Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí"

Utilidad de la D-prolina en la diferenciación de las variedades de Cryptococcus neoformans

Dr. Gerardo Martínez Machín,¹ Dra. Lisset Barrial de la Rosa,² Lic. María T. Illnait Zaragozí,³ Lic. Iliana del C. Valdés Hernández,⁴ Lic. Carlos M. Fernández Andreu,⁵ Lic. Mayda R. Perurena Lancha,⁶ Jorge L. Polo Leal⁷ y Dianeya Mendoza Llanes⁸

Resumen

Se realizó un estudio comparativo entre la asimilación de la D-prolina y el crecimiento en medio canavanina-glicina-azul de bromotimol (CGB) utilizados para la clasificación de las variedades de Cryptococcus neoformans. En las 86 cepas estudiadas, 100 % de coincidencia entre ambos métodos, permitió afirmar que 95,34 % pertenecían a la var. neoformans y el resto (4,65 %) a la var. gattii. Los resultados obtenidos corroboraronn que todos los aislamientos clínicos autóctonos, hasta el presente, corresponden a la var. neoformans y permitieron sugerir el uso de la D-prolina para la evaluación inicial de las cepas, como un método alternativo y sencillo que presentó, en estas condiciones, alta coincidencia con el método de referencia (crecimiento en CGB).

DeCS: CRIPTOCOCOSIS/ etiología; CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/ aislamiento&purificación; CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/ clasificación; CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/ crecimiento y desarrollo; MEDIOS DE CULTIVO; CANAVANINA, AZUL DE BROMOTIMOL/ clasificación.

Aunque se conocen 38 especies incluidas dentro del género Cryptococcus, el agente causal responsable de la mayoría de los casos de criptococosis humana es la levadura encapsulada Cryptococcus neoformans, de la cual han sido descritas 2 variedades: C. neoformans var. neoformans (serotipos A, D y AD) y C. neoformans var. gattii (serotipos B y C), ambas patógenas al hombre. Estas presentan diferencias significativas en su bioquímica, genética, antigenicidad, epidemiología, interacción con el sistema inmune del hospedero al cual infectan, comportamiento clínico y respuesta al tratamiento.¹

Basándose en el comportamiento bioquímico de ambas variedades, se han diseñado varios medios de cultivo que permiten su separación como el CDB (creatinina-dextrosa-azul de bromotimol), el GCP (glicina-cicloheximida-rojo fenol) y el CGB (L-canavanina-glicina-azul de bromotimol). También han sido descritos otros métodos con este fin como la asimilación de la D-prolina y el D-triptófano.^2-4

Por la importancia que tiene conocer la variedad que prevalece en una región dada para la comprensión de la epidemiología de la enfermedad en esa área y en menor cuantía, para proyectar una adecuada conducta terapéutica, los autores de este trabajo se propusieron comparar, en las condiciones cubanas, la asimilación de la D-prolina y el crecimiento en CGB (método de referencia) para clasificar en variedades 86 cepas de C. neoformans pertenecientes al cepario del Laboratorio de Micología del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK).

Se estudiaron un total de 86 cepas de las cuales 13 procedían de EE. UU. y Venezuela. El resto estuvo constituido por 72 aislamientos clínicos de humanos y 1 de origen animal obtenidos en Cuba. Todas las cepas se encontraban conservadas en agua destilada estéril a temperatura ambiente y habían sido previamente identificadas y caracterizadas como C. neoformans según los procedimientos establecidos.⁵

Como controles se utilizaron 4 cepas de C. neoformans provenientes de la Unidad de Micología del Instituto Pasteur, París (NIH 18A 1267 del serotipo A, NIH 28B 1208 del serotipo B, NIH 18C 1209 del serotipo C y NIH 52 del serotipo D).

Las cepas fueron inoculadas paralelamente en placas con medio CGB y se incubaron a 25-28 °C durante 7 d con la realización de lecturas diarias para detectar el posible cambio de color del medio. La prueba se consideró positiva al producirse un cambio de color del amarillo (pH£ 5,8) al azul intenso (pH> 7,0).^3,6

Existió 100 % de coincidencia entre ambos métodos al analizar los resultados obtenidos en las 86 cepas estudiadas, 82 (95,34 %) pertenecían a la var. neoformans y 4 (4,65 %) a la var. gattii. Todos los aislamientos autóctonos obtenidos de humanos (72) correspondieron a la var. neoformans y la cepa de origen animal a la var. gatti. Del resto, otras 3 pertenecieron a esta última variedad (tabla).

Tabla. Variedades de Cryptococcus neoformans según procedencia de las cepas

* Aislada de un Acinonyx jubatus (cheeta) del Parque Zoológico Nacional.

** Procedentes de Venezuela y EE. UU.

Estudios previos realizados en Cuba, en los que se utilizó el medio CGB para clasificar en variedades aislamientos clínicos de esta levadura, mostraron que 100 % correspondían a la var. neoformans.^7,8 Este resultado se mantiene en este estudio para un mayor número de cepas. En cuanto a la de origen animal, se confirmó que pertenecía al serotipo B (doctor Torres-Rodríguez, Barcelona) y constituye el primer aislamiento de la var. gatti en el país aunque está aún por definir si, es o no una cepa autóctona (datos no publicados). Los otros aislamientos de esta variedad procedían de países donde ha sido reportada como agente etiológico de criptococosis.¹

El método que utiliza la D-prolina como única fuente de nitrógeno, propuesto en 1987 por Dufait y otros, está basado solamente en un parámetro fisiológico.⁴ La posibilidad de 5 % de resultados falsos negativos en la identificación de la var. gattii con esta prueba refuerza el valor del medio CGB como el método de elección en los laboratorios de micología.⁶ Sin embargo, la complejidad de elaboración, el tiempo necesario para la lectura definitiva y mayor costo del medio CGB han favorecido la utilización de la D- prolina como prueba útil en el screening de un gran número de cepas y para la obtención de resultados rápidos.^1,9 Esto, unido a los reportes recientes de cepas patógenas de la var. neoformans resistentes a la L canavanina,^10-11 deben consagrar su empleo, como un método simultáneo al de referencia, cuando se pretenda conocer a qué variedad pertenece un aislamiento dado.

La validación y estandarización del método de la D-prolina, en las condiciones cubanas, es una herramienta de gran utilidad que garantiza el estudio de nuevos aislamientos y permite, a través de la identificación de las variedades, obtener valiosa información relativa a la posible fuente de infección; así como a realizar inferencias sobre el posible potencial patógeno y por consiguiente, sobre el comportamiento clínico y la respuesta a la terapéutica de los pacientes afectados. La var. neoformans, con una distribución mundial, ha sido históricamente aislada de las excretas de aves y constituye abrumadora mayoría entre los aislamientos obtenidos en pacientes con SIDA. La var. gattii, por su parte, está restringida a climas tropicales y subtropicales, se asocia con materia vegetal procedente de diferentes especies de Eucaliptus y rara vez causa enfermedad en pacientes con SIDA aun en áreas endémicas.

Summary

A comparative study was conducted between the assimilation of D-proline and the growth on canavanine-glycine-bromothymol blue (CGB) medium used for the classification of the varieties of Cryptococcus neoformans. In the 86 studied strains, 100 % of coincidence between both methods allowed to affirm that 95.34 % corresponded to the neoformans var. and the rest (4.65 %) to the. gattii var. The results obtained corroborated that all the autoctonous clinical isolations up to the present correspond to the. neoformans var. and made possible to suggest the use of D-proline for the initial evaluation of strains, as an alternative and simple method that presented under these conditions high coincidence with the reference method (growth in CGB).

Subject headings: CRYPTOCOCCOSIS/ etiology; CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/ isolation&purification; CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/ classification; CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS/ growth and development; CULTURE MEDIA; CANAVANINE, BROMOTHYMOL BLUE/ classification.

Referencias bibliográficas

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Kwon-Chung KJ, Polacheck I, Bennett JE. Improved diagnostic medium for separation of Cryptococcus neoformans var. neoformans ( serotypes A and D) and Cryptococcus neoformans var. gattii ( serotypes B and C). J Clin Microbiol 1982;15(3):535-7.
3. Dufait R, Velhor R, De Vroey C. Rapid identification of the two varieties of Cryptococcus neoformans by D –proline assimilation. Mycosen 1987;30(10):483.
4. McGinnis MR. Laboratory Handbook of Medical Mycology. London LTD: Academic Press, Inc; 1980.
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6. Fernández Andreu C, Martínez Machín G, Alvarez Bernal L, Rodríguez Morales R, Alvarez Herrera C. Cryptococcus neoformans var. neoformans isolated in Havana City. Mem Inst Oswaldo Cruz 1990;85(2):245.
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Fernández Andreu C, Martínez Machín G, Illnait Zaragozí MT, Perurena Lancha M, González Miranda M. Identificación de Cryptococcus neoformans var neoformans en aislamientos clínicos cubanos. Rev Cubana Med Trop 1998;50(2):167-9.
7. Polacheck I., Kwon-Chung KJ. Canavanine resistance in Cryptococcus neoformans. Antimicrob Agents Chemother 1986;29(3):468-73.
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