ARTÍCULOS ORIGINALES
Índices maláricos como factores de riesgo en el Departamento del Petén Norte, Guatemala
Malarial indexes as risk factors existing in Petén Norte district, Guatemala
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Lorenzo Diéguez FernándezI; Jorge Cifuentes AlasII; Joel For JuarezIII; Casildo Avelar HernándezIV; Alberto García SantosV; Oscar Salinas de la CruzVI; Rubén Del Cid HernándezVII
I Licenciado en Biología. Máster en Entomología Médica y Control de Vectores. Policlínico Universitario ¨Ignacio Agramonte¨. Camagüey, Cuba.
II Epidemiólogo. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social/Dirección del Área de Salud del Petén Norte (MSPAS/DASPEN) de Guatemala. Petén Guatemala.
III Auxiliar de Epidemiología. MSPAS/DASPEN/Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores (PETV) de Guatemala. Petén, Guatemala.
IV Auxiliar de Entomología. MSPAS/DASPEN/PETV de Guatemala. Petén, Guatemala. ]]>
V Microscopista del Área. MSPAS/DASPEN/PETV de Guatemala. Petén, Guatemala.
VI Microscopista Distrito San José. MSPAS/DASPEN/PETV de Guatemala. Petén, Guatemala.
VII Técnico Coordinador del Área. MSPAS/DASPEN/PETV de Guatemala. Petén, Guatemala.
RESUMEN
Introducción: más de 37 % de la población de la región de las Américas vive en zonas maláricas, lo que constituye un serio problema de salud para el hombre.
Objetivo: describir los principales indicadores entomoepidemiológicos que ayudarán a redefinir zonas estratificadas con riesgo malárico, en los distintos niveles de exposición en un área de salud de la región norte guatemalteca entre 1999 y 2000.
Métodos: se realizaron análisis factoriales según criterio de Kaiser para la selección del número de componentes principales. Se aplicó una prueba t para muestras dependientes, y un análisis discriminante de los parámetros incluidos para determinar la(s) variable(s) de mayor incidencia entre los grupos de municipios bajo estudio. Para verificar si era necesario habilitar estrategias epidemiológicas diferenciadas por municipios, se realizó un análisis de conglomerados. ]]>
Resultados: se reportó hacia 2000 una disminución de los indicadores epidemiológicos; se destacaron el índice de láminas positivas (t= 5,07159; p= 0,003862) e índice Plasmodium vivax anual (t= 3,48982; p= 0,0175), junto con una reducción de la morbilidad más pronunciada en el índice parasitario anual, lo que permitió redefinir las localidades según riesgo. Plasmodium vivax fue la principal causa de morbilidad en ambos años y P. falciparum resultó más resistente a las medidas de control. Los análisis de conglomerados mostraron una clara división del departamento en 2 grupos, el índice Plasmodium vivax anual resultó el más discriminante (lambda de Wilk (l)= 0,14778, p< 0,008631). Se detectaron 5 especies de anofelinos, los más abundantes Anopheles albimanus (62 L/m2) en las charcas estacionales y An. eiseni (17,8 L/m2), respectivamente.
Conclusiones: con la estrategia implementada no se han producido brotes epidémicos por más de 2 años, a pesar de estar en una zona endémica. Se busca mejorar y fortalecer la relación intersectorial e intrasectorial, para favorecer la reducción de la carga económica del programa de control antivectorial.
Palabras clave: Paludismo, malaria, Culicidae, enfermedades transmisibles, epidemiología, vigilancia epidemiológica, control de vectores, Guatemala.
ABSTRACT
Background: Over 37 % of the population in the Americas is living in malaria-affected areas, which is a serious health problem for mankind.
Objective: to describe the main entomological and epidemiological indicators that support the redefinition of stratified areas with malarial risk at different levels of exposure in a health area of Guatemala´s northern region from 1999 to 2000.
Methods: factorial analysis was made following Kaiser´s criterion for the selection of the number of main components. A t test for depending samples and a discriminating analysis of included parameters to determine the highest incidental variable(s) in the municipalities under study were made. In order to verify if differentiated municipal epidemiological studies were necessary, a cluster analysis was made.
Results: a reduction of epidemiological indications was reported in 2000 such as index of positive plates t= 5,07159; p= 0,003862) and annual Plasmodium vivax index (t= 3,48982; p= 0,0175) together with a more pronounced morbidity reduction in the annual parasitic index, all of which allowed redefining the locations according to existing risks. Plasmodium vivax was the main cause of morbidity in both years and P. falciparum turned to be the most resistant to all the control actions. Cluster analyses proved a clear-cut division of the district into two groups; annual Plasmodium vivax index was the most discriminatory (Wilk´s lambda(l)= 0,14778, p< 0,008631). Five anopheline species were detected, being Anopheles albimanus (62 L/m2) in seasonal pools and An. eiseni (17,8 L/m2) the most abundant.
Conclusions: As a result of the implemented strategy, no outbreak has occurred for two years in spite of this being an endemic area. Improvement and strengthening of intersectoral and intrasectoral relationships are encouraged to support the reduction of the economic burden of the anti-vector control program. ]]>
Key words: Malaria, Culicidae, communicable diseases, epidemiology, epidemiological surveillance, vector control, Guatemala.
INTRODUCCIÓN
Un incremento notable se ha experimentado en los últimos años en la incidencia de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades de transmisión vectorial, entre las que se destacan el dengue, la fiebre hemorrágica del dengue1 y la malaria.2 Acerca de la última se ha informado que 36,5 % de la población de la región de las Américas, viven en zonas ecológicamente propicias para su transmisión, resulta uno de los más serios problemas de salud a los que tiene que enfrentarse el hombre, con una importante incidencia en las estadísticas anuales en varios países del mundo.
En el continente africano por ejemplo, cerca de 200 000 000 de episodios se producen cada año,3 y según la OPS4 en el continente americano más de 1 000 000 de personas enfermaron solo en 1996. Esto corrobora la magnitud y gravedad del problema, si se considera que hoy día la malaria afecta áreas en las que no circulaban los parásitos causales de la enfermedad, con un incremento notable de casos por Plasmodium falciparum.4
En Guatemala, por ejemplo, solo entre 1959 y 1991 se experimentó un crecimiento notable en el número de casos anuales;5 donde la región norte resulta una de las más destacadas en cuanto a la transmisión activa de esta enfermedad.6
Por ello y en el contexto del apoyo que el Ministerio de Salud Pública de Cuba está brindando a diferentes ramas de la salud pública en Guatemala, donde se incluye la lucha antivectorial, se están operando reorientaciones organizativas y funcionales para revertir en el menor tiempo posible la situación epidemiológica existente en el país. Para esto se tienen en cuenta los lineamientos de la Estrategia Mundial para el Control de la Malaria,7 los cuales enfatizan una mejora en el diagnóstico y control de enfermos así como la ejecución de múltiples campañas que orienten hacia la prevención de la enfermedad al nivel comunitario, sin dejar de fortalecer las acciones de control del vector. ]]>
Considerando la necesidad de disponer de datos que permitan una adecuada evaluación de la situación entomoepidemiológica, se describen en el presente trabajo los principales indicadores maláricos que ayudarán a redefinir las zonas estratificadas en los distintos niveles de exposición al riesgo de la transmisión. Se incluyen además los principales resultados de los estudios epidemiológicos realizados entre 1999 y 2000 en el Área de
MÉTODOS
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Caracterización del Petén
El Departamento del Petén dispone de un relieve caracterizado por pocas elevaciones y zonas muy boscosas. Su clima es de tipo tropical cálido-húmedo, en el que se producen abundantes precipitaciones y altas temperaturas, que favorecen la incidencia de enfermedades de transmisión vectorial, lo que unido a los cambios socioeconómicos y demográficos que se producen casi simultáneamente, deriva en una situación epidemiológica muy desfavorable.8
Este Departamento es el más extenso del país, con alrededor de 35 854 km2, que representan 31 % del territorio nacional. Por ello, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala decidió subdividirlo en 3 Áreas de Salud, las cuales quedaron de la manera siguiente: Petén Suroccidental (Sayaxché y La Libertad), Petén Norte (Flores, San Benito, Melchor de Mencos, San José, San Francisco y San Andrés) y Petén Suroriental (Poptún, San Luis, Dolores y Santa Ana) (fig.1).
Área de estudio
El presente estudio fue realizado en el Área de Salud del Petén Norte, el cual limita al norte y este con la República de México, al oeste con Belice y al sur con los Departamentos de Alta Verapaz e Izabal.
De acuerdo con las proyecciones del Instituto Nacional de Estadística, la población estimada para 2000 era de 333 389 habitantes, que representan 3 % de la población total de Guatemala, con una densidad poblacional promedio de 10 habitantes/km2. Su principal concentración humana se halla en los municipios de Santa Elena y San Benito, entre los cuales por su cercanía se produce un intenso intercambio de personas.8
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Suministro de datos
La Dirección del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores (PETV) del Petén Norte, suministró los datos de los casos confirmados de malaria reportados en el período 1999-2000, a partir de los cuales se calcularon los indicadores maláricos considerados en este trabajo.
De igual forma los datos contentivos en los registros entomológicos del Laboratorio de Entomología Médica del PETV, sirvieron de base para el análisis de las especies de anofelinos reportados en el territorio, así como su abundancia y distribución.
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Muestras hemáticas
Como parte de la vigilancia activa de malaria que mantiene Guatemala, las muestras hemáticas son tomadas al nivel comunitario por los colaboradores voluntarios (CV) de la enfermedad, los cuales no reciben un salario para el desarrollo de la actividad, pero están capacitados para la toma de gota gruesa ante la sospecha de un enfermo. A las muestras hemáticas de los CV, se le suman las tomadas por los médicos ambulatorios (guatemaltecos y cubanos), el personal de los Puestos de Salud, Centros de Salud, Hospital del municipio de Melchor de Mencos y Hospital Regional, las cuales fueron procesadas por microscopistas adiestrados al efecto.
Muestras entomológicas
Se visitó 100 % del universo de sitios de cría de anofelinos controlados por el PETV (274 criaderos en total), a los que se les llenó su correspondiente ficha de criadero. El material biológico colectado según técnica normada por el PETV,9 fue remitido al Laboratorio de Entomología Médica para su determinación taxonómica según criterio de Clark-Gril y Darsie.10
Índices maláricos evaluados ]]>
Fueron considerados los siguientes:
Índice parasitario anual (IPA)
Índice Plasmodium falciparum anual (IFA)
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Índice Plasmodium vivax anual (IVA)
Índice anual de examen de sangre (IAES)
Índice láminas positivas (ILP)
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Criterio de estratificación
El PETV de Guatemala tiene establecido el criterio de estratificación por zonas de riesgo atendiendo al valor del índice parasitario anual (IPA), donde alto riesgo son las comunidades con valores de IPA mayores que 10 casos/1 000 habitantes, mediano riesgo aquellas comunidades con valores de IPA que oscilen entre 1 y menos de 10 casos/1 000 habitantes y bajo riesgo las comunidades sin un solo caso confirmado de malaria (IPA= 0).
Análisis estadístico
Se calculó el índice parasitario anual (IPA) (casos por 1 000 habitantes/año), índice falciparum anual (IFA), índice vivax anual (IVA), índice anual examen sangre (IAES) y índice láminas positivas (ILP), para cada municipio. Los datos fueron digitalizados en Excel, y se incluyeron en una base de datos del programa Statistica11 para los cálculos y gráficos. En todos los análisis factoriales se tuvo en cuenta el criterio de Kaiser, para la selección del número de componentes principales. Se aplicó una prueba t para muestras dependientes, con el objeto de apreciar si hay diferencias significativas en los datos reportados por las variables maláricas consideradas en el estudio, entre 1999 y 2000 con un nivel de significación de p£ 0,05.
Se consideró además el análisis discriminante de los parámetros incluidos para determinar la(s) variable(s) de mayor incidencia entre los grupos de municipios bajo estudio. Se realizó un análisis de conglomerados (AC) de los distintos municipios del área atendiendo a las variables de las campañas de 1999 y 2000, con vistas a verificar si en el departamento era necesario habilitar estrategias epidemiológicas diferenciadas por municipios, y precisar con ello los grupos de municipios a incluir. ]]>
RESULTADOS
En la tabla 1 se pueden observar los datos de los índices maláricos obtenidos durante todo el período de estudio. Se reportó en 2000 una disminución de los valores de estos indicadores en comparación con el año precedente. Se destacan en orden decreciente el ILP (t= 5,07159; p= 0,003862), IVA (t= 3,48982; p= 0,0175), IFA (t= 1,38861; p= 0,2236) y por último el IAES (t= 0,13139; p= 0,90058).
Durante 1999, el análisis de los componentes principales con solo 2 componentes, alcanzó un valor apreciable de la varianza acumulada de 91,79 % (tabla 2). En el primero quedaron incluidos IPA, IFA, IVA y ILP, y en el segundo únicamente IAES. El modelo incluye un gran porcentaje de la varianza del fenómeno, lo que enfatiza la integralidad de las variables incluidas, no obstante, el alto valor de la varianza acumulada parece indicar, que hay al menos 2 redundantes.
Considerando la cercanía de los valores de las cargas de IPA e IVA (tabla 2), así como por la cercanía de la posición de los puntos en la figura 2, se puede decir que durante 1999, los valores del IPA estuvieron muy influenciados por la infección con P. vivax, en comparación con P. falciparum, es decir que P. vivax tuvo mayor incidencia e importancia como patógeno. ]]>
En la figura 2 se aprecia además que el ILP se ubica en una posición intermedia entre el IVA e IFA, lo cual sugiere que ambas especies contribuyeron en similar medida al parasitismo. Sin embargo, a partir de la estrecha relación entre el IPA y el IVA, se deduce que P. vivax es más virulento que P. falciparum. El ángulo de casi 90 grados entre el vector del IAES con el IFA, IVA e ILP, indica que no existe relación interactiva de los 3 últimos índices respecto al IAES; esto indica que la toma de muestras de sangre tiende a un patrón de distribución aleatoria con respecto a la incidencia del parasitismo.
Para 2000, el análisis factorial incluyó también 2 componentes, con una varianza acumulada de 87,46 %. En el primero quedan incluidos IPA, IVA y IAES, mientras que en el segundo IFA e ILP (tabla 3), ello sugiere un menor grado de solapamiento entre variables y por tanto una mejor selección de esta, o sea, que el modelo y las variables incluidas en 2000, se comportaron mejor que en el 1999, aspecto corroborado por la presencia de todas las variables en un mismo cuadrante (fig. 3).
Por otra parte, la pertenencia de ILP e IFA a un mismo componente (tabla 3, fig. 3) confirma que al parecer P. falciparum no se vio seriamente afectado por las medidas antimaláricas aplicadas. Por su parte en el análisis de la figura 3, se evidencia que a diferencia de lo que ocurrió en 1999 hay una estrecha relación IPA-IVA-IAES, lo cual permite inferir que la estrategia de tamizaje de la población humana bajo estudio fue más exacta y menos aleatoria que la de 1999.
En el año 2000 continuó presentándose la tendencia a la no correlación IFA-IAES, esto hace sospechar que probablemente no se están teniendo en cuenta importantes factores para hacer un diagnóstico más preciso de P. falciparum.
El análisis de enjambramiento o conglomerados (AC) (fig. 4), evidenció una clara división del departamento del Petén Norte en 2 grupos: Grupo A que incluye a los municipios Melchor de Mencos, San Francisco y San Benito y otro Grupo B en el que se consideran los municipios San Andrés, San José y Flores. El análisis discriminante de las variables incluidas en este estudio, aportó que la variable de mayor incidencia [discriminante] entre los 2 grupos de municipios es IVA (Lambda de Wilk (ë)= 0,14778; p< 0,008631).
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Los muestreos entomológicos ejecutados en los criaderos potenciales o habituales de anofelinos identificados por el PETV, que son visitados bimensualmente, dieron como resultado la identificación de 5 especies de anofelinos: Anopheles albimanus, An. eiseni, An. vestitipennis, An. pseudopunctipennis y An. hectoris, teniendo la mayor abundancia relativa An. albimanus y An. eiseni con 62 L/m2 y 17,8 L/m2, respectivamente.
Los criaderos de mayor positividad al género Anopheles resultaron ser las charcas estacionales con 70,4 %.
La especie mejor distribuida durante el período estudiado resultó ser An. albimanus, la cual se detectó en 95 % de los criaderos positivos, mientras que An. eiseni se reportó en 45,3 %. La gran mayoría de los criaderos resultaron ser temporales (85,7 %), mientras que 11 % resultó ser semipermanente.
Resulta importante agregar que los cuerpos de agua naturales constituyen en muchos casos, la principal fuente de abasto de agua para consumo humano (37 % de los criaderos controlados), mientras que el resto se emplea en otras importantes actividades como es lavar (63 %), baños públicos (68 %) y como bebedero de animales (91 %).
DISCUSIÓN
La malaria es una de las más importantes enfermedades de transmisión vectorial en diversas regiones del planeta,12 sobre todo a partir de la infección por Plasmodium vivax13 y P. falciparum.4 ]]>
La malaria o paludismo está dentro de las prioridades de salud del MSPAS de Guatemala, debido al serio problema que significan los períodos epidémicos que se producen en varias partes del país, lo cual se encarece en términos de hospitalización, cuidados de pacientes y gastos para controlar el vector, entre otros, situación que se hace extensiva a otros países de la región como México.14Epidemiológicamente se ha descrito la necesidad de la presencia de 3 elementos fundamentales para la transmisión de la malaria: Plasmodium ssp., mosquitos anofeles y un humano susceptible,15 aunque pudiera producirse la transmisión de la enfermedad en ausencia del vector. La estrategia mundial que contempla varias acciones, incluye en la actualidad el desarrollo de nuevas drogas y vacunas,16 sobre la última ya se cuenta con algunas experiencias.
La situación malárica de la región norte de Guatemala está siendo favorecida por varios factores, entre los que se pueden mencionar la existencia de adecuadas condiciones ecológicas para el establecimiento y la proliferación de los anofeles, pues son numerosos los cuerpos de aguas dulces semipermanentes y temporales, cuya ecología se favorece por la existencia de elevadas temperaturas y abundantes precipitaciones en gran parte del año. Además aquí se producen importantes desplazamientos humanos, por lo que hay una gran inestabilidad social, a lo que puede agregarse la existencia de barreras culturales e idiomáticas, así como actitudes individuales y colectivas, las cuales favorecen que los individuos enfermen de malaria, e incida inclusive en la intensidad de la transmisión.
De igual forma hay limitaciones en el recurso humano para enfrentar la compleja situación epidemiológica, mediante el control del vector, y en muchos casos se tiene como estrategia atacar el efecto y no sus causas.
La estratificación malárica guatemalteca ha estado dirigida hacia la detección, el diagnóstico y tratamiento de cada caso por medio de las diferentes dependencias de salud. Particularmente el PETV dispone de una red de trabajadores comunitarios que de manera voluntaria, han propiciado la realización de un importante monitoreo de la circulación del parásito en cada localidad.
La distribución observada en el número de casos maláricos entre 1999 y 2000, refleja una importante disminución de la carga de morbilidad al haber reducciones pronunciadas del IPA, con lo cual se redefinieron las poblaciones según el riesgo de contraer la enfermedad por zonas maláricas. Como se pudo observar P. vivax fue la principal causa de morbilidad en ambos años estudiados.
En el Petén se incluye una de las más importantes reservas forestales de Centroamérica, la cual está sometida a una fuerte presión económica, debido al aumento de los asentamientos humanos en los últimos años. Esta zona que se caracteriza por la abundancia de criaderos naturales de mosquitos, sobre todo en la época lluviosa, ha sido objeto también de intensas jornadas de fumigación intradomiciliar, las que lamentablemente no han tenido un fuerte impacto sobre las poblaciones adultas de anofeles y por ende ha existido una limitada reducción de la morbilidad.
La actual estrategia en la lucha contra la malaria centra su atención en un cambio de énfasis, apartándose del enfoque tradicional de depender de manera absoluta del control del vector. Tratar de detectar, diagnosticar y medicamentar de inmediato cada caso, junto a una bien elaborada campaña de promoción donde se divulguen las medidas de protección individual, familiar y comunitaria, preparando y calificando para ello al personal de forma tal, que se fortalezca la capacidad investigativa y resolutiva local, sin obviar las medidas de control antivectorial, son según la OPS7 las directrices centrales para el cambio deseado en el cuadro epidemiológico.
Tomando como base los cálculos realizados en el presente estudio, se apreció un mayor grado de patogenicidad de P. vivax en comparación con P. falciparum, y una mayor resistencia de este último a las medidas de control llevadas a cabo durante la campaña.
El hecho de que el ILP resultara con el valor más alto y significativo de t, indica que la campaña al parecer modificó el patrón de morbilidad hacia 2000, y que IAES no disminuyó significativamente sus valores, lo cual puede tomarse como un indicador de que los responsables de la campaña sostuvieron el trabajo con igual intensidad de un año al otro. ]]>
Sin embargo, al observar que 67 % de los municipios aumentara la proporción de láminas tomadas, y 100 % disminuyera la notificación de casos presuntivos, así como la reducción de 15 % en el total de pacientes investigados en 2000 respecto a 1999, denota que aún persisten ciertas barreras que limitan ejecutar un control epidemiológico más eficaz. Por tanto, se tiene que continuar mejorando la capacidad de manejo y diagnóstico clínico por parte del personal de salud y voluntario, así como seguir fortaleciendo los mecanismos de búsqueda activa y pasiva de enfermos, para tratar de reducir sensiblemente los altos costos operativos, que en general se producen al nivel comunitario. En Guatemala, al igual que en otros países, se operan dentro del MSPAS reducciones del presupuesto, lo cual afecta sensiblemente las actividades de planificación, así como la puesta en marcha de las diferentes estrategias de control.La no correlación durante 1999 de IAES con ninguna variable, permite sugerir que la campaña no estuvo bien organizada ese año, es decir que posiblemente se invirtió mucho esfuerzo de manera aleatoria, lo que a la larga encareció el proceso. Sin embargo, los datos de 2000 evidencian una campaña mejor planificada y más coherente.
El enjambramiento o conglomerados (AC) mostró una clara división del Departamento del Petén Norte en 2 grupos. La variable IVA resultó la de mayor incidencia discriminante entre ambos, esto evidencia que los intereses de planificación de una campaña epidemiológica pueden no coincidir con los criterios tenidos en consideración para establecer límites político-administrativos. Sin embargo, como es irremediable que las campa
ñas sean influidas por esos límites, debido entre otros factores a la distribución de recursos, para paliar tal sesgo deben entonces tenerse en cuenta rasgos naturales específicos de la actividad de los vectores, así como de la población que estos parasitan.
Incluir tales elementos en la planificación incrementaría de manera sustancial la efectividad de las medidas de control implementadas, e influiría en el ahorro de recursos en la promoción de campañas económicamente más eficientes.
Las principales estrategias de trabajo epidemiológico implementadas, y que son el resultado del trabajo coordinado entre el Área de Salud, el PETV y la Cooperación Médica Cubana en Salud (CMCS), a partir de la información acumulada por este estudio consisten en, rediseñar de la estratificación de las zonas de riesgo con criterio epidemiológico más integrador, investigar epidemiológicamente todo caso confirmado de P. falciparum o asociado, fortalecimiento de la capacidad resolutiva del recurso humano para tratar de mejorar la definición de casos sospechoso de Malaria y mejora de la operatividad asociada al aumento de la accesibilidad a los servicios de diagnóstico y tratamiento, debido a la ampliación del apoyo de la CMCS, ONG´s y una prestadora de servicio.
Los resultados de las encuestas desarrolladas a través del sistema de vigilancia de criaderos de anofelinos, modificado desde 1999 con el apoyo de la CMCS, así como la activación del Laboratorio de Entomología ha posibilitado detectar la presencia de importantes especies de anofelinos en la zona.
Luego de más de 2 años de trabajo, se pudo reducir el índice larvario anofelínico a un promedio en 2000 de 9,3 L/m2 (PETV. Informe Entomológico del Petén Norte. 4to Ciclo de Trabajo, 2000). Esto unido al intenso plan de capacitación que se ha desarrollado con los CV, para promover la eliminación masiva o control de los sitios de cría de los vectores, o ambos, en los sectores más afectados y sus alrededores; dirigido principalmente hacia las abundantes lagunas naturales típicas de esta región, así como las investigaciones epidemiológicas desarrolladas para determinar los probables lugares y fuentes de infección, están entre los factores que han contribuido a limitar la circulación del parásito.
La relevancia de algunas especies de anofeles ha sido destacada en varios trabajos, en los que se demuestra la amplia distribución e importancia numérica de estas especies. En trabajos desarrollados en el continente americano17,18 y asiático,19 el control larval se concentra fundamentalmente con la aplicación del insecticida Baytex según lo establece el PETV, pero se está trabajando para introducir y fortalecer nuevas estrategias de lucha antivectorial consistentes en controles alternativos, como son los peces larvívoros y las bacterias esporógenas, acerca de los cuales se cuenta con abundante experiencia en el mundo,20 y que en Guatemala ya se ha comenzado a realizar igualmente importantes investigaciones de campo.21
Como se ha indicado por parte de los estudios de la dinámica poblacional de los mosquitos, ellos permiten explicar rasgos muy importantes relacionados con los diferentes niveles de endemicidad de la malaria, lo que se refleja en los datos parasitológicos y de morbilidad específica,22 así como determinar factores vulnerables que permiten utilizar dicha información en la planificación de medidas de control.23 ]]>
Respecto a las principales acciones entomológicas implementadas se pueden mencionar, el fortalecimiento del Laboratorio de Entomología Médica para el diagnóstico de las especies de culícidos de mayor seguimiento médico, ejecución de un levantamiento hidrológico de los principales sitios de cría de los mosquitos, modificación del enfoque que tradicionalmente se venía realizando en el control de la enfermedad y priorizar las acciones dirigidas hacia el eslabón más débil de la cadena epidemiológica, confección de la ficha del criadero para un mejor monitoreo mensual de la densidad larval pretratamiento y postratamiento, determinación de la abundancia relativa del vector en ciclos de trabajo bimensuales para la aplicación del control larval, elaboración de protocolos de investigación de campo destinados a identificar los principales requerimientos ecológicos de las especies de anofelinos reportadas y caracterizarlas bionómicamente, introducir métodos de lucha biológica y mejorar la capacidad de vigilancia y evaluación permanente de la situación entomológica en las comunidades problemas.En relación con la comunidad y el programa en general se realizan capacitaciones y adiestramientos intensificados en el personal operativo y comunitario, para buscar una integración que permita ampliar la cobertura y calidad de los servicios generales de salud.
Respecto a tener en cuenta en las campañas antivectoriales a los criterios entomológicos, se ha estado observando un reforzamiento de estos en diferentes lugares,24-26 también la necesidad de mejorar la accesibilidad a los servicios médicos, así como la actual y fuerte tendencia de emplear métodos de control biológico.
Los criterios acerca de lo válido que ha sido la estrategia implementada, se fundamenta en la ausencia de brotes epidémicos por más de 2 años, a pesar de estar en una zona endémica. Sin embargo, desafortunadamente, no se ha logrado una activa participación comunitaria en las acciones desarrolladas, para lo cual también se continúa trabajando. De igual forma se busca mejorar y fortalecer la relación intersectorial e intrasectorial, para contribuir a impactar sobre la malaria en Guatemala, además de favorecer la reducción significativa de la carga económica del programa de control antivectorial, mediante acciones adaptadas a las posibilidades locales, que ayuden a alcanzar el éxito en el cumplimiento de las metas trazadas y en la sostenibilidad del programa.
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Recibido: 15 de noviembre de 2007.
Aprobado: 12 de febrero de 2008. ]]>
M. C. Lorenzo Diéguez Fernández. Policlínico Universitario ¨Ignacio Agramonte¨. Cornelio Porro 59. e/ 2 y 3. Garrido. Camagüey, Cuba. Correo electrónico:lfdieguez@finlay.cmw.sld.cu
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social/Dirección del Área de Salud del Petén Norte de Guatemala. Santa Elena. Petén, Guatemala. ]]>
