ESTUDIO DE CASO

Síndrome de Wolff Parkinson White en remero cubano

Wolff Parkinson White syndrome in cuban rower

María de las Mercedes Zaballa González,^I Denis Lara Caveda,^II Enrique Chávez Cevallos^III

^ICentro Provincial de Medicina Deportiva de Sancti Spíritus. Cuba
^IIUniversidad de Sancti Spíritus "José Martí Pérez". Cuba
^IIIUniversidad de las Fuerzas Armadas ESPE. Ecuador.

Introducción: el síndrome de Wolff Parkinson White implica una sobreexcitación de los ventrículos del corazón, provocando un abandono forzado o voluntario por parte del deportista de alto rendimiento que lo padece.
Objetivo: realizar un diagnóstico y definir conducta y permanencia del caso objeto de estudio en el deporte de remos de alta competencia.
Métodos: el caso que se analiza tiene como características a un atleta del alto rendimiento de Remo con dos años y medio de vida deportiva, de la raza blanca y sexo masculino, sin antecedentes patológicos personales significativos, de buenos resultados médico-pedagógicos, incluyendo el patrón del electrocardiograma..
Resultados: la prueba ortostática determina una preexcitación ventricular, tipo WPW (tipo B) intermitente que se desencadena con el esfuerzo físico.
Conclusiones: se decide proponer la suspensión de la práctica del deporte de alto rendimiento, debido a que puede desencadenar una arritmia maligna en el curso del esfuerzo físico. Se surgiere un desentrenamiento deportivo del atleta.

Palabras clave: síndrome de Wolff Parkinson White; arritmias; remo.

ABSTRACT

Introduction: Wolff Parkinson White Syndrome involves an overexcitation of the heart's ventricles, causing a forced or voluntary abandonment on the part of high-performance athlete who suffers from it.
Objective: To make a diagnosis and define behavior and permanence of the case study in the sport of high-competition rower.
Methods: The case that is analyzed has as characteristics to a high-performance rowing athlete with two and a half years of sport life, white race and male sex, with no significant personal pathological antecedents of good medical-pedagogical results, including the pattern Electrocardiogram (ECG).
Results: The Orthostatic Test determines a Ventricular Preexcitation, type WPW (Type B) that is triggered by physical exertion.
Conclusions: It was decided to propose the suspension of practice high-performance sport, because it can trigger a malignant arrhythmia in course of physical exertion. Athlete de-training is suggested.

Keywords: Wolff Parkinson White syndrome; arrhythmias; rower.

INTRODUCCIÓN

El control médico del deportista durante el proceso de entrenamiento, así como las investigaciones aplicadas a la actividad deportiva, han marchado paralelas al propio fenómeno deportivo.^1,2 En las últimas décadas éste fenómeno ha tomado matices superiores, pues las exigencias que enfrenta el atleta para poder lograr resultados son cada días mayores, dado la búsqueda constante de altos rendimientos deportivos en un menor tiempo,^3-5 cuestión esta que preocupa sobremanera a diversos especialistas vinculados al deporte, tales como médicos, fisioterapeutas, psicólogos, entrenadores entre otros, para lo cual gestionan prospectivamente aquellas variables claves^6,7 que influyen significativamente en el rendimiento deportivo, según el campo de acción en que cada profesional es especialista.

El síndrome de Wolff Parkinson White (WPW) es una enfermedad cardíaca infrecuente que se incluye dentro de los síndromes de pre-excitación,^16,17 pudiéndose presentar con arritmias cardíacas y electrocardiograma característico. La prevalencia de este síndrome oscila entre 0,1 y 0,3 % en la población general,¹⁸ con una incidencia 2-1 en hombres con respecto a mujeres. Pueden ser completamente asintomáticos,^19,20 en cuyo caso se descubre a menudo cuando se realiza un electrocardiograma de rutina. En ciertos estados como la gestación y el stress,^21-23 aspectos relativamente usuales en el deporte, pueden actuar como factor desencadenante que pueden culminar con la pérdida de la vida del paciente.

El WPW es una anormalidad cardiaca congénita que consiste en la presencia de un haz anómalo (Haz de Kent) que salta el sistema normal de conducción uniendo directamente aurículas y ventrículos.²⁴ En este síndrome en que los ventrículos se activan, además de por el nodo auriculoventricular (NAV) por una vía anómala que conduce con mayor rapidez que el sistema de conducción normal. Puede afectar a pacientes de todas las edades, desde los fetos y los neonatos hasta las personas de edad avanzada y también a los gemelos idénticos, del 80-90 % de los casos se detectan en menores de 50 años.²⁵

Los pacientes diagnosticados de síndrome de Wolff Parkinson White suelen tener un riesgo ligeramente superior de presentar muerte súbita de origen cardiaco con respecto a la población sana.²⁶ Riesgo que depende de las características de la vía accesoria,²⁷ estando presente en deportistas de alto rendimiento,^28-31 por lo cual suele ser un elemento fuerte de inclusión y exclusión en equipos deportivos.³² El riesgo de muerte súbita de esta enfermedad es de 0,6-1,5 %, siendo el 25 % como una primera manifestación del síndrome. En jóvenes dicho riesgo es del 3,6 % presentándose como primera manifestación en el 40 % de los casos.³³ El diagnóstico del síndrome de WPW es deducible cuando un paciente acude por uno o varios episodios de palpitaciones, o pacientes en los que se realiza un ECG por otro motivo y se descubre casualmente la anomalía.^34,35

En los pacientes asintomáticos el tratamiento antiarrítmico profiláctico no está indicado; tampoco parece necesaria la restricción de actividades habituales;³⁶ aunque parece prudente la recomendación de evitar la práctica deportiva competitiva de alto nivel.^30,37

La gran disparidad de resultados en cuanto a la prevalencia de las mismas depende tanto de la población estudiada como de la técnica utilizada. Por último, debemos señalar que el entrenamiento continuado durante años no predispone a arritmias malignas, y ante una arritmia desproporcionada a la intensidad del entrenamiento, debe siempre descartarse una posible cardiopatía subyacente, para lo cual es necesario establecer un tratamiento personalizado en muchos casos para la planificación estratégica.³⁸ Por ello, el objetivo de la investigación es realizar un diagnóstico y definir conducta y permanencia del caso objeto de estudio en el deporte de remos de alta competencia.

MÉTODOS

Se realiza un estudio de caso no experimental (observacional) retrospectivo, donde se remite al Centro Provincial de Medicina Deportiva de Villa Clara al servicio de Cardiología, con Historia Clínica deportiva del atleta y sus registros eléctricos (ECG) realizados a lo largo de su carrera deportiva.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA (16/03/2016)

Atleta E. A.V, blanco de 16 años de edad, que practica remo hace 2 1/2 años (1 año en la EIDE Lino Sala barría Pupo de Sancti Spíritus y ahora lleva 1 1/2 año en la Academia de Remo. Es un deportista de buenos resultados médico-pedagógicos, incluyendo el patrón del ECG de ingreso a la EIDE (19/07/2012) y la remo-ergometría realizada recientemente en Cienfuegos. Durante su entrenamiento se ha mantenido asintomático con buena recuperación durante el entrenamiento. Obtuvo 6to. lugar en evento juvenil (venía con buenas condiciones, pero hubo rotura final del bote).

APP: Asmático hasta los 5 años, niega alergias, operado de hernia inguinal izquierda a los 12 años.

Hábitos tóxicos: N/R.

APF: madre v/s - padre v/s - 1 hermana v/asmática - abuelo materno +/cáncer -abuela materna v/úlcera gástrica - abuelo paterno v/insuficiencia cardiaca - abuela paterna v/HTA.

Examen físico

Aspecto general: longilineo.

Piel y mucosas: normocoloreadas y húmedas.

Respiratorio. MV conservados, no estertores.

ACV: Tórax de aspecto normal. RCR rítmicos bien golpeados, no soplo. FC 56 - 60 lpm. TA 120/78. PPP.

Abdomen suave y depresible. No visceromegalia. Ruidos presentes. No circulación colateral.

Lesiones húmedas interdigitales en ambos pies (micosis interdigital).

Genitourinario: S/A. Soma: S/A. Nervioso: S/A.

RESULTADOS

ECG: Bradicardia sinusal.

FC: 43 lpm.

Patrón de preexcitacion ventricular: PR corto. QRS ancho, onda D. WPW (Tipo B).

ID: Preexcitacion ventricular. WPW (Tipo B).

Se orienta en este momento trabajo aeróbico básico únicamente. Se continuará estudiando el sistema cardiovascular (SCV) y se discutirá en colectivo de arritmia en el Cardiocentro de Villa Clara. Los resultados del remo-ergómetro se muestran en la tabla 1.

Pendiente de ecografía (ECO) y posible EEF (estudio electrofisiológico).

20/03/2015

Peso: 68,0 kg IVE: 77,8 mL/lat./m²

Talla: 182,0 cm I h/r: 0,25

SC 1,85

Se realizó ECO. Estructuralmente normal, aparatos valvulares normales y competentes, no derrame pericárdico. Pericardio normal. No masas intracardiacas.

SIV - 8 mm VDVI - 188 mL I h/r - 0,25

VID - 61 mm VE - 144 mL/lat. Ao 22 mm

VIS - 33 mm IVE 77,8 mL/ lat./m²

Desde el punto de vista ecocardiográfico tiene excelentes cualidades cardiovasculares.

Se realiza la prueba ortostática, la cual no revela la existencia de síntomas clínicos (tabla 2).

El ECG de reposo presentó patrón de preexcitación ventricular. Tipo WPW (Tipo B). En la 1ra de Ortostática cayó el ritmo sinusal con un latido preexcitado, y en los minutos 3ro. y 5to.volvió a aparecer la preexcitación ventricular. En el postrote la preexcitación ventricular se hizo más evidente. Desde el punto de vista neurovegetativo la FC y TA tuvieron comportamientos normales.

ID. Preexcitación ventricular. Tipo WPW (Tipo B) intermitente que se desencadena con el esfuerzo físico.

Con este comportamiento electrocardiográfico se decide proponer la suspensión de la práctica del deporte de alto rendimiento debido a que puede desencadenar una arritmia maligna en el curso del esfuerzo físico. Se sugiere desentrenamiento deportivo por parte del servicio de cardiología. Se remite a consulta de arritmología del Cardiocentro de Villa Clara.

DISCUSIÓN

Según la investigación realizada, el valor de la incidencia del SWPW (3 842 con 13 casos) en un período de 10 años fue de 0,3 %, lo cual es bajo y se corresponde con la bibliografía internacional revisada,^18,25 pero esto no significa que la atención hacia esta enfermedad no deba tener un seguimiento adecuado, ya que esta puede traer graves consecuencias, pudiendo incluso debutar como muerte súbita como primer síntoma.^26,33 En parte, por ello, en la literatura internacional se recomienda suspender el entrenamiento de alto rendimiento.^30,37

En la distribución por deportes clasificados metodológicamente según la incidencia de esta afección, en las bibliografías consultadas donde se encontró mayor cantidad de casos, fue en los deportes con pelotas, le siguieron los deportes de combate, luego los deportes de resistencia y los deportes de fuerza rápida y velocidad.

La edad cronológica promedio de nuestros deportistas afectados por esta enfermedad fue de 19,9 años, dato que se corresponde con un trabajo desarrollado por Furlanello, Bertoldi, Vergara, Guarnerio, Dagallo y Gragmena,³⁹ quienes encontraron una edad promedio de 21 años en deportistas con WPW, en un estudio de 12 años en 1 772 deportistas; la distribución por sexo fue 4 mujeres y 122 hombres con este síndrome, correspondiendo con otras investigaciones donde predomina el sexo masculino con relación al sexo femenino.

En la investigación realizada en el Deporte Cubano de Alta Competencia aparece la forma de presentación del síndrome de WPW, los aspectos generales de la sintomatología clínica fueron: asintomáticos 7 deportistas (53,8 %) y sintomáticos 6 (47,2 %). Rubio, Bonafonte y Montserrat,⁴⁰ describen que la forma más frecuente de ellos hallar el síndrome de WPW en 580 deportistas, fue con un ECG basal y que el 50 % de ellos eran asintomáticos.

Otro estudio, de Sánchez, Prat y Luna,²⁸ presenta el caso de una jugadora de tenis profesional con síndrome de WPW, la que se encontraba asintomática y el hallazgo fue por un ECG basal, con la ecocardiografía que no presentaba enfermedad orgánica asociada.

Otros autores describen que la forma de presentación de la preexcitación es, en la mayoría de los casos, asintomática y por tanto, deben ser detectados tempranamente para que no surjan consecuencias mayores como la muerte súbita.

CONSIDERACIONES FINALES

A modo de conclusiones, el atleta objeto de estudio es portador del síndrome de preexcitación ventricular (WPW; Tipo B) intermitente que se desencadena con el esfuerzo físico. Por consiguiente, se decide proponer la suspensión de la práctica del deporte de alto rendimiento, debido a que puede desencadenar una arritmia maligna en el curso del esfuerzo físico.

]]> Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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Recibido 22 de octubre de 2016.
Aprobado: 24 de noviembre de 2016.