Instituto de Hematología e Inmunología
Dr. Carlos Hernández Padrón,1 Dra. Olga Agramonte Llanes,1 Dr. Roque Roque Frías,2 Dr. Onel Ávila Cabrera,1 Dr. José René Mesa Cuervo1 y Dr. Luis Ramón Rodríguez1
Palabras clave: anemia drepanocítica, régimen de hipertransfusión.
En las mujeres con anemia drepanocítica (AD), las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio se han reportado más frecuentemente que en mujeres sanas. Se plantea que en estas etapas se agrava la anemia 1,2 y aumenta la incidencia de crisis vasooclusivas dolorosas, 1 síndrome torácico agudo, 1 trombosis placentarias, 1 infecciones, 1 toxemia y abortos espontáneos; 1,3 la frecuencia de muerte materna también es mayor.1
Sin embargo, Serjeant y su grupo de trabajo,3 en una serie estudiada, no encontraron diferencias en la frecuencia de hipertensión arterial ni preeclampsia entre las embarazadas con AD y las embarazadas controles. Esto también ha sido señalado por otros autores.4
Los fetos producto de la concepción en las mujeres con AD tienen mayores riesgos, entre los que se citan: crecimiento intrauterino retardado, nacer antes de tiempo, muerte intrauterina y perinatal, lo que está relacionado con la hipoxemia 1,5 y trombosis placentaria.1
En las embarazadas con AD atendidas en nuestro centro se ha realizado por años la transfusión profiláctica de sangre o el régimen de hipertransfusión, con el objetivo de disminuir los eventos adversos tanto en la madre como en el feto. En una investigación realizada recientemente, se demostró que se redujeron de forma no significativa las complicaciones obstétricas en el grupo que recibió un régimen de hipertransfusión desde el comienzo del embarazo, cuando se relacionó con el grupo que solo recibió transfusiones de forma profiláctica; sí hubo una significativa disminución de las complicaciones hematológicas en el grupo que se mantuvo con una concentración de hemoglobina S por debajo del 25 % lograda con el régimen de hipertransfusión.6 Algunos investigadores han recomendado que la transfusión de sangre solo debe ser indicada después de la valoración minuciosa de cada paciente y estrictamente ante complicaciones obstétricas, maternas, hematológicas o de ambos tipos.1,7
En el período comprendido entre febrero del 2003 y agosto del 2004 se atendieron en nuestro servicio 13 pacientes con AD embarazadas. Su evaluación se realizó por un equipo de trabajo integrado por obstetras y hematólogos con una frecuencia quincenal desde la captación hasta las 34 semanas, y a partir de esta edad gestacional, la evaluación fue semanal hasta las 38 semanas, momento en que fueron ingresadas hasta el parto. Se evaluó cuidadosamente su estado clínico, nutricional, obstétrico y hematológico; solo se transfundieron 2 pacientes en la etapa previa al parto, una por cifras bajas de hemoglobina y otra por ligera disminución de la hemoglobina, que se acompañó de astenia y disnea a los esfuerzos. Todas las pacientes fueron transfundidas con 500 mL de glóbulos rojos en los días que precedieron al parto para elevar la hemoglobina a 90-100 g/L. Todas desarrollaron un embarazo normal y no hubo prematuridad, fetos con bajo peso al nacer, ni tampoco hubo que lamentar mortalidad materno-fetal.
En este grupo de pacientes se pudo comprobar que con el trabajo en conjunto de hematólogos y obstetras, con el seguimiento evolutivo propuesto, la evaluación cuidadosa del estado clínico, nutricional, obstétrico y hematológico de cada embarazada, así como la discusión conjunta de la conducta a seguir ante cualquier tipo de complicación de la gestación, se puede lograr que la decisión de realizar una transfusión o exanguinotransfusión sea cada vez menor, pues esta solo sería indicada en aquellos casos que presentaran las complicaciones más graves durante su embarazo. Esta conducta optimiza el tratamiento de las embarazadas con AD y contribuye a disminuir las reacciones secundarias a las transfusiones sanguíneas múltiples.
1. Leborgne-Samuel Y, Kadhel P, Ryan C, Vendittelli F. Sickle cell disease and pregnancy. R ev Prat 2004;54:1578-82.
2. Odum CU, Anorlu RI, Dim SI, Oyekan TO. Pregnancy outcome in HbSS-sickle cell disease in Lagos, Nigeria. West Afr J Med 2002;21:19-23.
3. Serjeant GR, Loy LL, Crowther M, Hambleton IR, Thame M. Outcome of pregnancy in homozygous sickle cell disease. Obstet Gynecol 2004;103:1278-85.
4. Stamilio DM, Sehdev HM, Macones GA. Pregnant women with the sickle cell trait are not at increased risk for developing preeclampsia. Am J Perinatol 2003;20:41-8.
5. Manzar S. Maternal sickle cell trait and fetal hypoxia. Am J Perinatol 2000;17:367-70.
6. Mesa JR, Plasencia A, Roque R, Espinosa E, Hernández C, Losada R, Ramón L, Agramonte O, Ávila O. El embarazo en la anemia drepanocítica. Experiencia cubana. Boletín de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea (SETS) 2003;3(49):11-14.
7. Moussaoui DR, Chouhou L, Guelzim K, Kouach J, Dehayni M, Fehri HS . Severe sickle cell disease and pregnancy. Systematic prophylactic transfusions in 16 cases. Med Trop 2002;62:603-6.
Recibido: 20 de agosto de 2006. Aprobado: 13 de septiembre de 2006.
Dr. Carlos Hernández Padrón. Instituto de Hematología e Inmunología. Apartado Postal 8070, Ciudad de La Habana, CP 10800, Cuba. Tel (537) 6438268, 6438695, 6434214, Fax (537) 442334. e-mail: ihidir@hemato.sld.cu
1Instituto de Hematología e Inmunología, Ciudad de La Habana. ]]> 2Hospital General Docente “Enrique Cabrera”, Ciudad de La Habana.
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