TRABAJO ORIGINAL
Mortalidad por Enfermedades Vasculares Periféricas en Cuba en el año 2005
Mortality from peripheral vascular diseases in Cuba, year 2005
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Ulises de Jesús Gallardo Pérez; Armando Humberto Seuc Jo; Nelson Chirino Carreño; Isabel Puentes Madera; Yuslet Rubio Medina.
Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Ciudad de la Habana. Cuba
Objetivo:Describir la mortalidad por Enfermedades Vasculares Periféricas en Cuba según edad, sexo, causas de muerte y provincias.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo. En el análisis estadístico se utilizaron frecuencias absolutas, tasas brutas, específicas y tipificadas de mortalidad.
Resultados: Las principales causas de muerte fueron los aneurismas aórticos abdominales, otras enfermedades vasculares periféricas y disección aórtica. El riesgo de morir se incrementó con la edad de la población, la mayor tasa de mortalidad fue en el grupo de edad de 80 años y más y en el sexo masculino, mientras las provincias con mayores tasas fueron Sancti Spíritus, Ciego de Avila y Villa Clara.
Conclusiones: Las enfermedades arteriales en su conjunto mostraron una mayor mortalidad. Se puso en evidencia la repercusión del envejecimiento poblacional sobre la mortalidad. La sobremortalidad masculina, indica una desventaja en los hombres en cuanto a la mortalidad por enfermedades vasculares periféricas.
Palabras clave: Mortalidad, Enfermedades Vasculares Periféricas, Epidemiología
Key words: Mortality, peripheral vascular diseases, Epidemiology
INTRODUCCION
Las enfermedades vasculares periféricas (EVP), son un conjunto de entidades que afectan el sistema circulatorio de los miembros y del territorio esplácnico y forman parte de las enfermedades del sistema circulatorio, 1 que son, precisamente, la primera causa de muerte en Cuba y en el mundo. ]]>
Disímiles artículos en la literatura científica reportan sobre la mortalidad por las enfermedades circulatorias dentro del patrón de mortalidad de cada país, fundamentalmente sobre la mortalidad por enfermedades del corazón, enfermedades cerebrovasculares y aterosclerosis, pero en realidad no se abordan las enfermedades vasculares periféricas en forma específica. 2-5Internacionalmente diversos estudios evidencian la importancia de las enfermedades vasculares periféricas, en lo particular aquellos que se refieren a la morbilidad y calidad de vida en el paciente para algunas afecciones como la insuficiencia venosa, la arteriopatía de miembros inferiores y la angiopatía periférica diabética. No es común, sin embargo, encontrar investigaciones sobre la mortalidad por enfermedades vasculares periféricas en su conjunto y que comparen el comportamiento de las entidades que la componen. 6-10
La Dirección Nacional de Estadística del Ministerio de Salud Pública reporta anualmente la mortalidad para las principales causas de muerte en el País y dentro de ellas se abordan las enfermedades de las arterias , arteriolas y capilares, donde se incluyen los aneurismas, la disección aórtica, la aterosclerosis periférica, las arteritis y otras causas de muerte, 6 pero no se analizan en lo particular las afecciones arteriales, venosas y linfáticas dentro de una misma categoría, ni por formas clínicas más específicas de enfermedad vascular periférica las cuáles tienen un impacto socioeconómico considerable dentro de la población cubana y mundial.
Un estudio reciente realizado en Cuba, con referencia al año 2000, mostró el peso de algunas enfermedades vasculares periféricas como los aneurismas, la angiopatía periférica diabética, la trombosis venosa, las arteritis y la trombosis arterial entre otras enfermedades, donde se mostró una mayor carga por muertes prematuras en los aneurismas y la angiopatía diabética, 11 pero tuvo como limitación que sólo estudió los años de vida potenciales perdidos por muertes prematuras
Las enfermedades vasculares periféricas, motivo frecuente de consulta a nivel de atención primaria y en los servicios de angiología, tienen un importante impacto socioeconómico en la población y se han convertido en un problema de salud pública, que se pone de manifiesto por la necesidad frecuente de ingresos hospitalarios en los individuos afectados y con alto costo para el paciente, la familia y el estado.8, 9, 12, 13, 14, 16, 17, 18
Con este estudio pretendemos describir las características de la mortalidad por enfermedades vasculares periférica en Cuba en el año 2005 y estudiar su comportamiento en función de algunas variables como la edad, el sexo, las causas básicas de muerte y la distribución por provincias.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo sobre la mortalidad por enfermedades vasculares periféricas. El universo estuvo constituido por el total de defunciones ocurridas y notificadas por este grupo de enfermedades
en Cuba para el año 2005. Estas defunciones fueron obtenidas de la base de datos la Dirección Nacional de Estadística del MINSAP (DNE) ]]>
Para dar respuesta al objetivo se obtuvo información de los fallecidos por: edad, sexo, causa básica de muerte, y provincia de residencia del fallecido.
Para el análisis estadístico se utilizó frecuencia absoluta, tasa bruta de mortalidad y específica por edad, sexo, causas de muerte y provincias. Se aplicó el método de estandarización directo para comparar las provincias y se utilizó como población tipo la población cubana del 2005.
RESULTADOS
Como resultado de un análisis de la información pudimos constatar que de 84823 defunciones ocurridas en la población cubana en el año 2005, 1383 fueron por enfermedades vasculares periféricas para un 1.6 % del total de fallecidos registrados y el 4 % de las 34446 muertes por enfermedades del aparato circulatorio.
En la tabla 1 podemos apreciar la mortalidad por enfermedades vasculares periféricas según los grupos de edades y sexo. La tasa bruta de mortalidad fue de 12.3 x cada 100mil habitantes y se muestra que la mayor tasa de mortalidad se corresponde al grupo de edad de 80 años y más, seguido por el grupo de edad de 60 a 79 años. La menor tasa de mortalidad se registró en el grupo de edad que incluye a fallecidos con edad inferior a los 40 años de edad.
En relación al sexo se observa una sobremortalidad masculina, para la mayoría de los grupos de edades estudiados; con excepción del grupo de edad de menores de 40 años, donde la tasa de mortalidad fue inferior en relación al femenino.
Respecto a las causas de muerte específicas por enfermedades vasculares periféricas la tabla 2 permite observar que la mayor tasa de mortalidad fue para los aneurismas aórticos abdominales, seguido por otras enfermedades vasculares periféricas, mientras la disección aórtica y la angiopatía periférica diabética, ocuparon el tercer y el cuarto lugar respectivamente. No se registraron fallecidos debidos a la enfermedad esteno-oclusiva de la carótida, la oclusión y estenosis de arteria vertebral y las arterias precerebrales para este año.
En cuanto al comportamiento de la mortalidad por causas y grupos de edades, las principales causas de muerte en el grupo de 80 años y más fueron: los aneurismas aórticos abdominales, otras enfermedades vasculares periféricas y aneurismas no especificados, en el grupo edad de 60 y 79 años fueron: los aneurismas aórticos abdominales, otras enfermedades vasculares periféricas y la disección aórtica, mientras en el grupo de edad de 40 a 59 años fueron: la disección aórtica y otras enfermedades vasculares periféricas con una tasa de mortalidad idéntica para ambas causas, seguido de la angiopatía periférica diabética y la trombosis venosa profunda. En el grupo de edad de menores de 40 años, donde se registraron tasas muy bajas de mortalidad para todas las causas de muerte estudiadas, hubo 27 fallecidos para una tasa de 0.4 por cada 100mil habitantes. Las cifras más altas de mortalidad en este grupo de edad se observaron para la angiopatía periférica diabética, trombosis venosa profunda y aneurismas no especificados. La mayoría de las causas de muertes estudiadas tienen una tendencia al incremento en relación a la edad del individuo, es decir aumenta el riesgo de morir con el incremento de la edad del paciente, con excepción de los aneurismas periféricos y la arteritis no especificada. ]]>
En la tabla 3, se observa el comportamiento de las causas de muerte específicas según el sexo de los fallecidos. Se observa que en el sexo masculino la principal causa de muerte fue los aneurismas aórticos abdominales, seguido por otras enfermedades vasculares periféricas, la disección aórtica y los aneurismas no especificados, mientras que la menor tasa de mortalidad registrada fue para la arteritis no especificada. En el sexo femenino, sin embargo, las principales causas de muerte fueron: otras enfermedades vasculares periféricas, los aneurismas aórticos abdominales, la angiopatía periférica diabética y disección aórtica, mientras la menor tasa de mortalidad fue registrada para los aneurismas periféricos y la arteritis no especificada. También podemos apreciar que la tasa de mortalidad por angiopatía periférica diabética, trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa periférica es superior en el sexo femenino, a diferencia de lo que acontece en el sexo masculino, donde la mayor la tasa de mortalidad corresponde a todas las variedades de aneurismas estudiados y la disección aórtica.En la tabla 4, se muestran las tasas brutas de mortalidad registradas por cada provincia. Los territorios con mayor tasa de mortalidad fueron: Sancti Spíritus, Ciego de Avila y Villa Clara, mientras los de menor tasa de mortalidad fueron: La Isla de la Juventud y Cienfuegos. Una vez aplicado el método directo de estandarización, utilizando como población tipo la población de Cuba en el año 2005, con el propósito de eliminar el efecto de las diferencias en la estructura de población, se pudo apreciar una mayor tasa de mortalidad en Ciego de Avila, seguido por Sancti Spíritus y las Tunas. Una menor tasa de mortalidad correspondió en esta ocasión a Cienfuegos, Sancti Spíritus, Ciego de Avila, Villa Clara, Ciudad de La Habana y Las Tunas fueron las provincias con tasas de mortalidad superiores a la tasa de mortalidad reportada para el país.
DISCUSION
La Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP en su estudio de las principales causas de muerte en Cuba para el año 2005 reporta que las enfermedades de las arterias, arteriolas y capilares ocuparon el sexto lugar dentro de las 10 primeras causas de muerte en la población cubana. En esta categoría se incluyen la aterosclerosis periférica, los aneurismas, la disección aórtica, las arteritis y otras afecciones circulatorias.5 Estas enfermedades en su conjunto fueron las que más aportaron fallecidos en el estudio, superior a las defunciones registradas por enfermedades venosas y linfáticas. Estos resultados coinciden con los reportados por Gallardo y Ferrer en dos muy interesantes investigaciones 11, 14
En el orden internacional y dentro de la problemática de las EVP, las afecciones arteriales han sido las más estudiadas y las que han mostrado mayor letalidad en la población. 9, 10, 15
El presente estudio ofrece un enfoque novedoso del estudio de la mortalidad por EVP lo cual explicaría el no haber encontrado información sobre estudios.
La mortalidad general es mayor en los individuos de edad avanzada, y muchas de las afecciones abordadas en este estudio predominan en el anciano, como los aneurismas y la aterosclerosis periférica16 lo que refuerza la importancia de estudiar a mortalidad por grupos de edades. Un mayor riesgo de morir por enfermedades vasculares periféricas en la población del adulto mayor fue también encontrado en nuestro estudio lo que resulta coherente con otros estudios sobre las causas de muerte por EVP en las personas de edad avanzada.6, 7, 9, 10
La ancianidad está mostrando una tendencia al aumento desde los decenios anteriores y se proyecta que entre 1991 y 2020 la población de mayor edad aumentará más rápidamente que la población total.17 Estudios realizados por el MINSAP indican que la estratificación por grupos de edad muestra un predominio sustancial de la mortalidad por enfermedades no transmisibles en la población de 60 años y más, aunque para algunas enfermedades se aprecia un desplazamiento hacia edades más jóvenes.18 Esta característica demográfica en la población es, a nuestro criterio, una de las razones que explican el peso de las enfermedades vasculares periféricas en la población.
En cuanto al patrón de mortalidad en el grupo de edad de menores de 40 años, se registraron muy pocas defunciones por EVP, lo cual también concuerda con lo demostrado por otros autores 5, 19 ]]>
En cuanto al comportamiento de la mortalidad por sexo, la evidencia empírica indica una mayor longevidad de las mujeres en comparación al sexo masculino. Algunos señalan una ventaja biológica del sexo femenino, otros plantean que las mujeres tienen menor exposición a riesgos de morir para muchas causas de defunción a lo largo de la vida. La mayor supervivencia de las mujeres no es, ni ha sido siempre, una norma: las condiciones hostiles del medio pueden disminuir e incluso, anular la ventaja de supervivencia femenina. La menor mortalidad no es constante en el tiempo, y tampoco para todas las causas de muerte, países, grupos de edades y estratos socioeconómicos.20, 21 Estos elementos también pudieran estar influyendo en las diferencias encontradas entre ambos sexos para las afecciones vasculares periféricas Si bien se observó una sobremortalidad masculina, no fue así para el grupo con edad inferior a los 40 años. Esto pudiera estar expresando una desventaja de los hombres con respecto a las mujeres y sugiere profundizar en estudios con enfoque de género, pues este tipo de análisis nos aportaría información útil para un mejor abordaje de esta problemática.Diversos estudios reportan que la aterosclerosis y los aneurismas tienen mayor prevalencia y mortalidad en el hombre, sin embargo para la angiopatía diabética sucede lo contrario; ésta predomina en el sexo femenino,14, 22, 23 lo que a nuestro criterio podrían guardar relación con actitudes y comportamientos atribuibles al género que no fueron abordados en el estudio: una mayor prevalencia del hábito de fumar en el hombre, así como un mayor stress,24,25 que son factores que predisponen a una mayor incidencia y prevalencia de los aneurismas y la aterosclerosis en el sexo masculino; en la mujer, por su parte, se registra un mayor porcentaje de sedentarismo, obesidad, diabetes mellitus y se agregan factores como el embarazo y el consumo de anticonceptivos 5, 26 que le generan una mayor probabilidad de padecer enfermedades venosas.5, 9, 26 Precisamente, este estudio muestra una mayor tasa de mortalidad para estas enfermedades en el sexo femenino. En el caso particular de la diabetes mellitus, es válido resaltar, que su prevalencia es el doble en la mujer cubana con respecto al hombre y este comportamiento pudiera estar relacionado con la mayor mortalidad por angiopatía periférica diabética en el sexo femenino.22
Estas diferencias observadas entre ambos sexo para causas de muerte más específicas también concuerdan con lo reportado en estudios. 9, 12, 22, 26, 27
Con respecto al análisis de las causas de muerte por enfermedades vasculares periféricas, el estudio muestra cuáles son las afecciones con mayor impacto por mortalidad. Los resultados son similares a los estudios realizados por González-Cañas y Saiki sobre los aneurismas, donde se reafirma que los aneurismas son la primera causa de muerte por EVP.28, 29
Otros estudios señalan a la aterosclerosis, enfermedad íntimamente relacionada con los aneurismas la macroangiopatía diabética y otras enfermedades arteriales, como la primera causa de muerte en el mundo, por
lo que nuestros resultados son coherentes en gran medida con lo que se está planteando actualmente sobre estos problemas de salud. 30
Merece un comentario particularizado, la categoría de otras enfermedades vasculares periféricas; donde se incluyen un número considerable de defunciones; razón por la cual consultamos a expertos de angiología y de la DNE, quienes coincidieron en plantear que son categorías establecidas por la CIE, pero las consideran causas de muerte "no deseadas" por ser inespecíficas; no obstante, plantearon que las enfermedades y/o causas básicas de muerte de mayor importancia en la práctica médica, tienen sus códigos específicos dentro de la 10ma CIE y pudieron se abordadas en el presente estudio. Esto nos hace pensar en la necesidad de realizar otros estudios epidemiológicos, que permitan lograr una mayor precisión en la consignación de la causa básica de muerte para este grupo de defunciones.
Se concluye que el envejecimiento y el sexo masculino son condiciones que pudieran aumentar la probabilidad de fallecer por enfermedades vasculares periféricas, cuyos ejemplos más frecuentes son los aneurismas aórtico abdominales, la disección aórtica y la angiopatía diabética y que los lugares de mayor riesgo son provincias del centro del País: Santi Spiritus, Ciego de Avila y Villa Clara
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Recibido: Marzo 2008
Aprobado: Marzo 2008
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Ulises de Jesús Gallardo Pérez; Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología, MSc en Salud Pública, Investigador auxiliar, Profesor auxiliar Email: epidema@infomed.sld.cuArmando Humberto Seuc Jo; DrC, MSc , Licenciado en Matemática, Investigador Titular, Profesor auxiliar
Nelson Chirino Carreño; Especialista de 2do grado en Angiología y Cirugía Vascular, Profesor auxiliar
Isabel Puentes Madera; Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología
Yuslet Rubio Medina; Licenciada en Enfermería. Enfermera Vigilante ]]>