Impacto de la realización de la biopsia por trucut en el diagnóstico de tumores mamarios
Impact of trucut biopsy on breast tumor diagnosis
Dr. Humberto Gámez Oliva, Lic. Yusleidy Blanco González, Lic. Marlen Ramos Ferro, Dra. Kenia M. Piloto Tomé
Hospital General Docente "Comandante Pinares". San Cristóbal, Artemisa.
Estimado Director:
El cáncer de la glándula mamaria femenina constituye una de las neoplasias malignas más frecuentes en el mundo, alcanza la tercera posición entre los diagnósticos de cáncer en países desarrollados y la quinta, en los países subdesarrollados. Cuba no está exenta de esta situación que representa la primera causa de incidencia y mortalidad por cáncer en la mujer.
El desarrollo alcanzado por Cuba en la medicina, permite realizar el tratamiento de ésta patología en todas las provincias del país; se cuenta con profesionales calificados, pero el tratamiento oncológico pre y postoperatorio en pacientes con carcinoma de mama está condicionado, entre otros factores, por el resultado del estudio inmunohistoquímico de los receptores hormonales y por la expresión de C-erbB2.
El diagnóstico histológico de esta enfermedad, previo a la cirugía, se realiza por varias técnicas como la biopsia espirativa con aguja fina (BAAF) y la biopsia excisional. La citología de punción por aspiración con aguja fina de la mama es un procedimiento de uso común y en la práctica diaria resulta una técnica poco invasiva para el diagnóstico de los tumores de mama, pero es controvertido su papel para la toma de decisiones cuando éste resulta maligno.1
La principal desventaja de las biopsias por aspiración, es que el espécimen es muy pequeño y en dichos especímenes, las características celulares se pierden. Aunque las características definitivas de la organización celular se pierden durante el extendido, se puede diferenciar si un tejido es maligno o benigno. Sin embargo, la aspiración de un tejido no maligno no puede ser considerada en lo absoluto benigno, por lo tanto, los patólogos utilizan con inteligencia lo que se ha llamado la “imaginación patológica”1
El surgimiento de otras técnicas, en lo principal la biopsia por trucut, así como la biopsia guiada por ultrasonido, promovió el desuso de la BAAF como método de elección, en lo fundamental, debido al temor de falta de exactitud diagnóstica y la imposibilidad de distinguir entre cánceres invasores y aquellos que no lo son.2 Se trata de procedimientos ambulatorios de mínima invasión que permiten la obtención de muestras suficientes, para un estudio histopatológico completo, con acceso a las lesiones mamarias por vía percutánea, dirigidas por diversos métodos de imagen, ofrece una alternativa diagnóstica a la biopsia quirúrgica, con la ventaja de la visualización directa de la lesión.3
La biopsia con aguja gruesa (BAG) o trucut, es una alternativa a la biopsia quirúrgica abierta, que permite realizar un diagnóstico de mayor certeza del cáncer de mama. Las mujeres con un cáncer local avanzado, son sometidas a tratamiento neoadyuvante para reducir el tumor y optar a la cirugía conservadora. La determinación de los receptores hormonales y el c-erbB2 es importante, porque influye en el tipo de tratamiento y en la sensibilidad al mismo. La determinación del estatus hormonal y de c-erbB2 es también un importante factor pronóstico.4
La terapia neoadyuvante se diseña de acuerdo a un diagnóstico realizado mediante biopsia “trucut” y sobre el perfil inmunohistoquímico de esa muestra. Tras el tratamiento médico se practica la resección quirúrgica y se estudia de nuevo el tumor cuya extensión y fenotipo pueden haber variado. Los cambios debidos a la quimioterapia neoadyuvante pueden ser tan acusados que se alcanza incluso la regresión completa (15-25 % de casos) y no habrá tumor viable para ser estudiado. En varios trabajos se hace referencia a los cambios morfológicos que se producen en las células tumorales, y que producen modificación en la valoración del grado tumoral y otras variables con implicación pronóstica.5 Es evidente, que se producen cambios en la expresión de RE, RP y c-erbB2 después del tratamiento neoadyuvante. Estos cambios pueden provocar la necesidad de modificación terapéutica. Por ello, se recomienda que se realice el estudio completo de marcadores biológicos antes y después del tratamiento neoadyuvante.
]]> Cada día ocurren nuevos avances en las técnicas empleadas con un mejoramiento continuo en efectividad y seguridad. Además, en cuanto a costo-beneficio, estos procedimientos han asumido un papel importante debido a su bajo costo, seguridad y a su efectividad diagnóstica.1,6El conocimiento de que una lesión es maligna antes de la cirugía hace que sean más agresivos en la excisión, reduce así, drásticamente el número de márgenes afectados en los especímenes quirúrgicos, facilita por todo ello la elección de la estrategia terapéutica más adecuada y la cirugía definitiva en un solo tiempo quirúrgico.7-10
Consideramos otra ventaja de la BAG el hecho de que facilita la intervención de la paciente en la toma de decisión en cuanto al tipo de cirugía. La biopsia intraoperatoria mediante congelación, no permite una toma de decisión por parte de la paciente con toda la información. Si además, añadimos que debido a las condiciones económicas del país, producto del bloqueo, no está disponible en la mayoría de los laboratorios de anatomía patológica del criostato para la realización de la biopsia por congelación, lo que es sustituida por una impronta que no es más que un estudio citológico como la BAAF, no es la realización de esta técnica, por lo tanto hay una disminución del tiempo quirúrgico y por consiguiente menor riesgo anestésico.11
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MINSAP. Programa Integral para el control del Cáncer en Cuba. Pautas para la Gestión 2010. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 2010:35-7.
2. Tabar L, Fagerber CJG, South MC. Screening. The Swedish two country trial of mammographic screening for breast cancer: recent results on mortality and tumor characteristics. En: Cancer screening. Cambridge: University Press. 2005:23-36.
3. Córdova S, Parada EA, Alonso P. Resultados falsos negativos en aspiración con aguja fina de lesiones de mama. Patología Revista latinoamericana. 2010;48(3):169-73.
]]>4. Besa C, Teuber C, Huete A, O´Brien A, Cruz F, Oyanedel R. Utilidad y complicaciones de la biopsia percutánea esplénica con aguja trucut guiada por imágenes. Rev Chilena de Cirugía. 2010;62(3):246-50.
5. Internacional Agency for Research on Cancer. Cancer: causes ocurrence.& control. Oxford: University Press. 2007:12-23.
6. Lorena CP, Díaz FA, Bruquetas LM. Protocolo del cáncer de mama Hospital “J.R. Vidal”. Rev de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 2004 Feb;(135):21-3.
7. Benjaporn C, Jongkolnee S. Effectiveness of fine-needle aspiration cytology of breast: analysis of 2,375 cases from Northern Thailand. Diagn Cytopathol. 2005;26:201-5
8. Córdoba A, Ederra M, Ariceta I, Gómez ML, Arrechea MA, De Llano P, et al. Modulación en la expresión de biomarcadores (RE, RP y C-erbB2) en cáncer de mama tras tratamiento neoadyuvante. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. [Internet] diciembre 2006 [citado 9 Jun 2015];29(3):349-56. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000500004&lng=es
9. Kirsh VA, Chiarelli AM, Edwards SA, O'Malley FP, Shumak RS, Yaffe MJ, et al. Tumor characteristics associated with mammographic detection of breast cancer in the ontario breast screening program. Journal of the National Cancer Institute. 2011 [citado 3 May 2011];103(12):942-50. Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/745397
10. Nelson R. Mammography and Palpation Important, Even in Younger Women. Medscape Medical News Oncology. 2011 [citado 6 Sept 2011]. Disponible en: http://www.medscape.com/viewarticle/749220
11. Palmer RC, Samson R, Batra A, Triantis M, D Mullan I. Breast Cancer Screening Practices of Safety Net Clinics. BMC Women's Health. abril 2 de 2011 [citado 9 Jun 2015];11:9. doi: 10.1186/1472-6874-11-9. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21457575
Recibido: 12 de octubre de 2014.
Aprobado: 11 de diciembre de 2014.
Humberto Gámez Oliva. Hospital General Docente Comandante Pinares. San Cristóbal, Artemisa.
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