Descriptores DeCS: POLICITEMIA/psicología; POLICITEMIA/fisiopatología; DETERMINACION DEL VOLUMEN SANGUINEO/métodos.
Lawrence y Berlin plantearon por primera vez en 1952, la hipótesis de que los factores emocionales desempeñaban un papel decisivo en el establecimiento de la policitemia relativa (PR), y por ello denominaron este trastorno policitemia por estrés.1 Incluso recientemente se han encontrado nuevas evidencias que muestran cómo individuos sometidos a estrés psicológico presentan reducciones significativas del volumen plasmático (VP) e incrementos en la viscosidad del plasma y de la sangre total.2 Sin embargo, esta supuesta determinación psicogénica ha sido un motivo de desacuerdo entre los investigadores, lo que no ha impedido que exista cierta coincidencia general al caracterizar psicológicamente al paciente con PR.
Gaisbock, al describir policitemias similares en 1905, señaló que esos enfermos estaban frecuentemente sometidos a tensiones emocionales y ansiedad.3 Posteriormente otros autores indicaron la necesidad de la asistencia psicológica a dichos casos, ya que reconocían que quienes padecían de PR tendían a mostrar rasgos psiconeuróticos o un notable estado de ansiedad, que comúnmente se hallaban sometidos a estados de marcada tensión emocional y que presentaban un patrón de conducta del tipo A, es decir, un estilo de vida caracterizado por una extrema competitividad, impaciencia, hipervigilancia y una sensación de urgencia para realizar cometidos y asumir responsabilidades.4-6
En investigaciones anteriores hemos observado que estos enfermos poseían frecuentemente un rendimiento intelectual superior, que muchos desempeñaban labores de dirección técnico-profesional, socio-políticas o ambas, que tendían a ser emotivos, tímidos, socialmente inseguros, desconfiados, con un elevado sentido del deber y que presentaban preocupaciones hipocondríacas, rasgos obsesivos y elevada ansiedad.7
Por otra parte, el concepto de PR propuesto originalmente por Osler para describir un estado transitorio de hemoconcentración aguda asociada con reducción del fluido intravascular,8 en la actualidad se amplía comúnmente para incluir todos los individuos en los cuales una concentración de glóbulos rojos aumentada no se acompaña con el correspondiente incremento absoluto de éstos.3 Para comprender más claramente los diversos trastornos asociados con la PR crónica se utiliza en la actualidad un sistema de clasificación que clasifica a los pacientes en 2 grandes grupos, en dependencia de la medición del VP: policitemia relativa hipovolémica (PRH) y policitemia relativa normovolémica (PRN).3
A la luz de esta nueva clasificación, nos proponemos en este trabajo comparar aspectos psicológicos referidos a la personalidad y elementos psicopatológicos, en 2 grupos de pacientes con PR clasificados como normo e hipovolémicos.
Para este estudio se utilizaron sólo aquellos pacientes en que todas las determinaciones de volúmenes sanguíneos realizadas fueron concordantes y se conformaron 2 grupos: el grupo A con pacientes que fueron clasificados como normovolémicos (n=17) y el grupo B con pacientes clasificados como hipovolémicos (n=21).
Las variables hematológicas consideradas para el estudio son: hematócrito venoso (HTV), volumen globular en mL/kg (VG mL/kg), volumen plasmático en mL/kg (VP mL/kg), IG e IP.
Se utilizó la Prueba de W. Mann-Whitney para la comparación de las variables entre los grupos y el procesamiento estadístico se realizó con el SPSS versión 6 para Window. ]]>
TABLA. Comparación de los resultados entre los grupos de estudio*
| | | | |||
| hematológica | | ]]> U | | | |
| Hematócrito | | | | | |
| | ]]> 22,5 | | | | |
| Índice plasmático | | | | | |
| Volumen globular | | ]]> 15 | | | |
*Sólo se presentan resultados que mostraron valores significativos.
Grupo 1: pacientes con mayores valores en la variable hematológica.
Grupo 2: pacientes con menores valores en la variable hematológica.
Los pacientes con los mayores valores de HTV obtuvieron resultados en las pruebas psicológicas que los describen como personas más rígidas en sus normas personales y en sus actuaciones, oposicionistas y críticos que los sujetos con los valores más bajos en esta variable hematológica. Esta peculiaridad psicológica ha sido señalada con anterioridad en otros estudios como características de los pacientes con PR.7,12 El aumento de los valores de HTV por la acción del estrés emocional y su disminución por el efecto del entrenamiento autógeno en pacientes con PR, son hechos conocidos y planteados por diferentes autores y que contribuyen a reconocer la importancia del aspecto psicológico en esta afección.13-16
Que este mismo subgrupo de pacientes presente valores menores en la escala MF del MMPI, sugiere que en ellos hay una tendencia a la acción (son menos contemplativos) y un énfasis en mostrar una imagen de masculinidad acentuada. ]]>
Los sujetos con las menores cifras en el IP dentro del grupo total se muestran en los resultados de las pruebas psicológicas como personas más dinámicas, enérgicas y emprendedoras, así como con tendencia a una mayor actitud defensiva ante la exploración de su área psicológica, como resultado de la intención de ofrecer una imagen de rasgos socialmente deseables. El estrés emocional ha sido también una de las causas reportadas de reducción del VP.17,18 La conformación psicológica general descrita por nosotros con anterioridad en diferentes grupos de pacientes con PR, parece favorecer una propensión a la vivencia de estrés frecuente en el desempeño de su vida cotidiana.12,14Aquellos pacientes con los mayores valores en el VG resultaron ser los menos reposados e introspectivos y los más tendientes a la impulsividad, a ser expresivos y entusiastas, según los resultados de su evaluación psicológica.
Los resultados de este estudio muestran que los aspectos psicológicos encontrados en los pacientes que presentaban las mayores cifras de HTV, los hallados en aquéllos con los valores más bajos de IP y los reportados como que tenían más elevado el VG, reafirman la vinculación de las características psicológicas planteadas por nosotros en trabajos anteriores7,12-16 para los pacientes con PR y la función moduladora determinante que parecen desempeñar.
Sin embargo, se debe enfatizar en que las evaluaciones psicológicas y hematológicas no coinciden exactamente en tiempo (existió una diferencia media de 3 meses), y aunque las variables psicológicas utilizadas generalmente son bastante estables y se utilizaron para el estudio aquellos pacientes que tenían determinaciones hematológicas reiteradamente concordantes, se hace necesario un estudio prospectivo con el control más estricto del tiempo que medie entre ambos estudios.
Subject headings: POLYCYTHEMIA/psychology; POLYCYTHEMIA/physiopathology; BLOOD VOLUME DETERMINATION/methods.
1. Lawrence JH, Berlin NI. Relative polycythemia. The polycythemia of stress. Yale J Biol Med 1952;24:498.
2. Muldoon MF, Herbert TB, Patterson SM, Kameneva M, Raible R, Manuck SB. Effects of acute psychological stress on serum lipid levels, hemoconcentration, and blood viscosity. Arch Intern Med 1995;155(6):615-20.
3. Weinreb NJ. Relative polycythemia. En: Wasserman LR, Berk PD, Berlin NI. Polycythemia vera and the myeloproliferative disorders. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995:227-57.
4. Dameshek W. Stress erytrocytosis. Blood 1953;8:282.
5. Adamson JF. The polycythemias, diagnosis and treatment. Hosp Pract 1983;18:49.
6. Russel RP, Conley CL. Bening polycythemia. Gaisbock's sindrome. Arch Intern Med 1964;114:734.
7. Loy A, Martínez R. Policitemia relativa: algunas consideraciones psicológicas. Sangre 1981;26:528.
8. Osler W. Chronic cyanosis with polycythemia and enlarged spleen. Am J Med Sci 1903;126:187-201.
9. Berlin NI. Diagnosis and classification of the polycythemia. Semin Hematol 1975;12:339-51.
10. International Committee for Standardization in Haematology. Recommended methods for measurements of red cell and plasma volume. J Nucl Med 1980;21:793-800.
11. Pearson TC, Wetherly-Mein G. The course and complications of idiopathic erythrocytosis. Clin Lab Haematol 1979;1:189-96.
12. Martínez R, Loy A, Álvarez MA. Particularidades psíquicas en un grupo de pacientes con policitemia relativa. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1987;3(1):135-44.
13. Loy A, Martínez R, Álvarez MA. Respuesta del estrés emocional y entrenamiento autógeno. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1988;4(1):125-34.
14. Martínez R, Loy A, Álvarez MA. Policitemia relativa. Características psicológicas estrés emocional y entrenamiento autógeno. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1988;4(2):98-108.
15. Loy A, Martínez R. Entrenamiento autógeno y niveles de hemoglobina y hematócrito en pacientes con policitemia relativa. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1987;3(3):153-62.
16. Loy A, Martínez R, Álvarez MA, García Y, Macías C. Variaciones cuantitativas de hemoglobina, hematócrito y células de sangre periférica por la acción del entrenamiento autógeno. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1989;5(1):129-31.
17. Jern C, Wandervik A, Mark H, Hallgreen J, Jern S. Haematological changes during acute mental stress. Br J Haematol 1981;71:153-6.
18. Athens JW, Lee RG. Polycythemia erithrocytosis. En: Lee RG, Bithel TC, Foerstr J, Athens JW, Lukens JN. Wintrobe's clinical hematology. 9a ed. Philadelphia: Lea and Febiger,1993:1245-61.
Recibido: 28 de diciembre de 1998. Aprobado: 20 de enero de 1999.
Lic. Raúl Martínez Triana. Instituto de Hematología e Inmunología. Apartado 8070, CP 10800, Ciudad de La Habana. Cuba. Teléfono (537) 578268. Fax (537) 338979. e-mail:ihidir@hemato.sld.cu ]]>