Hepatitis C en pacientes VIH positivos
Hepatitis C virus in HIV-positive patients
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Marité Bello CorredorI; Ma. Caridad Montalvo VillalbaII; Licel de los Ángeles Rodríguez LayIII; Lidunka Valdés AlonsoIV; Susel Sariego FrómetaV; Plácido Pedroso FlaquetVI; Aidonis Gutiérrez MorenoVII; Meilin Sánchez WongVII
I Licenciada en Microbiología. Máster en Virología. Investigadora Auxiliar. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK). Ciudad de La Habana, Cuba.
II Especialista de I Grado en Inmunología. Máster en Virología. Investigadora Agregada. Instructora. IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
III Especialista de II Grado en Microbiología. Doctora en Ciencias Médicas. Investigadora Titular. Profesora Auxiliar. IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
IV Especialista de II Grado en Gastroenterología. Máster en Infectología. Investigadora Agregada. Instructora. IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
V Licenciado en Microbiología. Aspirante a Investigador. IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
VI Especialista de II Grado en Epidemiología. Investigador Auxiliar. Profesor Auxiliar. IPK. Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>
VII Técnico en Investigación y Servicios. IPK. Ciudad de La Habana, Cuba.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud mundial. El VHC y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) comparten similares vías de transmisión y algunas características epidemiológicas; en coinfectados VHC/VIH, el comportamiento de la hepatitis y la evolución de la infección por VIH es acelerado.
OBJETIVOS: contribuir al conocimiento de la infección por VHC en pacientes VIH (+), determinar la prevalencia de anticuerpos al VHC (anti-VHC) en un grupo de pacientes VIH (+), relacionar la detección del ARN-VHC con las fases VIH o sida, de estos pacientes y con el sexo.
MÉTODOS: se estudiaron 1 065 muestras de sueros de pacientes VIH (+) recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hepatitis viral, Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", durante 2007. Las técnicas utilizadas fueron la determinación de anticuerpos al VHC (anti-VHC) por UMELISA HCV y determinación de ARN del VHC por UMELOSA HCV (Centro de Inmunoensayo).
RESULTADOS: 14,27 % de los pacientes VIH fueron positivos a anti-VHC; a un grupo de estos con cifras de transaminasas por encima de los valores normales, se les realizó la técnica de UMELOSA y se detectó un elevado porcentaje de positividad (77,7 %) al ARN a VHC, como se reporta en la literatura universal. De los pacientes que estaban replicando VHC, 80 % estaba en fase SIDA; además, predominaron los pacientes del sexo masculino.
CONCLUSIONES: se confima la importancia de la infección por VHC en los pacientes VIH (+).
Palabras clave: VHC/VIH coinfección, VHC/sida, VHC/VIH/sexo.
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ABSTRACT
BACKGROUND: the infection produced by the hepatitis C virus (HCV) is a world health problem. The HCV and the human immunodeficiency virus (HIV) share communicable ways and some epidemiological characteristics; in coinfected HCV/HIV patients, the behavior and the evolution of the infection in HIV patients is accelerated.
OBJETIVES: to contribute to the expansion of knowledge on HCV infection in HIV-positive patients; to determine the anti-HCV prevalence in a group of HIV-positive patients; to associate the detection of the RNA-HCV with the HIV or AIDS stages in these patients and with the sex.
METHODS: one thousand and sixty five serum samples from HIV-positive patients were examined in the National Reference Laboratory of Viral Hepatitis of "Pedro Kourí" Institute of Tropical Medicine during 2007. The used techniques were: antibodies to HCV determination using the UMELISA HCV and determination HCV RNA by UMELOSA HCV (Inmunoassay Center).
RESULTS: in HIV-positive patients, 14.27 % was positive to anti-HVC; besides, a group of them with aminotransferase count above the normal values was applied UMELOSA, thus detecting a high percent (77.7 %) of positivity to HCV RNA, this results is in line with those reported in international literature. Almost 80 % of the patients that presented with HCV replication were already in the AIDS phase. The male sex was predominant.
CONCLUSIONS: these results confirmed the weight of the HCV infection in HIV-positive patients.
Key words: HCV/HIV coinfection, HCV/aids, HCV/HIV/sex.
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INTRODUCCIÓN
La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) está reconocida como un problema de salud en el nivel mundial, la importancia radica en que 70 a 80 % de los infectados evoluciona hacia la cronicidad en un período de 20 a 30 años; de estos, 15 % pudiera desarrollar una cirrosis hepática y 5 % un carcinoma hepatocelular.1 El VHC y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) comparten las vías de transmisión y algunas características epidemiológicas son similares. En los coinfectados VHC/VIH, la evolución de la hepatitis se ve acelerada y la infección por VHC agrava el curso clínico de la infección por VIH, por esto, la coinfección por VHC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los pacientes VIH (+), por lo que se considera una infección oportunista.1,2 El presente estudio tiene como objetivo general contribuir al conocimiento de la infección por VHC en pacientes VIH (+) y como objetivos específicos determinar la prevalencia de anticuerpos al VHC (anti-VHC) en un grupo de pacientes VIH (+), relacionar la detección del ARN-VHC con las fases VIH o SIDA de estos pacientes y con el sexo.
Se estudiaron 1 065 muestras de sueros de pacientes seropositivos a VIH, recibidas en el Laboratorio Nacional de Referencia de Hepatitis Viral, Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" (IPK), La Habana, Cuba, en 2007. Las muestras se conservaron a - 20 ºC hasta su utilización. Las técnicas de laboratorio y los estuches diagnósticos utilizados fueron los siguientes: ]]>
- Determinación de anticuerpos al VHC (anti-VHC) por la técnica de UMELISA HCV (3ra. generación), (Centro de Inmunoensayo, CIE, La Habana, Cuba).3
- Determinación de ARN del VHC por la técnica de UMELOSA HCV (Centro de Inmunoensayo, CIE, La Habana, Cuba).4
Para los cálculos de las diferencias entre los porcentajes se empleó el test de comparación de proporciones contenido en el paquete estadístico EpiInfo Versión 6.04.
A 45 pacientes que fueron positivos a la determinación de anti-VHC y tenían cifras de transaminasas por encima de los valores normales (alaninoamonitransferasa [ALAT] superiores a 41 UI/L y aspartatoaminotransferasa [ASAT] por encima de 38 UI/L), se les realizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) para la detección de ARN de VHC, que amplifica la región 5' no codificante del genoma del VHC. La edad promedio de este grupo de pacientes fue 38 años con un rango de 19 a 67 años, con predominio del color de la piel blanca (34/45). Se consultó a los pacientes sobre su consentimiento para la realización de la RCP/VHC.
Como resultado de la detección de anti-VHC en los pacientes VIH (+), se identificó una prevalencia de 14,27 %, superior a la de la población normal que es 0,6 % según reportes recientes.5 En un trabajo anterior realizado en Cuba en el período 2000-2004, se encontró 10,4 % de muestras positivas a anti-VHC en seropositivos al VIH.6 En Brasil, en un estudio realizado entre 1996 y 1999 en pacientes VIH (+) encontraron 17,7 % de positividad a anti-VHC.7 D'Oliveira y otros en Francia, hallaron anticuerpos a VHC en 18,5 % de personas VIH (+).8 Estos valores son muy cercanos al encontrado en este trabajo. Por otra parte, en un estudio multicéntrico realizado en EE. UU. se reportó 8,4 % de coinfección VHC/VIH,9 sin embargo, en otra investigación conducida por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) encontraron 25 a 30 % de infección a VHC en personas VIH.10 López-Caleya y otros en España, informaron que la prevalencia de infección por VHC en los infectados por VIH fue de 56,8 %.11 En Italia, en un estudio con pacientes VIH, 37,1 % tenía coinfección VHC/VIH.12 Estos 2 últimos resultados son muy superiores a los reportados en este estudio.
Los resultados del presente estudio en un grupo de pacientes VHC(+)/VHI(+), arrojaron 77,7 % de muestras con presencia de ARN de VHC. Filippini y otros detectaron en los pacientes VIH (+) con anticuerpos a VHC, 95,1 % de ARN de VHC.12 Saravanan y otros en la India encontraron en los coinfectados VHC/VIH que 54,5 % fue ARN de VHC positivo.13 En Brasil, Mussi y otros informaron que 10,9 % de personas VIH (+) tenía anticuerpos VHC y de estos 55,5 % fue ARN de VHC (+),14 por otra parte, Mendes-Correa y otros en su estudio reportaron que 98 % de los pacientes con anti-VHC tenían ARN positivo.7 Seme y otros encontraron 14,68 % de coinfección VHC/VIH, de estos estudiaron 42 pacientes por RCP y 32 de ellos (76,19 %) tenían ARN positivo, este valor es muy cercano al encontrado en el presente trabajo.15 ]]>
Se relacionó la fase de la infección de los seropositivos (VIH o sida) con la detección de ARN de VHC, se considera fase sida cuando el conteo de CD4+ es menor que 200 células/mm3 o presencia de enfermedades oportunistas, o ambas16 (tabla 1). De los pacientes que estaban replicando el VHC, 80 % era sida (p< 0,05); esto puede ser porque en esta fase de la infección, la inmunodepresión es mayor por causa de las bajas cifras de CD4+, las enfermedades oportunistas y el deterioro por la enfermedad.
El sexo fue relacionado con la presencia de ARN de VHC en los pacientes VIH (+) (tabla 2). En este trabajo, el sexo masculino fue el más frecuente (p< 0,05). López-Caleya y otros encontraron en su estudio que la mayor prevalencia de VHC en pacientes VIH (+) era en hombres comprendidos entre 25 y 44 años.11 Filippini reportó que 62 % de los pacientes VIH con VHC (+) eran hombres con edad promedio de 38 años.12
De este estudio se puede concluir que la prevalencia de anti-VHC en los pacientes VIH (+) fue superior a la reportada en la población normal. Se detectó ARN/VHC en un elevado porcentaje de los pacientes estudiados. La replicación viral fue mayor en los pacientes sida y de sexo masculino.
Este es el primer estudio realizado en Cuba sobre la detección de ARN/VHC en pacientes VIH (+). Todas las determinaciones fueron realizadas con estuches comerciales producidos en Cuba.
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Recibido: 25 de abril de 2008.
Aprobado: 20 de mayo de 2008.
Lic. Marité Bello Corredor. Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí". Autopista Novia del Mediodía. Km 6½. AP 601. Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba. Teléf.:202 0426. Correo electrónico: marite@ipk.sld.cu
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