Susceptibilidad antimicrobiana de aislados bacterianos en pacientes hospitalizados y comunitarios

Antimicrobial susceptibility of bacterial isolates from hospitalized and community patients

Luis Enrique Cabrera Rodríguez, Leonor Díaz Rigau, Tania Fernández Núñez, Silvia Díaz Oliva, Aleida Carrasco Miraya, Yvet García Fumero, Yureyvis Gama León, Georgina Ortiz García

Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Güines. Mayabeque, Cuba.

RESUMEN

Introducción: el incremento de la resistencia bacteriana a los antibióticos constituye un problema de salud pública a nivel internacional.
Objetivo: describir la susceptibilidad a los antibióticos de elección para el tratamiento de infecciones producidas por Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus y Escherichia coli en muestras de pacientes hospitalizados y comunitarios.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de los cultivos positivos del laboratorio territorial de Microbiología Clínica perteneciente al Centro Municipal de Higiene y Epidemiologia, municipio Güines, provincia Mayabeque, Cuba, en el periodo comprendido de enero a diciembre 2016. El estudio incluyó 33 aislados de P. aeruginosa y 38 aislados de Acinetobacter spp. recuperados de las siguientes muestras: secreción traqueo bronquial, sangre, catéteres centrales y periféricos, de pacientes hospitalizados de los servicios de Medicina Interna, Hemodiálisis, Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos y Pediátricos del Hospital General "Aleida Fernández Chardiet" y los servicios de Neonatología y Obstetricia del Hospital Materno Infantil "Piti Fajardo". Se estudiaron además de pacientes comunitarios 250 aislados de S. aureus en muestras de pus y 250 aislados de E. coli en muestras de orina. El estudio de la susceptibilidad antimicrobiana se realizó por el método de difusión en agar. La lectura e interpretación de los halos de inhibición se efectuó según el Clinical and Laboratory Standards Institute.
Resultados: P. aeruginosa presentó 100 % de resistencia a la ceftazidima y niveles superiores al 60 % a la piperacilina-tazobactam, colistina, cefepima, meropenem y aminoglucósidos. La resistencia a la ciprofloxacina fue de 24,2 %. Se apreció en Acinetobacter spp. altos niveles de resistencia a las drogas antimicrobianas probadas, excepto doxiciclina. El 69,6 % de S. aureus fue resistente a la meticilina. Hubo altos porcentajes de resistencia para penicilina (85, 6 %), azitromicina (75,6 %) y eritromicina (65,2 %). La resistencia al cloranfenicol fue del 20 %. E. coli mostró niveles de resistencia de 73,6 %; 73,2 % y 64 % a la gentamicina, ácido nalidíxico y trimetoprim-sulfametoxazol, respectivamente, y valores de sensibilidad de 84 % para la nitrofurantoína.
Conclusiones: se observa en los aislados estudiados una alta resistencia a la mayoría de los agentes antimicrobianos indicados para el tratamiento de las infecciones hospitalarias y comunitarias.

Palabras clave: susceptibilidad antimicrobiana; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter spp.; Staphylococcus aureus; Escherichia coli.

ABSTRACT

Introduction: increase in bacterial resistance to antibiotics is a public health problem worldwide. ]]> Objective: describe the susceptibility to antibiotics of choice for the treatment of infections caused by Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus and Escherichia coli in samples from hospitalized and community patients.
Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted of positive cultures from the territorial Clinical Microbiology laboratory of the Hygiene and Epidemiology Municipal Center in the municipality of Güines, province of Mayabeque, Cuba, in the period January-December 2016. The study included 33 Pseudomonas aeruginosa and 38 Acinetobacter spp. isolates obtained from the following samples: tracheal-bronchial secretion, blood, and central and peripheral catheters of patients hospitalized in the services of Internal Medicine, Hemodialysis, and adult and pediatric Intensive Care Units of "Aleida Fernández Chardiet" General Hospital, and the Neonatology and Obstetrics services of "Piti Fajardo" Maternal Infant Hospital. Analysis was also conducted of 250 Staphylococcus aureus isolates from pus samples and 250 Escherichia coli isolates from urine samples of community patients. The agar diffusion method was used for antimicrobial susceptibility analysis. Reading and interpretation of inhibition haloes followed the guidelines of the Clinical and Laboratory Standards Institute.
Results: Pseudomonas aeruginosa displayed 100% resistance to ceftazidime and resistance levels above 60% to piperacillin/tazobactam, colistin, cefepime, meropenem and aminoglycosides. Resistance to ciprofloxacin was 24.2 %. Acinetobacter spp. was found to display high levels of resistance to proven antimicrobial drugs, except doxycycline. 69.6 % Staphylococcus aureus was resistant to methicillin. High resistance percentages were found for penicillin (85.6 %), azithromycin (75.6 %) and erythromycin (65.2 %). Resistance to chloramphenicol was 20%. Escherichia coli displayed resistance levels of 73.6 %; 73.2 % and 64 % to gentamicin, nalidixic acid and trimethoprim/sulfamethoxazole, respectively, and sensitivity values of 84 % to nitrofurantoin.
Conclusions: the study isolates were found to display great resistance to most of the antimicrobial agents indicated for the treatment of hospital and community infections.

Keywords: antimicrobial susceptibility; Pseudomonas aeruginosa; Acinetobacter spp.; Staphylococcus aureus; Escherichia coli.

INTRODUCCIÓN

Recientemente la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que los patógenos Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa resistentes a los antibióticos carbapenémicos, Enterobacterias spp., productoras de betalactamasas de espectro extendido y Staphylococcus aureus, resistente a la meticilina, con sensibilidad intermedia y resistencia a la vancomicina, causaran este año la muerte a 700 000 personas en el mundo y, de seguir así, en el 2050, 10 000 000 de personas fallecerán cada año, superando las muertes por cáncer.¹

La resistencia bacteriana es un fenómeno creciente caracterizado por una refractariedad parcial o total de los microorganismos al efecto del antibiótico generado principalmente por el uso indiscriminado e irracional de estos, y no solo por la presión evolutiva que se ejerce en el uso terapéutico.²

Debido a las implicaciones clínicas y terapéuticas de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos, la estrategia para limitar su efecto debe ser multifactorial e incluir la educación de los pacientes y del personal sanitario sobre el uso adecuado de los antimicrobianos, el uso de prácticas eficaces para prevenir la transmisión de microorganismos desde pacientes infectados a los que no lo están, la vigilancia de la resistencia a antimicrobianos y del uso de estos, la mejora en las prácticas de inmunización y el desarrollo de terapias alternativas que a veces pueden evitar la utilización de antibióticos.^5,6

La incidencia de microorganismos multirresistentes está creciendo tanto en el medio comunitario como en el hospitalario.^7,8 En el Laboratorio de Microbiología Clínica de Güines, Cabrera y otros desde el año 2004 han publicado estudios^9-12 de vigilancia del comportamiento de la susceptibilidad antimicrobiana en bacterias aisladas de muestras clínicas, en los que se observaron varios patrones de multidrogorresistencia. Por tal motivo nos propusimos describir la susceptibilidad a los antibióticos de elección para el tratamiento de infecciones producidas por P. aeruginosa, Acinetobacter spp., S. aureus y Escherichia coli aislados en muestras de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de los cultivos positivos del Laboratorio territorial de Microbiología Clínica perteneciente al Centro Municipal de Higiene y Epidemiología, municipio Güines, provincia Mayabeque, Cuba, en el periodo comprendido de enero a diciembre 2016. El estudio incluyó 33 aislados de P. aeruginosa y 38 aislados de Acinetobacter spp. recuperados de las siguientes muestras: secreción traqueo bronquial, sangre, catéteres centrales y periféricos, de pacientes hospitalizados de los servicios de Medicina Interna, Hemodiálisis, Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos y Pediátricos del Hospital General "Aleida Fernández Chardiet" y los servicios de Neonatología y Obstetricia del Hospital Materno Infantil "Piti Fajardo". Se estudiaron además de pacientes comunitarios 250 aislados de S. aureus en muestras de pus y 250 aislados de E. coli en muestras de orina.

La identificación en género y especie se realizó según las normas y procedimientos para el diagnóstico microbiológico.¹³

El estudio de la susceptibilidad antimicrobiana se realizó por el método de difusión en agar. Se probaron los antibióticos recomendados para cada microorganismo por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI).¹⁴ La lectura e interpretación de los halos de inhibición se realizó según el CLSI estableciéndose dos categorías: sensible y resistente.

Se utilizaron las siguientes cepas controles: E. coli ATCC 25922, S. aureus ATCC 25923 y P. aeruginosa ATCC 27853, donadas por el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM), Cuba.

Los datos se organizaron en tablas para su análisis. Se utilizó como técnica estadística el porcentaje.

RESULTADOS

En las cepas de P. aeruginosa se observó 100 % de resistencia a la ceftazidima y niveles superiores al 60 % a la piperacilina-tazobactam, colistina, cefepima, gentamicina, meropenem y amikacina. Los niveles más bajos de resistencia correspondieron a la ciprofloxacina 24,2 % (tabla 1).

Analizando el comportamiento de las cepas de Acinetobacter spp. (tabla 2), se apreció altos niveles de resistencia a las drogas antimicrobianas probadas, excepto doxiciclina.

En la tabla 3 se muestra que el 69,6 % de los S. aureus fue resistente a la meticilina (SARM). Además se obtuvieron altos porcentajes de resistencia para los agentes antimicrobianos penicilina (85,6 %), azitromicina (75,6 %) y eritromicina (65,2 %). Cloranfenicol presentó mejor efectividad.

Analizando las cepas de E. coli se observaron niveles de resistencia de 73,6 %, 73,2 % y 64 % a las drogas antimicrobianas gentamicina, ácido nalidíxico y trimetoprim-sulfametoxazol, respectivamente. Se observaron valores de sensibilidad de 84 % para la nitrofurantoína (tabla 4).

DISCUSIÓN

Uno de los problemas más importantes que afecta la salud pública de la mayoría de los países del mundo, es la creciente resistencia bacteriana. El incremento en la utilización de los antibióticos, su mal uso y otros factores relacionados han dado lugar, en las últimas décadas, a la emergencia de cepas multirresistentes.^3-6 P. aeruginosa es un patógeno nosocomial, una terapia antimicrobiana inicial inapropiada aumenta la morbilidad y la mortalidad. Desde la introducción de la ceftazidima en el mercado se ha usado como droga antipseudomónica por excelencia. Todas las cepas de P. aeruginosa estudiadas presentaron resistencia a la ceftazidima, acorde con estudios realizado en Cuba, Egipto y la India.^15-17

Analizando el alto porcentaje de resistencia al meropenem, este resultado coincide con autores internacionales,^4,16,18 los cuales han informado un incremento de cepas de P. aeruginosa productoras de carbapenemasas. En el presente trabajo se obtuvo buena sensibilidad a la ciprofloxacina. En Cuba, similares resultados han informado los estudios de vigilancia de la susceptibilidad realizados entre los años 2006-2012.^19,20 Investigadores internacionales informaron variabilidad en la susceptibilidad de P. aeruginosa entre un 93 % de resistencia y un 85 % de sensibilidad.^21,22

Acinetobacter baumannii-calcoaceticus ha pasado en los últimos años de ser considerado un microorganismo de poca relevancia clínica a convertirse en un patógeno cada vez más frecuente en pacientes hospitalizados, lo que constituye un verdadero paradigma de las infecciones nosocomiales multirresistentes.^4-6 Las cepas de Acinetobacter spp. de la presente investigación mostraron alto nivel de resistencia a meropenem. Kim y Tyczkowska-Sieron^4,18 encontraron un incremento de cepas resistente a los carbapenémicos. En relación con otras drogas antimicrobianas, estudios previos realizados en Cuba^12,23,24 han reportado valores de resistencia entre 64,3 % y 88 % para gentamicina, ceftazidima, amikacina y ceftriaxona. La sensibilidad encontrada en este microorganismo a la doxiciclina es similar a la informada en estudios nacionales e internacionales.^25,26

La alta prevalencia de SARM obtenida en la presente investigación coincide con lo publicado por Cabrera, Salem y Mendem.^11,27,28 Sin embargo, en Egipto, Etiopia y China otros autores informaron bajos porcentajes de aislamientos de SARM comunitarios.^29-31 En la presente investigación se observaron altos niveles de resistencia a la penicilina y macrólidos; resultados similares han sido publicados por otros investigadores.^27-30 Los SARM son resistentes a todos los agentes β-lactámicos actualmente disponibles, con la excepción de las nuevas cefalosporinascon actividad anti-SARM. Además son frecuentemente resistentes a múltiples clases de antibióticos como aminoglucósidos, clindamicina, macrólidos, fenicoles, quinolonas, sulfonamidas y tetraciclina.^29-31 Es necesario realizar la lectura interpretada del antibiograma para determinar SARM por las implicaciones clínicas, terapéuticas y epidemiológicas que representan.

Recientemente han emergido S. aureus con resistencia intermedia y resistencia a la vancomicina. En la actualidad han aparecido nuevas drogas contra SARM como la ceftaloridina, dalvancina, oritanvancina y el tedizolid, sin embargo, hay pocos datos clínicos disponible para su uso. Recientemente la ceftarolidina ha sido aprobada por US Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos para el tratamiento de infecciones de piel y tejidos subcutáneos y neumonía adquirida en la comunidad por SARM.³²

Las cepas de E. coli mostraron buena sensibilidad a la nitrofurantoina como en las investigaciones informadas en Dublin, Iran y Mongolia.^33-35 La alta resistencia a la gentamicina en nuestras cepas, no coincide con lo publicado por Chiu, Stapleton, y Yakubov.^8,33,36 Los porcentajes de resistencia al trimetoprim-sulfametoxazol, ácido nalidíxico y ciprofloxacina están acorde con lo informado en Cuba por Díaz Rigau⁹ y Reyes Bello.³⁷ Varias publicaciones médicas confirman a E. coli como el principal agente causal de la infección del tracto urinario.^8,36,37

La alta resistencia a la mayoría de los agentes antimicrobianos mostrada en este estudio evidencia que los mecanismos de resistencia bacteriana son complejos, variados y no están completamente estudiados. Los laboratorios de Microbiología realizan la interpretación fenotípica de algunos mecanismos de resistencia, pero carecen de pruebas de Biología molecular para estudiar brotes y conocer la relación clonal entre las especies. La consecuencia más crítica de la resistencia bacteriana es el compromiso del éxito del tratamiento de las enfermedades infecciosas.

CONFLICTO DE INTERESES

No se declara conflicto de intereses.

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Recibido: 25 de abril de 2017.
Aprobado: 2 de mayo de 2017.