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TRABAJO ORIGINAL
Incidencia del infarto agudo de miocardio
Incidence of myocardial acute infarction
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Dra. Yanela Yordanka Ortega Torres,I Dra. Nurys Bárbara Armas Rojas,I Dr. Reinaldo de la Noval García,I Dra. Ivette Castillo Arocha,I Dr. Ramón Suárez Medina,II Dr. Alfredo Feliciano Dueñas HerreraI
I Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. (ICCCV). La Habana, Cuba.
II Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM). La Habana, Cuba.
RESUMEN ]]>
INTRODUCCIÓN: El infarto agudo del miocardio constituye una de las primeras causas de muerte en el mundo y en Cuba, su distribución se desconoce en el país en los últimos años.
Palabras clave: Infarto agudo del miocardio, morbilidad.
ABSTRACT
INTRODUCTION: The myocardial acute infarction is one the first death causes in the world and in Cuba; in past years its distribution is unknown in our country.
OBJECTIVE: To describe the morbidity of myocardial acute infarction in Cuba: 1999-2008. ]]>
METHODS: A descriptive and cross-sectional study was conducted. Universe included persons aged e» 25 during 1999-2008 in whose population were identified the subjects suffered myocardial acute infarction. Data were collected from registry of National Management of Statistics and the incidence rates were estimated. Variables used were: occurrence place; provinces: Pinar del Río, Provincia Habana, Ciudad de La Habana, Matanzas, Cienfuegos, Villa Clara, Sancti Spiritus, Ciego de Avila, Camagüey, Las Tunas, Holguín, Granma, Santiago de Cuba, Guantánamo, especial municipality of Isla de la Juventud.
RESULTS: Incidence rates in our country remained around the 1,9 by 1 000 inhabitants as average during the study period. Ciudad de La Habana was the province of greater incidence in the first and second five-year period with rates of 3.0 and 2.6 by 1 000 inhabitants, respectively.
CONCLUSIONS: The incidence due to myocardial acute infarction in Cuba during 1999-2008, remained without significant variations. Thr risk of suffering such disease for the population aged over 25, was high and constant during decade. The provinces with higher incidence were Ciudad de La Habana, Camagüey, Sancti Spiritus and province of Habana.
Key words: Myocardial acute infarction, morbidity.
INTRODUCCIÓN ]]>
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) y dentro de estas, el infarto agudo del miocardio (IAM) han sido el mayor problema de salud y la principal causa de muerte en muchos países del mundo durante varias décadas. A inicio del siglo XX, estas provocaban menos del 10 % de todas las muertes en el mundo, y en el presente siglo, son las responsables de casi la mitad de los decesos en los países desarrollados, así como del 25 % en los países en vías de desarrollo.1 La organización mundial de la salud (OMS), prevée que en el 2020, la enfermedad isquémica del corazón (EIC) será responsable de 11,1 millones de muertes,2 por lo que su prevención constituye un reto para las autoridades sanitarias de todos los países del mundo,3 motivo del aumento de la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares, que conllevan a una mayor incidencia de esta enfermedad.4 Según Omran,5 Olshansky y Ault6 la mayoría de los países del mundo están en la cuarta fase de la transición epidemiológica.
Se estimó en el 2006, un total de 146 000 IAM por años en el Reino Unido, la incidencia es mayor en hombres que en mujeres y aumenta con la edad. En Escocia e Irlanda, las tasas de incidencia son mayores que en el sur de Inglaterra.7 En España, la incidencia de IAM oscila entre 135-210 casos por cada 100 000 habitantes.8,9
En Estados Unidos (EUA), se estima que ocurran 600 000 nuevos IAM cada año, de los cuales el 25 % serán silentes y 320 000 ataques recurrentes. El IAM constituye el 48 % de las EIC.10 Según Stamler 3 millones de norteamericanos adultos presentan anualmente los principales signos de la afección.11 Se planteó en el 2001 que el IAM aparece más tardíamente en mujeres, pero con formas de presentación clínicas más graves.12
El IAM es el principal rubro de la enfermedad isquémica cardiaca, constituyendo alrededor del 48 % en EUA10 y del 45 % en Cuba,13 donde solo contamos con algunos estudios puntuales sobre la incidencia de IAM. Según Peñalver y Dueñas, en un estudio de seguimiento por 5 años, realizado en la refinería Ñico López en 1 080 trabajadores, la incidencia fue de 2,3 por 1 000 habitantes en el periodo estudiado.14 Uno de los proyectos realizados en Cuba, con el objetivo de reducir la incidencia por IAM, fue el proyecto CARMEN (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades no Transmisibles),15 que se implementó en la provincia de Cienfuegos y centra sus objetivos en la modificación de las formas de conductas individuales, y en la modificación de los patrones socioculturales de las comunidades que puedan aumentar la incidencia de esta enfermedad.
Acciones de salud realizadas en la atención primaria y secundaria están encaminadas a disminuir la incidencia de IAM en este país.
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A pesar de los cambios realizados en el sistema de salud cubano para afrontar esta letal enfermedad,16 el IAM continúa siendo la principal causa de muerte en Cuba. En el último decenio no se cuenta con estudios epidemiológicos publicados, que permitan conocer su incidencia, lo cual será de gran utilidad para la toma de decisiones y la distribución de los recursos por parte de los prestadores de salud, enfocando las acciones de prevención primaria y secundaria hacia los estratos más vulnerables, priorizando estos.
Por todo lo antes expuesto nos preguntamos: ¿cuál fue la incidencia de IAM en Cuba en el período 1999-2008? Con el propósito de darle respuesta a dicha interrogante se realizó este estudio.
MÉTODOS
Diseño metodológico: Se realizó un estudio descriptivo transversal que abarcó el periodo 1999-2008.
Universo y muestra: El universo de estudio, estuvo integrado por el total de personas mayores de 25 años en Cuba durante el período 1999 -2008, en cuya población se identificaron los individuos que sufrieron IAM. ]]>
Variables utilizadas
Lugar de ocurrencia: provincias: Pinar del Río, Provincia Habana, Ciudad de La Habana, Matanzas, Cienfuegos, Villa Clara, Sancti Spíritus, Ciego de Ávila, Camagüey, Las Tunas, Holguín, Granma, Santiago de Cuba, Guantánamo, municipio especial Isla de la Juventud.
Técnicas y procedimientos: Para el análisis de la morbilidad (solo se estudió la incidencia de la enfermedad) se utilizó el registro de movimiento hospitalario del Departamento nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud del Ministerio de Salud Pública (DNE-MINSAP), del cual se obtuvieron los egresados hospitalarios por infarto agudo de miocardio (vivos y fallecidos), que sumados a los fallecidos extrahospitalarios por dicha causa, conformaron el total de los infartos acontecidos en el periodo a estudiar.
Técnicas de procesamiento y análisis:
Las bases de datos de fallecidos y egresados vivos se procesaron utilizando el paquete estadístico SAS versión 9.1.3, el documento final se confeccionó con el paquete Office 2003 y los mapas temáticos se generaron utilizando el paquete MapInfo 6.0 Professional. Como medidas de resumen de la información para las variables cualitativas se emplearon los porcentajes y las tasas de incidencia: anual del país, quinquenales por provincias. Se utilizaron indicadores de morbilidad.
Procedimientos: Se realizaron las coordinaciones necesarias con la DNE-MINSAP para la obtención de las bases de datos tanto de los fallecidos como de los individuos que sufrieron un IAM y egresaron vivos de los hospitales.
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Limitación del estudio: No se contó con un registro nacional de IAM.
Consideraciones éticas: No se trabajó con encuestas a pacientes, se tomaron los datos de los registros y bases de datos de la DNE del MINSAP.
RESULTADOS
Se estudió en Cuba la morbilidad (incidencia) por IAM durante los años 1999-2008. El año inicial del decenio estudiado (1999) fue el de mayor incidencia por IAM, con una tasa de 2,2 por 1000 habitantes, posteriormente desciende hasta el 2002, este fue el año de menor incidencia a partir del cual se mantiene estable (aproximadamente 1,9 por 1000 habitantes) y asciende ligeramente en el último año del periodo (2008) a 2,0 por 1000 habitantes (figura 1).
La Incidencia de IAM se incrementó en el primer quinquenio (1999-2003) en las provincias de La Habana, Ciudad de La Habana, Villa Clara, Sancti Spíritus y Granma. En el segundo quinquenio (2004-2008) las provincias de Pinar Del Río, Matanzas, Cienfuegos, Ciego de Ávila, Camagüey, Las Tunas, Holguín, Santiago de Cuba, Guantánamo e Isla de la Juventud tuvieron incremento de la tasa de incidencia. Las de mayor tasa de dicho indicador fueron Ciudad de La Habana, Camagüey y Sancti Spíritus. La provincia de Ciudad de La Habana fue la de mayor tasa de incidencia, seguida por Camagüey, Cienfuegos y Pinar Del Río (figura 2).Ciudad de La Habana fue la provincia de mayor reducción de la incidencia en el segundo quinquenio (2004-2008) con respecto al primero (1999-2003), con un 7,6 % de reducción, le continuó Sancti Spíritus, La Habana, Granma y Villa Clara; el resto de las provincias aumentaron la incidencia en el segundo quinquenio (figura 3).
Las tasas de incidencia reflejan el efecto que los factores de riesgo tienen en el desarrollo de la enfermedad.17,18
Aproximadamente 2 personas de cada 1 000 en Cuba padecieron de IAM en el decenio analizado y los resultados de este estudio no difieren de lo descrito por la literatura en mayores de 25 años.19
Estudios realizados en España reportan que la incidencia poblacional de IAM para personas de 25 a 74 años oscila entre 1,35 y 2,10 por 1 000 habitantes por año en hombres y entre 0,3 y 0,61 por 1 000 habitantes por año en mujeres, la cual se multiplica por 10 a partir de los 75 años.20-22 Según datos de la Encuesta nacional de Morbilidad Hospitalaria en España, el IAM causó algo más de 150 000 altas hospitalarias en el año 2002, con tasas de hospitalización ajustadas por edad de 4,76 y 1,48 casos por 1 000 habitantes en hombres y mujeres respectivamente, que son aproximadamente un 55 % mayores a las del año 1991.23
En Europa, la incidencia y la mortalidad por enfermedad coronaria en los países del sur es 3 y 5 veces menor que en los países del norte, y España es el segundo país con menores tasas de este continente.24,25
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Para el año 2010 se estimó en EUA que 785 000 americanos sufrirán un nuevo ataque cardiaco y alrededor de 470 000 tendrán un ataque recurrente, adicionalmente se estimó 195 000 ataques silentes. La edad promedio en este país para sufrir el primer IAM es en los hombres 64,5 años y para las mujeres 70,3 años.10
En Cuba durante el período estudiado la incidencia por IAM estuvo entre 1,8 a 2,2 por 1 000 habitantes. La provincia que mostró la mayor tasa fue Ciudad de La Habana, una de las de mayor envejecimiento poblacional; es la provincia del país de mayor población y según se reporta en la segunda encuesta nacional de factores de riesgo26 está entre las de mayor incidencia de cardiopatía isquémica.
La comparación entre los dos quinquenios nos muestra que aún queda mucho por hacer en la prevención de esta enfermedad que se ha mantenido como la primera causa de muerte en Cuba por más de 40 años.13
Es imprescindible conocer la incidencia pues nos sirve para evaluar la eficacia de planes específicos de prevención, para detectar poblaciones en alto riesgo a las que priorizar como objetivo de programas preventivos y asistenciales, así como para disponer de valores de referencia que identifiquen situaciones de alto riesgo en ámbitos de exposición ambiental, laboral u otras poblaciones específicas.
La incidencia por IAM en Cuba en el período 1999-2008, se mantuvo sin variaciones significativas, el riesgo de padecer el IAM para la población mayor de 25 años, se mantuvo elevada durante el decenio. Las provincias de mayor incidencia fueron Ciudad de La Habana, Camagüey, Sancti Spíritus, y provincia Habana.
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Recibido: 15 de abril de 2011.
Aprobado: 30 de abril de 2011.
Dra. Yanela Yordanka Ortega Torres. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. (ICCCV). Calle 17 no. 702. Vedado. La Habana, Cuba. ]]>
