Beneficios de una dieta de muy bajas calorías: experiencia cubana durante 8 semanas (1998)

RESUMEN

Descriptores DeCS: OBESIDAD/dietoterapia; DIETA REDUCTORA/métodos; PERDIDA DE PESO; HIPERLIPIDEMIA/dietoterapia; DIABETES MELLITUS/dietoterapia; HIPERTENSION/radioterapia; CUBA.
 
 

La obesidad es la enfermedad metabólica más prevalente del mundo occidental y constituye una causa muy importante de incremento de la morbilidad y de la mortalidad en países desarrollados.¹Esta enfermedad supone un costo anual de setenta billones de dólares americanos y se gastan sólo unos 34 000 000 en investigaciones sobre este tema, es decir, unas 2 000 veces menos de lo que sería necesario para enfrentar este flagelo de la salud.^2,3 El sobrepeso es un factor de riesgo aterogénico (FRA), aun cuando no esté asociado con otros de los bien conocidos como: dislipidemia, hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo, cifras elevadas de fibrinógeno, alta concentración de Lp(a), homocisteinemia elevada, la edad, el sexo (mayores de 45 en el hombre y de 55 en la mujer), el sedentarismo; el exceso de ácido úrico, y otros.

El sobrepeso asociado con cualquiera de estos factores de riesgo aterogénico mencionados constituye un elemento de importancia de riesgo agregado para el incremento de la morbilidad y mortalidad causadas por las enfermedades arteriales y sus consecuencias orgánicas. El sobrepeso y su más grave manifestación, la obesidad, influye física y psíquicamente en la calidad de vida de las personas .^4-8

El sobrepeso se evalúa según las tablas de edad, sexo y talla de acuerdo con su exceso. Existen diferentes métodos de clasificar el sobrepeso, el de peso y talla, conocido como el índice de Quetelet (IQ) o de masa corporal (IMC) que es uno de los más utilizados en investigaciones internacionales dirigidas por la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones. Este índice de Quetelet (masa corporal) se basa en el resultado de la división del peso corporal expresado en kilogramos entre la talla expresada en metros cuadrados. Los valores para categorizar a las personas según el índice de masa corporal son:
 

• Menores de 20: bajo peso.
• De 20 a 24,9: normal o grado I.
]]> De 25 a 29,9: sobrepeso o grado II.
• De 30 a 39,9: obesidad moderada o grado III.
• De mayores que 39,9: obesidad severa o mórbida, grado IV.

No obstante, para no pocos investigadores de esta temática el sobrepeso se considera por encima del valor de IMC mayor que 27.

Existen diferentes factores de índole sociocultural y psicológicos que influyen en el sobrepeso y dificultan seriamente su reducción y sobre todo el logro de mantenerse dentro de los límites normales de acuerdo con la edad y el sexo. Es conocido que existe una gran variedad de dietas para lograr reducir el peso, y la sensación de hambre es uno de los mayores inconvenientes para lograr el mantenimiento de la dieta.^9-13

Es conocido que existió una dieta líquida de muy bajo valor calórico integrada básicamente por proteínas, cuyo uso está prohibido dado un considerable número de complicaciones que presentó, incluidos algunos casos de muerte.¹⁴ Existen dietas de muy bajo contenido de calorías y dentro de ellas una de las más conocidas y utilizadas es la dieta Cambridge (DC).^10,15-17 El autor principal de la DC es el doctor Alan Howard, bien conocido investigador de la temática de aterosclerosis y uno de los fundadores de la Sociedad Internacional de Aterosclerosis.^10,14-16 Esta dieta Cambridge se usa y está aprobada por las instituciones reguladoras de alimentos en más de 28 países donde en la actualidad se utiliza.^10,18-20 Es cierto que el contenido de la dieta Cambridge reúne todos los nutrientes necesarios para el consumo diario de una persona, incluido aminoácidos y proteínas, éstas proceden de la leche.¹⁰

El objetivo de esta investigación fue analizar el impacto que en beneficio de los pacientes afectados de obesidad asociada con otros factores de riesgo aterogénicos como la diabetes, la hipertensión y la dislipidemia, ejerce la reducción aguda del peso corporal, con la utilización para esto de una dieta muy baja en calorías (dieta Cambridge).
 

MÉTODOS

Características de la dieta

Composición original de la dieta cambridge: presentación en sobres

Las fuentes primarias de proteínas consisten en leche baja en grasa y harina de soya, la cual proporciona al menos 100 % de los requerimientos diarios de los aminoácidos esenciales junto con la mayoría de los no esenciales. La grasa es aportada por la harina de soya que contiene ácido linoleico y en menor cantidad ácido linolénico. El carbohidrato primario es la lactosa. Estos sobres también pueden suministrarse como un buen aditivo agente dietético. La composición normal del polvo corriente para vitaminas y minerales está dada en la tabla 1.

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La única diferencia de la formulación entre las variadas formas del producto final, que es suministrado en los sobres, descansa en los agentes colorantes y saborizantes. Éstos son aprobados internacionalmente para el uso alimentario y en su mayoría son sustancias naturales.

Experiencia cubana: diseño de la investigación (abril - junio - 1998)

Se utilizó como única fuente de alimentación una dieta de muy bajas calorías (dieta Cambridge), y se les ofreció a los pacientes el consumo de 3 ó 4 sobres diarios, de acuerdo con su constitución física. Cada sobre tenía un contenido de 137 kcal., lo que en el caso de 3 sobres fueron 411 kcal diarias y en el caso de los 4 sobres el consumo diario fue de 548 kcal. Se insistió en la necesidad de ingerir entre 3 a 4 L de agua diarios durante el período de duración de la dieta. En países con clima menos caluroso como Cuba se recomiendan sólo 2 L diarios de agua.

En los 128 pacientes, se utilizó la dieta durante 8 semanas, se clasificaron en 4 grupos de obesos los que estaban integrados de la forma siguiente:

Grupo I: obesos que no estuvieran afectados por dislipidemias, hipertensión, ni diabetes mellitus tipo 2/ 32 pacientes.

Grupo II: obesos hipertensos que no estuvieran afectados por diabetes mellitus tipo 2, ni por dislipidemias/32 pacientes.

Grupo III: obesos diabéticos tipo 2, no afectados ni por dislipidemias ni por hipertensión/ 32 pacientes.

Grupo IV: obesos dislipidémicos no afectados ni por hipertensión ni por diabetes tipo 2/ 32 pacientes.

Los pacientes fueron examinados cada semana, por el equipo médico responsable de la aplicación de la dieta en cada centro hospitalario. Sólo los diabéticos fueron ingresados durante la primera semana de la dieta porque se les suprimió la utilización del hipoglicemiante oral. Un grupo de estas variables se analizaron semanalmente, otras en la visita médica de la semana cuarta y la otra al final de la dieta en la octava semana. En todos los pacientes, para validar el impacto de la dieta en su beneficio, se estudiaron numerosas variables de salud, físicas, antropométricas, clínicas, hemorreológicas, psicológicas y sociales (tabla 3).

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Estas variables se dividieron en 4 grupos:
 

• Generales: de identificación, dirección, edad y sexo. Dentro de este grupo las variables que se midieron cada semana durante la visita médica por todo el período de la dieta, fueron: peso, talla, tensión arterial sistólica y diastólica, la circunferencia de la cintura y la de la cadera.
• Variables hematológicas: se midieron al inicio (semana 0) y en la semana 4 y la 8, hematócrito, volumen corpuscular, leucocitos, ácido úrico, creatinina, proteínas totales, albúmina, glucemia a los pacientes no diabéticos.
• Exámenes especiales: éstos se realizaron en las semanas 0, 4 y 8, hemoglobina glicocilada (HBA1c) sólo a los diabéticos, fibrinógeno, triyodotironina (T3), y triyodotiroxina (T4), hormona tiroestimulante (TSH), glucosa basal medida al inicio de la investigación (semana 0) y al final del estudio (semana 8), glucemia a los 120 min de la primera medida, igual en las semanas 0 y 8, insulina basal e insulina a los 120 min, ambas medidas en las semanas 0 y la 8.
• Perfil lipídico: se obtuvo en las semanas 0, 4 y 8, se examinaron el colesterol total y sus fracciones HDLc, LDLc, VLDLc y los triglicéridos, estos perfiles se realizaron cada semana durante la visita del paciente a su médico.

RESULTADOS

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Grupos	Semana 0	Semana 8
Obesos	34,8	29,9
Diabéticos	34,8	29,9
Hipertensos	34,5	29,6
Dislipidémicos	35,6	]]> 30,3

 

Los valores de la tensión arterial sistólica (tabla 7) y diastólica (tabla 8) se redujeron considerablemente en los 4 grupos con alta significación estadística. Se destacaron, como era de esperar, la de los hipertensos, cuya cifra de tensión arterial sistólica se redujo de 177,5 promedio del grupo al inicio de la dieta a 120 en la octava semana. Similares resultados se observaron en la diastólica también con alta significación estadística en los 4 grupos, pero con predominio de los hipertensos que de un valor promedio de 95,8 al inicio terminaron con el promedio de 76,1.
 
 

En los resultados del perfil lipídico se observó que el colesterol total (tabla 9) en su reducción no mostró significación estadística ni en el grupo de los obesos ni en el de los hipertensos; debe recordarse que estos obesos no tenían alteradas sus cifras de colesterol total, pero sí en el de diabéticos a partir de la semana 7 y en el de los dislipidémicos a partir de la semana 4, sus valores en este grupo bajaron de un promedio de 6,1 a 4,5 mmol/L. Muy interesante resultaron las modificaciones de la HDLc (tabla 10) que aumentaron significativamente en los grupos de obesos, de hipertensos y de dislipidémicos. Aunque también aumentó en el grupo de diabéticos esta diferencia no fue significativa. La LDLc (tabla 11) se redujo de manera significativa en los grupos de hipertensos y de dislipidémicos, en este último se redujeron sus valores promedios de 4,2 a 2 mmol/L. Los triglicéridos descendieron de manera muy notable y significativa en los 4 grupos, se destacó la reducción en los dislipidémicos desde la primera semana de la dieta de valores promedios de 3,4 a 1,8 mmol/L y en la octava semana sus valores fueron de 0,5 mmol/L (tabla 12).
 
 

Los valores del cuadro hemático general así como los de las proteínas totales, creatinina, fibrinógeno, T3, T4 y hormona tiroestimulante no se modificaron con nivel de significación estadística. En general los pacientes manifestaron sensación de optimismo y bienestar con muy pocas referencias a efectos secundarios desagradables.

DISCUSIÓN

También se investigaron variables hematológicas, como el perfil lipídico, para conocer si la reducción aguda de peso introduce algún efecto secundario importante en el organismo y queda demostrado que éste se modifica muy favorablemente al reducir los valores del colesterol total, de las LDLc y sobre todo los de los triglicéridos y al mismo tiempo se observó un discreto aumento de las HDLc. Además se analizaron otras variables hematológicas como son las proteínas totales, el fibrinógeno, el ácido úrico, la creatinina, el hemograma completo, T3 y T4; las que según se pudo observar no sufren modificación alguna de importancia. ]]> Es bien conocido que la obesidad es un factor de riesgo mayor de varias enfermedades, entre ellas pueden incluirse la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus, la hipertensión, algunas formas de cáncer, de osteoartritis, de litiasis vesicular y de gota. La obesidad también incrementa el riesgo de infección posoperatoria y el porcentaje de daño cuando ocurre un accidente.²¹ Como enfermedad asociada con otros factores de riesgo cardiovascular la obesidad aporta un importante riesgo adicional. No obstante si bajar de peso puede resultar relativamente fácil, lo que sí resulta muy difícil es mantener el peso dentro de los límites aceptados como la normalidad para cada paciente. Esto requiere un programa no sólo de bajar de peso sino otro mucho más severo de lograr mantener el peso alcanzado como deseable. En la mayoría de los pacientes esto requiere un nivel de conciencia del daño que hace el exceso de peso, así como los benéficos en salud que le ofrece el mantener el peso dentro de los límites deseables.No obstante debe señalarse que para lograr este objetivo es casi obligado introducir algunos cambios importantes en los hábitos de alimentación y en el estilo de vida.^21-28

La mayoría de la información relacionada con el efecto de la obesidad en la mortalidad, ha sido obtenida de las estadísticas publicadas por las compañías de seguros.²⁹ Otros colectivos de investigadores han publicado interesantes artículos relacionados con estos mismos aspectos.^30-36 Considerando la literatura mundial sobre el riesgo de la obesidad³⁷ se ha señalado lo siguiente: "por ejemplo, una mujer de 1,58 m de altura puede estar en el rango deseable de peso para su altura si su peso es de 63 kg. Si su peso fuese 100 kg su IMC sería igual a 40 y entonces la probabilidad de mortalidad es 250 % superior a la de su peso ideal, y de esta manera su riesgo por la obesidad es superior al de fumarse 20 cigarros por día". De las personas que estén por encima de su peso normal, 10 % tiene una probabilidad 15 % mayor de mortalidad que las que mantienen su peso dentro de las cifras normales; expresado de una manera diferente, esto significa que por cada 10 % por encima del peso normal se reduce la expectativa de vida por lo menos un año. Sin embargo si una persona con sobrepeso reduce su exceso al peso normal, la longevidad tiende a restaurarse a su valor normal. La asociación entre el incremento de la mortalidad y la obesidad es mayor en el grupo cuyo sobrepeso existe desde la juventud.^{37, 38}

Es bien conocido que existe una fuerte correlación entre el nivel del peso en exceso y la mortalidad; los estudios de Framingham^39-41 han demostrado que la distribución corporal de la grasa puede influenciar esta correlación. Por lo tanto, la obesidad con predominio considerable de grasa alrededor de la cintura está asociada con un pronóstico muy malo, como ha sido revelado en estas publicaciones.

En estudios recientes^31,36 se ha sugerido que la circunferencia de la cintura: radio de talla, es una buena predicción para ambos, enfermedad cardiovascular y mortalidad y puede además ser utilizada como medida (o parámetro) de reducción del riesgo. Este riesgo es también incrementado por la inmovilidad resultante. Mientras, es bien aceptado que la obesidad (IMC > 30) incrementa ambas, la mortalidad y la morbilidad; las implicaciones del sobrepeso (IMC con valores entre 25 - 30) hasta el presente han sido menos esclarecidas.^39-41 Por consiguiente, toda la evidencia presente sugiere que la obesidad incrementa la mortalidad en las personas de edad media y que la reducción de peso es deseable para disminuir la mortalidad.^21-41

Se concluye lo siguiente:

Efectos beneficiosos referidos y comprobados

• Reducción considerable y significativa del peso (> 10 kg) en todos los pacientes.
• Reducción notable y significativa del IMC (Quetelet) (entre 5 y 8 puntos).
• Reducción significativa de la circunferencia de la cintura.
• Permanente sensación de bienestar y satisfacción psicológica.
]]> Reducción significativa de la tensión arterial sistólica y diastólica.
• Equilibrio positivo en el lipidograma. (> HDLc ,< LDLc y < triglicéridos), con valores significativos.
• Normalización de los valores de glucemia basal y a los 120 min.
• Reducción significativa de los valores del índice cintura/cadera.
• No se modificaron los valores del cua- dro hemático: (creatinina, proteínas, albúmina, fibrinógeno, ácido úrico, hormonas tiroideas -T3-T4-TSH).
• 10. Se logró una excelente adherencia a la dieta.
• Se logró la interpretación de la recomendación del cambio en el estilo de vida.

• Constipación (ligera a moderada) = 23 %
• Cefalea (muy ligera y esporádica) = 5 %
]]> Halitosis (ligera a moderada) = 22 %
• Lipotimia (excepcional) =2 %
• Astenia (ligera) = 3 %

SUMMARY

Subject headings: OBESITY/diet therapy; DIET, REDUCING/methods; WEIGHT LOSS; HYPERLIPIDEMIAS/diet therapy; DIABETES MELLITUS/diet therapy; HYPERTENSION/diet therapy; CUBA.
 
 

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]]> Recibido: 9 de marzo del 2000. Aprobado: 20 de marzo del 2000.
Dr. José E. Fernández-Britto Rodríguez. Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana. Apartado 6493, La Habana 10600, Cuba. Correo electrónico: jfbritto@infomed.sld.cu ]]> 1998 10 ^sSuppl ^sSuppl Suppl 1-7 1995 346 134-5 1992 55 503s-7s 1995 333 723-4 1995 333 686-92 1993 51 127-36 1995 333 677-85 1972 77 15-27 1981 5 195--208 1997 35-40 1989 49 ^sSuppl 5 ^sSuppl 5 Suppl 5 1105-9 1993 2 1042-8 1996 156 1302-6 1977 238 2680-1 1993 15-23 1978 2 321-32 1984 144 747-50 Committee on Medical Aspects of Food Policy 1987 1991 1992 56 ^sSuppl 1 ^sSuppl 1 Suppl 1 303 1997 5-7 1999 92 9 9 531- -44 1999 2 3A 3A 369-76 1999 18 5 5 281-9 1999 282 21 21 2043-50 1996 1994 307 325-8 1993 17 ^sSuppl ^sSuppl Suppl 2-52 1969 277 1995 333 677-85 1992 87 6-15 1996 313 1487-95 1992 268 2045-9 1993 119 655-60 1993 119 737-43 1996 313 559-60 1992 340 409-13 1981 34 2831-8 1991 324 1839-44 1999 282 16 16 1530-8 1999 159 18 18 2177-83