Descriptores DeCS: APOMORFINA/administración & dosificación; BOSTEZO/efectos de drogas.
En la actualidad se ha renovado el interés por la utilización de la apomorfina (APO) en el humano, al ser usada con finalidades terapéuticas en la enfermedad de parkinson;1-3 o como herramienta de diagnóstico en enfermedades como la depresión,4,5 el alcoholismo,6 la esquizofrenia,7 la impotencia,8 la drogadicción,9 el parkinson,10 la distonía,11 y otros.
El bostezo también ha sido inducido en el humano con APO desde hace más de una década,12,13 y ha sido relacionado con diversas enfermedades como: corea de Huntington y parkinson,14 hemiplejias,15 esquizofrenia,16 y en el estudio de la migraña17 y la impotencia.18
Recién se ha propuesto el estudio de la inducción del bostezo con APO como una prueba fácil y éticamente factible para medir la sensibilidad de los receptores dopaminérgicos, basado en investigaciones sobre voluntarios sanos19,20 y en pacientes con parkinson.21 Todo esto destaca la importancia del estudio del bostezo en el humano sano para profundizar en sus mecanismos, así como conocer el rango óptimo de dosis para la inducción de la conducta.
Al revisar los trabajos efectuados en la última década donde se ha estudiado el bostezo en humanos sanos se encuentran algunos aspectos que requieren atención: hay discrepancias en que si bajas dosis facilitan o inhiben el bostezo.18,20
Los estudios efectuados en la inducción del bostezo no permiten establecer las dosis óptimas para la inducción por haber sido efectuados con dosis totales o con un rango muy estrecho. En este sentido sólo se encontró un trabajo con un rango más ancho y con dosis referidas al peso corporal, esto sugiere que la dosis óptima es 7,5 m g, sin embargo no es concluyente en este sentido.18 Tomando en consideración todo lo antes planteado parece necesario determinar el rango de dosis en que se logra una mejor inducción del bostezo, sin que se presenten los efectos indeseables como las náuseas y el vómito que pueden manifestarse con algunas dosis de APO.
En este trabajo se estudió el efecto de 6 dosis diferentes seleccionadas sobre la base de trabajos anteriores. El rango en este estudio se inicia en 4 m g, se tomó en cuenta que la contradicción de los efectos sobre el bostezo ya referida terminaba en 14, donde se ha demostrado que se inducen náuseas.18 De esta manera se esperaba identificar las dosis a las que era posible inducir la mayor frecuencia de bostezos sin confrontar los efectos indeseables que produce la droga.
Antes de iniciar el experimento todos fueron informados por escrito de las características de la droga que se les inyectaría, los efectos adversos que podrían sufrir, así como los detalles de cómo se llevaría a cabo el experimento. Este diseño fue aprobado por la comisión de ética del Instituto. Con la intención de no influir psicológicamente en la inducción del bostezo, se les dijo que en la serie de experimentos sólo se observarían los signos y síntomas precedentes al vómito que inducía la droga.
Teniendo en cuenta los otros estudios efectuados, ya referidos, se seleccionaron las dosis de 4, 6, 8, 10, 12, y 14_m g/kg de peso corporal, y como control se utilizó una dosis de suero fisiológico de volumen semejante al volumen utilizado en la dosis de 10 m g de APO. Antes de iniciar el estudio cada una de las dosis fue administrada a uno de los investigadores con intervalo de 15 d, para conocer previamente los efectos que se producirían en los voluntarios. ]]>
Los sujetos fueron divididos en 2 grupos experimentales de 8, a cada uno se les administró 3 de las dosis establecidas y a todos se les inyectó con suero fisiológico.Las dosis fueron distribuidas al azar entre ambos grupos, se tuvo el cuidado de dejar las 2 dosis mayores para el final del estudio, de manera que al aproximarse a los efectos de la droga no influyese negativamente en la conducta ante los experimentos. Cada inyección fue separada por un intervalo de 15 d de la precedente.
Los sujetos fueron observados en grupos de 4, en el horario de 4:30 a 5:30 p.m. Para esto fueron ubicados en sillas confortables, en un lugar con el relativo aislamiento que usualmente se requiere para la observación de conductas.
Se instruyó a los participantes de levantar la mano cada vez que sintieran náuseas y que las dejaran en esa posición mientras la sensación durara. La observación fue efectuada por 2 sujetos entrenados en la observación del bostezo. Se consideró vómito al cortejo conductual que compone esta conducta, hubiese o no expulsión del contenido estomacal.
Todos los experimentos fueron filmados en video para posterior confirmación de los resultados.
Droga: La APO utilizada era procedente de la firma Chimiexport de Hungría, presentada en ámpulas de 2 mg en un volumen de 2 cc. Se administró con las indicaciones que viene en el ámpula. La vía utilizada fue la subcutánea tanto para APO como para el suero fisiológico.
Proceder estadístico: Se utilizaron pruebas no paramétricas. Wilcoxon´s para estudiar las diferencias dentro de cada grupo, y la U. De Mann-Whitney para comparaciones entre los diferentes grupos.
Con la inyección de 8 m g se obtuvo un promedio de 18 bostezos por hora. A la dosis de 10_m g, se observó la mayor cantidad de bostezos, promedio de 33 h. Ambos resultados fueron significativamente diferentes a la situación control y al resto de las dosis de APO estudiadas, p < 0,01. A la dosis de 12_m g se obtuvo un promedio de 7,6 bostezos, lo que no fue significativamente diferente a la situación control. Con 14 m g el bostezo se redujo de forma notable con una diferencia significativa en relación con la situación control.
En cuanto a la presentación temporal del bostezo en las dosis de 4, 6, 8 y 10 m g, los bostezos se observaron como promedio a los 4 a 8 min y su mayor frecuencia de presentación fue en los primeros 30 min. Esta situación fue totalmente diferente para las dosis de 12 y 14 m g donde la aparición del bostezo se postergó hasta después de los 25 min de iniciado el experimento, para la dosis de 12 m g, y hasta los 48 min para los 14 m g (fig. 2). ]]>
Fig. 2. Cronograma de la aparición de los bostezos. Cada línea vertical corresponde al momento de aparición promedio de los bostezos en los 8 sujetos estudiados en cada droga, (L ) momento de náuseas, ( ! ) momento de vómito.
En relación con las náuseas y el vómito, no se refirieron sensaciones de náuseas en las dosis de 4, 6 y 8_m g. Con la dosis de 10 m g su aparición se produjo de manera ligera y breve en los 4 primeros minutos de la administración de la dosis y sólo se presentó en 4 sujetos. Este efecto fue más notable en la dosis de 12 m g, donde 6 de los sujetos tuvieron náuseas intensas y más prolongadas. El vómito se presentó en 2 sujetos. Con la dosis de 14 m g las náuseas fueron aún más frecuentes y duraderas en todos los sujetos y el vómito se presentó en 5 sujetos por una vez y en 2 sujetos, 2 y 3 veces. Hubo 3 sujetos que a esta dosis no presentaron ni náuseas ni vómito, pero el bostezo fue postergado igualmente. Es necesario comentar que a la dosis de 12_m g uno de los sujetos presentó un síncope vagal intenso.
Los valores promedios que se obtuvieron en la frecuencia de bostezos por la inyección de dosis de 4 y 6_m g son semejantes a los datos de la literatura donde se utilizaron dosis similares.21 Al comparar estos resultados con los obtenidos en la situación control, no podemos demostrar que hubo un efecto facilitatorio pero sí fue evidente que no hubo inhibición, como ha sido planteado para estas dosis.18 En un trabajo donde se estudiaron eventos motores se administró una dosis de 10 m g de APO y se indujeron frecuentes bostezos de manera similar a estos resultados.23 Se ha reportado que con dosis de 14 m g se inducen náuseas, lo que explica su aparición en este trabajo.22 Por otro lado a la dosis de 8 m g se obtuvo la primera inducción significativa del bostezo, lo que concuerda con resultados presentados por otros autores.18 Todo lo referido permite plantear que la metodología utilizada en este trabajo fue correcta y los resultados confiables.
La aparición en el tiempo del bostezo ante cada una de las dosis administradas resulta similar al cronograma obtenido ante dosis de apomorfina en la rata,24 esto nos hace pensar que mecanismos similares en ambas especies participan en la generación del bostezo. En este trabajo en ratas los autores explican la diferente latencia en la aparición de los bostezos, sobre los resultados de otro trabajo donde se estudió la diferencia en el tiempo de la aparición de estereotipias ante diferentes dosis de APO. Se plantea que esto se debe a la diferente concentración de apomorfina alcanzada a lo largo del tiempo en las distintas áreas involucradas en las diferentes conductas.25,26 Eso explicaría en este trabajo cómo en la medida en que se eleva la dosis la aparición del bostezo se retrasa, para dar lugar a las náuseas y al vómito. Sobre esta misma base la aparición del bostezo espontáneo se debería entonces a los cambios en la actividad de áreas cerebrales involu-cradas en el bostezo, ya sea a través de los neurotransmisores o de los péptidos que participan en la generación del bostezo.
No se discutirá aquí la participación de los receptores dopaminérgicos en la conducta, pues es un tema ampliamente abordado en la literatura,27,28 ni las hormonas involucradas en esta conducta.29-31 Tampoco este trabajo fue diseñado para tal efecto, pues para profundizar en el tema serían necesarios estudios similares a los efectuados en animales en relación con autorreceptores y receptores posináp-ticos.27,28 Se prefirió comentar el posible papel de las hormonas que se ha demostrado en el animal que influyen en el bostezo.
La aparición de un síncope vagal en uno de los sujetos estudiados con la dosis de 12 m g indica la necesidad de hacer este estudio con precauciones, pues se han reportado eventos similares en la literatura.32,33
Es evidente que la respuesta a la apomorfina es particular de cada sujeto, así lo demuestra el caso del síncope y los casos que no presentaron ni náuseas ni vómitos en la dosis más alta. Esto debe ser tomado en cuenta en otros estudios. ]]>
En conclusión podemos señalar que las dosis óptimas para la inducción del bostezo están entre 8 y 10 m g/kg de peso corporal. Dosis superiores implicarían efectos indeseables, dosis inferiores no permitirían explorar adecuadamente los mecanismos involucrados en la conducta. Sin lugar a dudas son necesarios otros estudios con mayor número de sujetos para profundizar en lo aquí planteado.Subject headings: APOMORPHINE/administration & dosage; YAWNING/drug effects.
Recibido: 6 de septiembre de 1999. Aprobado: 5 de noviembre de 1999.
Dr. José M. Anías Calderón. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Calle 146 No. 3102 esquina a 31, reparto Cubanacán, municipio Playa, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 11600. ]]>