantema representó un signo tan común en esta serie, que rebasó las cifras comunicadas por otros autores.15,16 Su aspecto escarlatiniforme hizo pensar en algún momento en la escarlatina, pero fue descartada por la ausencia de antecedentes, características del cuadro clínico y genio epidémico presente. Siempre se acompañó de fiebre y su presencia fue muy marcada en los primeros 4 d febriles.
La manifestación hemorrágica más usual encontrada resultó ser la prueba del torniquete positiva, como igualmente se da a conocer en otros estudios.4,6 Le siguieron en orden decreciente las petequias, la gingivorragia y la epistaxis, pero fueron tan moderadas que desaparecieron de forma espontánea al segundo o tercer días de su aparición. La gingivorragia ocurrió en algunos casos durante el cepillado. La mayor frecuencia de los sangrados se produjo el segundo día de la enfermedad y en más de la mitad de los pacientes el resultado de la prueba del torniquete fue positiva.
Subject headings: DENGUE/ epidemiology;CHILD; HOSPITALIZED; DISEASE OTUBREAKS.
Recibido: 2 de octubre del 2000. Aprobado: 7 de noviembre del 2000. Dra. María Elsa Vargas Caballero. Calle Martí y Cuabetas, edificio del Dominó, 5to. piso. Apto 9, Santiago de Cuba. Telef: 54947.
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