Riesgo cardiovascular global y estimación del filtrado glomerular en pacientes del Profilactorio Nacional Obrero de Cuba
Global cardiovascular risk and estimation of glomerular filtration rate in patients from the National Center for Workers' Prophylactic Health Care in Cuba
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Dr. Francisco Felipe Hernández Gárciga, Lic. Ana María Ruíz Pardo
Centro de Investigaciones y Referencia de Aterosclerosis de La Habana, Cuba.
RESUMEN ]]>
Objetivos: el propósito fue estratificar el riesgo cardiovascular global en pacientes ingresados en el Profilactorio Nacional Obrero a partir de factores de riesgo tradicionales como la hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, entre otros, y se buscó además la tasa estimada de filtrado glomerular.Palabras claves: riesgo cardiovascular global, factores de riesgo cardiovascular, tasa estimada de filtrado glomerular, enfermedad renal, hipertensión arterial, obesidad.
ABSTRACT
Objectives: stratify global cardiovascular risk in patients hospitalized in the Center for Workers' Prophylactic Health Care on the basis of traditional risk factors such as arterial hypertension, smoking and diabetes mellitus, among others, and estimate the glomerular filtration rate.
Methods: a descriptive cross-sectional study was conducted of 94 subjects: 66 male and 28 female, at the National Center for Workers' Prophylactic Health Care in Cuba. Cardiovascular risk was determined with the European table EHS-WHO (2007). The Cockcroft-Gault formula was used to estimate the glomerular filtration rate.
Results: most of the subjects studied were mature adults. Arterial hypertension affected 60.6% of the sample, exceeded by overweight and obesity if added up together (67%). Glomerular filtration was affected in 32.9% of the subjects. Most cases classify as very high and high risk.
Conclusions: arterial hypertension is the risk factor that most disturbs patients, but overweight and obesity added up together constitute a great problem. Renal disease is an expanding health complication; most patients showed a high risk. ]]>
INTRODUCCIÓN
Cada población debería conocer su riesgo cardiovascular que no es más que la «probabilidad que tiene un individuo de contraer una enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años, basado en el número de factores de riesgo presentes en el mismo individuo (riesgo cualitativo) o teniendo en cuenta la magnitud de cada uno de ellos (riesgo cuantitativo)1 y al contraer esta enfermedad puede sufrir un evento fatal o no. Es necesario realizar de manera sistemática con las herramientas que tenemos la estratificación del riesgo cardiovascular global (RCG) para tomar las medidas más adecuadas con las personas en riesgo. Existen diferentes formas de hallar este riesgo (tablas y funciones) todas con virtudes y defectos.1, 2, 3 Asimismo el estudio de los factores de riesgo es fundamental para conocer el riesgo vascular individual; la enfermedad renal o el deterioro de la función renal tal vez sea uno de los más olvidado y que puede buscarse a priori en las consultas médicas diarias. La Enfermedad Renal Crónica (ERC) está reconocida como un problema de salud para Cuba y el mundo, por su frecuencia y su franco incremento debe ser considerada como prioridad para el futuro de la salud pública de cada estado.4, 5 La ERC tiene dos complicaciones fundamentales: la disminución de la tasa de filtrado glomerular y las complicaciones cardiovasculares.4 Con este estudio se tuvo el propósito de estimar el filtrado glomerular en pacientes ingresados en el Profilactorio Nacional Obrero a los que también se les buscó el riesgo cardiovascular global.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con el propósito de determinar el riesgo cardiovascular global según tabla europea ESH-OMS a partir de factores de riesgo identificados y buscar el filtrado glomerular de los estudiados.
El universo de estudio estuvo constituido por los pacientes mayores de 20 años, 94 en total, que ingresaron en el Profilactorio Nacional Obrero de Cuba durante un programa especial para detectar Hipertensión arterial en agosto del 2011; este centro está ubicado en la localidad de Guanabo, municipio Habana del Este. A todas las personas que ingresan a este centro se les practica una serie de procedimientos establecidos (talla, peso, medición de tensión arterial, electrocardiograma, análisis de sangre, etc.) y todo se lleva a una base de datos.
Las variables estudiadas fueron: edad; sexo; hipertensión arterial (según el séptimo reporte y Guía cubana para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial 2008); 6,7 Sobrepeso y obesidad (según índice de Quetelec kg/talla2); Diabetes mellitus (referido o por hallazgo de hiperglucemias en ayunas); tabaquismo (fumador activo o aquellos que lo habían abandonado hace menos de tres meses); colesterol; triacilgliceroles; tasa estimada de filtrado glomerular (según la fórmula de Cockcroft-Gault) y expresada en estadios. El filtrado glomerular no se tuvo en cuenta para la estratificación del riesgo. ]]>
Una vez obtenidos todos los factores de riesgo se procedió a estratificar el riesgo cardiovascular global individual según tabla europea ESH-OMS. Con estos datos se conformó una base en el programa Excel de Microsoft Office, para su posterior análisis y discusión.
RESULTADOS
Según se puede observar (tabla 1) el sexo masculino constituye mayoría (70,2 %), y el grupo de adultos maduros también (64,8 %), sólo el de la tercera edad muestra escases de sus miembros (5,3 %). La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más encontrado en la muestra (60,6 %), seguido por la hipertrigliceridemia (38,2 %), la obesidad (27,6 %) y el colesterol (24,4 %); el tabaquismo apareció en la quinta parte de la muestra y un pequeño número para la diabetes mellitus (tabla 2). Debemos aclarar que se encontraron 37 pacientes con sobrepeso para un 39,3 %, que si lo sumamos a la obesidad estaríamos ante un 67 % de la muestra. La tabla 3 muestra que la tercera parte de los estudiados tiene el filtrado glomerular disminuido, casi todos los que tienen esta condición presentan sobrepeso y obesidad, la tercera parte, dislipidemia y más de la mitad hipertensión arterial. La tabla 4 revela la estratificación de la muestra según el filtrado glomerular, el 32,9 % de la misma tiene algún "daño de la función renal", clasificando en el estadio 2. Por último, la figura nos muestra la estratificación del riesgo (cualitativo), donde 4 pacientes clasifican como riesgo muy alto, 31 como riesgo alto y 31 como moderado.
DISCUSIÓN ]]>
La generalidad de los estudiados pertenecen al sexo masculino, tal vez por el tipo de labor que realizan; las personas que ingresan en el Profilactorio Nacional Obrero pertenecen al otrora Ministerio de la Industria Básica (hoy minería, energía, etc.). La mayoría de las personas son adultos maduros (tabla 1) lo que se corresponde con el cuadro de la población cubana y lo que está sucediendo en el mundo, donde la «explosión» de adultos mayores es una realidad palpable. 8, 9, 10,11Se encontró la hipertensión arterial en primer lugar (tabla 2) que es la más común de las condiciones que afectan la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo y está distribuida en todas las regiones, atendiendo a múltiples factores de índole económica, social, cultural, ambiental y étnica; 6,7 El estrés oxidativo es estimulado por la hipertensión arterial lo que favorece la aterosclerosis por la generación excesiva de especies reactivas al oxígeno que pueden dañar a las células endoteliales y musculares llevando a cambios agudos y crónicos en estructura y función, todo esto promueve cambios en todas las capas de la arteria que se denomina enfermedad vascular hipertensiva.12
La hipertrigliceridemia se halló en poco más de la tercera parte de la muestra y los Triacilgliceroles como factor independiente de riesgo de enfermedad coronaria ha sido siempre controvertido y aunque se ha presentado alguna realidad irrefutable, hay algunas dudas acerca del carácter independiente de la relación observada.13
La obesidad afectó casi la tercera parte de los estudiados y se expone que la relación entre obesidad superior o central y la diabetes mellitus tipo 2, y el desarrollo de aterosclerosis ha sido bien documentada.14 Algunos autores la reconocen como un factor de riesgo mayor y otros no la ven de esa manera.15 La población mundial ha experimentado un constante incremento en la prevalencia de sobrepeso y los cubanos no han escapado a este fenómeno. "El número de casos de diabetes mellitus previstos en los países de América Latina y el Caribe para el 2030 podría superar las estimaciones a causa de la epidemia de obesidad que alcanza también a la región"; advirtió la Organización Panamericana de la Salud. 16, 17 La II Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo del año 2001, mostró 42,5 % de sobrepeso corporal y 11,8 % de obesidad en personas de más de 15 años de edad, en Cuba. Se dice que su asociación con la morbimortalidad por enfermedades crónicas está suficientemente documentada.17 Realmente este tema es preocupante porque el 67 % de la muestra tuvo un peso inadecuado (sobrepeso y obesidad). La asociación entre el colesterol y la aterosclerosis ha sido confirmada por los estudios epidemiológicos que han mostrado una relación intensa entre las cifras de colesterol total en suero y el riesgo cardiovascular; igualmente indican que los cambios de las concentraciones de colesterol debidos a la migración o a la aplicación de intervenciones se asocian a cambios de la tasa de incidencia de enfermedad cardiovascular.13, 18 La quinta parte de la muestra fuma, hábito conocido por sus efectos nocivos para la salud. El estudio realizado en la ciudad de Framinghan demostró categóricamente la asociación del tabaquismo y otros factores de riesgo con la enfermedad cardiovascular, 13 cuestión esta que ha sido confirmada después por múltiples estudios.
Aunque la diabetes se encontró en un porciento bajo con respecto al resto de los factores de riesgo no se le puede restar la importancia que representa esta enfermedad. La diabetes mellitus debe ser considerada como un factor mayor e independiente de riesgo cardiovascular. La elevada presencia de otros factores mayores de riesgo cardiovascular asociados a ella comporta una situación de alto riesgo y elevada mortalidad.19,20 Su riesgo es panvascular porque afecta todo el árbol vascular (retinopatía, enfermedad renal, arteriopatía periférica, etc.).
Se buscó la tasa teórica (estimada) de filtrado glomerular en los estudiados, (tablas 3 y 4) procedimiento que no se hace habitualmente, pero que es muy fácil conociendo la fórmula de Cockcroft-Gault; si esto se hiciera de rutina muchos pacientes evitarían dificultades de salud en el futuro. El filtrado estuvo perturbado (estadio 2) en el 32,9 % del grupo. La disminución del filtrado glomerular coincide con el aumento del Índice de masa corporal de los estudiados, acompaña a la mayoría de los que presentan dislipidemia y a casi la mitad de los hipertensos; se corrobora lo que aparece en la literatura sobre la asociación con factores de riesgo vascular y con personas que clasifican como riesgo cardiovascular incrementado.4 La ERC está reconocida como un problema de salud para Cuba y el mundo, por su frecuencia y su franco incremento debe ser considerada como prioridad para el futuro de la salud pública de cada estado.4, 5 Todo indica que la Microalbuminuria y/o proteinuria es un marcador de daño endotelial sistémico o renal, asociado a incremento del riesgo de eventos cardiovasculares tanto en diabéticos como en no diabéticos. Desde etapas predialíticas existe una elevada mortalidad de origen cardiovascular. 4, 5
Por último se buscó la estratificación del riesgo vascular individual y hay 35 pacientes con riesgo muy alto y alto, que representa el 37,2 % de la muestra y 31 tienen riesgo moderado; se utilizó para ello la tabla recomendada por las sociedades europeas de hipertensión y cardiología.3 Existen muchas tablas para hallar el RCG todas con defectos y virtudes.21 Según Grau y Marrugat: "Las tablas de riesgo son métodos simplificados de estimación, basados en funciones matemáticas que modelizan el riesgo de los individuos de distintas cohortes de poblaciones seguidas, generalmente, durante 10 años".22
Podemos concluir diciendo que el factor de riesgo más frecuente encontrado es la hipertensión arterial, seguida de la hipertrigliceridemia y que el exceso de peso es un problema de salud (sobrepeso y obesidad); el filtrado glomerular estuvo alterado en la tercera parte de los estudiados y mucho más de la mitad de los mismos clasificaron como riesgo muy alto, alto y moderado; todos ellos desconocían ambos problemas.
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Recibido: 31 de enero 2013.
Aprobado: 14 de febrero 2013.
Dr. Francisco Felipe Hernández Gárciga. Facultad de Ciencias Médicas «Gral. Calixto García Iñiguez». Policlínico universitário «Dr. Mario Muñoz», Guanabo, Habana del Este. La Habana, Cuba. Teléfonos: 5284-4251(móvil)/796-7053 (vicedirección docente). Correo electrónico: francisco.hdez@infomed.sld.cu ]]>
