ARTÍCULO DE REVISIÓN

Efectos de la autoliberación miofascial. Revisión sistemática

Effects of myofascial self-release. Systematic review

Giovanny Capote Lavandero,^I Pablo Anthony Rendón Morales,^I Edison Fabián Analuiza Analuiza,^I Edison Santiago Guerrero González,^I Cristina Paola Cáceres Sánchez,^I Alberto Raúl Gibert ó Farril^II

^I Universidad Central del Ecuador. ]]> ^II Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE. Ecuador.

RESUMEN

Introducción: la autoliberación miofascial (ALM) es una intervención realizada para mejorar la movilidad de las fascias musculares, utilizada como complemento durante el calentamiento o la vuelta a la calma de un entrenamiento deportivo.
Objetivo: evaluar la evidencia existente en la bibliografía sobre este tipo de técnicas y sus efectos reales encontrados.
Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas Pubmed, ScienceDirect, SportDiscus y Scopus, incluyendo artículos hasta mayo de 2016. Las palabras de búsqueda utilizadas fueron "foam roller", "foam rolling", "self-myofascial", "effects" y "range of motion". Se establecieron cuatro grupos de criterios de inclusión.
Resultados: 11 artículos fueron incluidos. La ALM parece tener efectos a corto plazo sobre el rango de movimiento, sin afectar al rendimiento muscular y favoreciendo la recuperación y disminuyendo la aparición de dolor muscular de aparición tardía.
Conclusiones: la técnica de ALM es novedosa y de reciente aplicación en el ámbito deportivo, aunque existe escasa evidencia sobre su método de aplicación debido a la heterogeneidad de los métodos utilizados.

Palabras clave: recuperación; fascia muscular; foam roller; fitness.

Introduction: Myofascial self-release (MSR) is an intervention performed to improve the mobility of muscle fascias, used as a complement during the warm-up or the return to calm of a sports training.
Objective: To evaluate the existing evidence in literature on these types of techniques and their actual effects found.
Methods: A bibliographic search was conducted in Pubmed, ScienceDirect, SportDiscus and Scopus electronic databases, including articles until May 2016. The search terms used were "foam roller", "foam rolling", "self-myofascial" "Effects" and "range of motion". Four sets of inclusion criteria were established.
Results: 11 items were included. MSR appears to have short-term effects on range of motion, without affecting muscle performance and favoring recovery and decreasing the onset of late-onset muscle pain.
Conclusions: the MSR technique is novel and recently applied in sports field although there is little evidence on its method of application due to heterogeneity of the methods used.

Key words: recovery; muscle fascia; foam roller; fitness.

INTRODUCCIÓN

Esta técnica consiste en una autoliberación miofascial (ALM) en la que se enrolla y comprime la musculatura específica utilizando un rodillo de espuma denominado "foam roller".^6,7 La miofascia se ha definido como "tejido conjuntivo denso irregular que rodea y conecta todos los músculos, incluso las miofibrillas más pequeñas, y cada órgano del cuerpo".⁸ Se piensa que este sistema es el responsable de facilitar la movilidad, la circulación celular y la elasticidad de los tejidos musculares. La miofascia puede contraerse en respuesta a una lesión, al estrés postural o a la inactividad.8 Estas adherencias y la tensión muscular pueden promover la formación de puntos gatillo en la miofascia, que se traducen en un síndrome de dolor miofascial, que puede convertirse en un problema crónico.⁹

Existe una amplia gama de intervenciones en fisioterapia para el estrés físico, en particular, la LM es un buen método que puede mitigar el daño causado por el estrés físico con la estimulación mecánica de carga baja.¹⁰ Esta técnica realizada por un terapeuta induce la recuperación en el área del músculo dañado y reduce la inflamación y el edema.¹¹ Sin embargo, es difícil llevar a cabo esta terapia solo, por lo que se utiliza un rodillo de espuma para inducir la ALM.¹²

Estos rodillos de espuma son cilindros de distintas densidades y texturas que utilizan el mismo mecanismo de tratamiento que la tradicional LM, pero la presión se aplica por el individuo externamente o con el uso de su peso corporal.¹³ Se pueden variar las posiciones del cuerpo para aislar regiones específicas o áreas afectadas.⁶

La investigación de la ALM ha demostrado ser eficaz en el alivio del dolor debido a una serie de respuestas fisiológicas.^1,2,12 Entre estas destacan el aumento de la dilatación del sistema arterial,⁴ la vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo en las fascias, así como la restauración de tejidos blandos, aumento del dióxido de nitrógeno,² y la mejora vascular de la plasticidad.4 Además, por su naturaleza compresiva del laminado de espuma, tiene capacidad de recuperación.¹⁴ La fricción que se crea durante el movimiento de balanceo hace aumentar la temperatura en la fascia cambiando a un estado más fluido que permite la ruptura de las adherencias fibrosas entre las diferentes capas de la fascia y restaura la extensibilidad de los tejidos blandos.⁶

La ALM se plantea como un componente adicional al calentamiento, y aunque suele ser un complemento al estiramiento estático, se ha demostrado que un estiramiento de este tipo en el calentamiento disminuye la producción de fuerza y el rendimiento muscular.^15,16 Por lo tanto, es mejor combinarlo con un calentamiento dinámico como método para mejorar el rendimiento general.¹⁷ El dolor muscular de aparición tardía (DOM) se podría ver reducido con el uso de ALM, ya que a través del automasaje con la laminación de espuma, podría beneficiar a los atletas que buscan una modalidad de recuperación económica, fácil de realizar, eficiente en el tiempo y que mejora la recuperación muscular.¹⁸

Se ha observado que esta técnica de presionado muscular es capaz de aumentar la flexibilidad de forma aguda,^12,19-21 y conlleva beneficios para mantener la funcionalidad del aparato locomotor o para el rendimiento en un deporte específico.²² Los métodos más comunes para aumentar el rango de movimiento (ROM) son el estiramiento estático, balístico, dinámico, así como la facilitación neuromuscular propioceptiva.¹³ La flexibilidad puede verse obstaculizada porvarias razones, una de ellas son las restricciones fasciales.¹² El propósito de las técnicas de LM es estirar la fascia y facilitar cambios histológicos en la longitud para aliviar algunos síntomas como el dolor y la restricción del ROM. El uso de ALM sugiere que mejora la ROM a través de la inhibición autogénica en lal que el masaje aumenta el flujo sanguíneo y reduce las adherencias y cicatrices tisulares.²³ A diferencia del estiramiento estático, el aumento a través de la ALM parece ocurrir sin reducciones en la producción de fuerza.^7,12,19,20 Los rodillos de espuma se utilizan comúnmente como un complemento en un programa de estiramiento, o como sustitución al estiramiento estático. Teniendo en cuenta esto, la combinación de ALM mediante el uso de rodillos de espuma y el estiramiento estático aumentaría la ROM.^23,24

A pesar de los numerosos beneficios que parece reportar este tipo de técnica, existe poca evidencia científica sobre los protocolos de actuación y/o aplicación, así como de los efectos a nivel muscular y de rendimiento deportivo.

El objetivo de la presente revisión sistemática fue valorar la evidencia actual que existe sobre este tema, así como establecer una comparación entre los diferentes estudios y efectos reales encontrados.

Estrategia de búsqueda

Se realizó una estrategia de búsqueda de acuerdo a los ítems preferidos reportados para una revisión sistemática y un meta análisis (PRISMA) encontrados en las guías para realizar una revisión sistemática.²⁵ Los estudios se identificaron mediante búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: MEDLINE (PubMed), ScienceDirect, SportDiscus y Scopus. La búsqueda se realizó hasta el 2 de mayo de 2016, utilizando como palabras clave "foam roller", "foam rolling", "self-myofascial", "effects" y "range of motion". Para llevar a cabo una búsqueda más avanzada se combinaron los términos tres primeros términos con el operador booleano "OR". Esto dio lugar a un número, que se combinó posteriormente con el término "effects" utilizando el operador booleano "AND".

Selección de estudios

Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión para los estudios: 1) Los estudios que medían los efectos de la ALM utilizando un "foam roller", 2) Las investigaciones que compararon los efectos de la ALM utilizando un grupo de control, 3) Los estudios que comparaban dos programas diferentes de intervención, 4) Investigaciones que comparaban unos tipos de rodillos con otros.

Se excluyeron los estudios (a) que no estaban en lenguaje inglés, (b) informes de casos, (c) comentarios clínicos, (d) conferencias, (e) revisiones y (f) programas para rehabilitación de lesiones.

Evaluación de la calidad

Para evaluar la calidad de los estudios se utilizó la escala PEDro,²⁶ basada principalmente en un consenso de expertos y no en datos empíricos. Esta herramienta permite identificar con rapidez cuáles de los ensayos aleatorios pueden tener suficiente validez interna e información estadística para hacer que sus resultados sean interpretables. La escala está compuesta por 11 criterios, y se otorga un punto por cada criterio cumplido claramente.

De acuerdo a la escala, después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, todos los artículos seleccionados obtuvieron una puntuación de 6 o superior y fueron aceptados en la presente revisión (Tabla 1).

Extracción de datos y síntesis

Resumen de búsqueda

Con el objetivo de que esta revisión sistemática fuera lo más fiable posible se utilizó una metodología llamada PRISMA, compuesta por una lista de 27 ítems y un diagrama de flujo de cuatro fases (Fig. 1).^25,28 Se identificaron inicialmente un total de 254 artículos a través de las bases de datos y 7 registros adicionales encontrados en otras fuentes. Tras elimiar los artículos duplicados y leer detenidamente los resúmenes, se seleccionaron 92 artículos, de los cuales 26 fueron elegidos al tener el texto completo. Se excluyeron 15 que no cumplían los criterios de inclusión. Finalmente,11 estudios fueron incluidos en esta revisión sistemática.

RESULTADOS

En la clasificación de todos los estudios se contabilizó un total de 347 sujetos sanos (177 hombres, 170 mujeres) (media de edad 21,38 ± 2,6, con rango de 14,3 a 31,8 años) los cuales cumplían los criterios de inclusión de las pruebas. Debido a la diversidad metodológica, se proporciona una tabla (Tabla 2) con resultados más descriptivos para que el lector pueda comprender las diversas intervenciones y medidas que se utilizaron para cada estudio. Según el tipo de estudio, seis fueron Ensayo clínico aleatorizado (ECA)^{18,19,23,24,29,30} y cinco fueron un Diseño intrasujeto de medidas repetidas.^5,6,13,17,21 También se tuvo en cuenta el tamaño de la muestra, diferenciando entre Grupo control (GC), Grupo experimental (GE), sexo y media de edad de los sujetos, fueron cinco estudios los que trabajaron con una muestra menor de 16 sujetos.^{6,17-19,24,30} La mayoría de los estudios eligieron como región de aplicación zonas del miembro inferior^{5,6,13,18,19,21,23,24,30} o de cuerpo completo.^17,29

Respecto al instrumento con el que se llevó a cabo la ALM, estos fueron rodillos utilizados por el propio sujeto,^{5,6,13,17,18,23,29,30} o en algunos casos por una máquina.^6,21,24 Además podemos observar qué tipo de mediciones se realizaron en cada uno de los estudios, siendo el ROM de rodilla, cadera y tobillo las más utilizadas^{5,13,17,19,21,23,24,30} y cómo fue la intervención, distinguiendo en si hubo calentamiento, la duración, las series, la cadencia de rodamiento, y la carga utilizada. En cuatro estudios no se realizó un calentamiento previo ^6,17,23,30 y en los otros siete se realizó un calentamiento previo con una duración desde 5 a 30 minutos.^{5,13,18,19,21,24,29}

Tabla 2. Descripción de los estudios

DISCUSIÓN

La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión sistemática demuestran los beneficios que la ALM produce a corto plazo en términos de rangos de movimiento y recuperación, aspecto de suma necesidad, ya que la mayoría de los objetivos en los estudios realizados se orientan a la obtención de optimizaciones del rendimiento^31,32 mediante el calentamiento como componente inicial de la unidad de entrenamiento.

Todos los estudios analizados utilizaron un rodillo para realizar la ALM, sin embargo, los tipos de rodillos fueron diferentes entre estudios, en cuanto a tamaño (longitud y diámetro) y material (rigidez, textura). Curran et al.⁶ introdujeron rodillos rígidos multinivel y de bioespuma; obteniendo resultados de mayor presión al utilizar los primeros. Todos los estudios utilizaron como carga el propio peso del sujeto, salvo dos estudios^21,24 en los que la fuerza era realizada por una máquina. En el primero la carga fue el 25 % del peso corporal, mientras que en el segundo la carga fue de 11 kg.

Antes de la ALM se realizó un calentamiento en 6 de las intervenciones^{5,13,18,19,21,29} que fue desde 10 elevaciones de talón a una pierna, a caminar 30 minutos a 1,2 m/s.^19,29 La diferencia de realizar calentamiento o no y de la duración de este, pudo afectar a los efectos producidos por la ALM.

En seis de los estudios la intervención se realizó en isquiotibiales, instruyendo a los participantes en la técnica de autoliberación miofascial de esa región.^{13,17,18,21,23,29} En 5 de estos, el procedimiento fue similar, el sujeto en posición de supinación debía rodar la pierna sobre el rodillo de espuma desde la tuberosidad isquiática hasta el hueco poplíteo.^{13,17,18,23,29} Las manos debían estar colocadas en el suelo, y debían permanecer inmóviles mientras el cuerpo se movía hacia atrás y hacia delante. En el otro estudio, el sujeto se colocaba tumbado en pronación, y la máquina era la que realizaba el movimiento del rodillo sobre el isquiotibial.²¹ Casi en la mitad de los estudios, la intervención se realizó en cuádriceps, coincidiendo el protocolo en 4 de estos.^5,17,18,29

En varios de los estudios la intervención se realizó en gemelo.^1,17,29,30 El protocolo consistió en comenzar en una posición sentado con las piernas extendidas, cruzando una pierna sobre la otra para ejercer más presión. Los sujetos utilizaron sus brazos para impulsar su cuerpo hacia delante y atrás, tratando que el rodillo fuera a lo largo de todo el músculo. Sin embargo, en otro estudio,¹⁹ el sujeto permanecía sentado en una silla y se encargaba de mover el rodillo con sus manos a lo largo del gemelo, ejerciendo él la presión. El resto de las investigaciones realizaron la intervención en otras zonas musculares, y no podemos comparar la técnica de ALM entre ellas.

Muchos autores sostienen que la aplicación de presión durante la LM tiene un efecto autónomo en el tejido blando.⁸ Curran y otros6 demostraron que el diseño del rodillo afectaba significativamente al área de contacto entre el rodillo y el tejido blando. Se encontró que la técnica de paciente, en lugar de sus dimensiones físicas, podría tener más impacto sobre el nivel de presión ejercida sobre el tejido.

Las terapias más profundas, como el obtenido con rodillos rígidos multinivel, podría producir un beneficio terapéutico superior en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos.⁶ Otros autores,⁵ investigaron los efectos de dos episodios de un minuto de ALM en la cara anterior del muslo. Se observó un pequeño cambio en el ROM de extensión de cadera, pero pudo ser producido por la disminución de la flexión de la rodilla, ya que se observó un cambio real en la longitud del recto femoral. No se puede calcular realmente un cambio relativo de cinemática en las articulaciones, y a partir de estos datos, parece poco probable que la ALM aplicada a la cara anterior del muslo mejorara la extensión pasiva de la cadera y el ROM de la flexión de rodilla.

Mohr y otros²³ tuvieron como objetivo determinar si la ALM antes del estiramiento estático producía un cambio significativo en el ROM de la flexión pasiva de cadera. Los resultados apoyan el uso de un rodillo de espuma en combinación con un protocolo estático de estiramiento. Realizar ALM en el grupo muscular de isquiotibiales antes del estiramiento estático sería apropiado en sujetos no lesionados que tienen menos de 90º en el ROM de isquiotibiales. Con relación al ROM de rodilla, Bradbury y otros,²⁴ en su estudio tuvieron como objetivo determinar los efectos de la aplicación de un rodillo masajeador de 20 y 60 segundos en el ROM de rodilla y el rendimiento muscular dinámico. El ROM de la articulación de la rodilla obtuvo diferencias significativas, fue del 10 % y 16 % en los 20 segundos y 60 segundos respectivamente. Opuestos a estos resultados, Couture y otros¹³ examinaron el efecto de diversas duraciones de un tratamiento de ALM en isquiotibiales. Los resultados indicaron que ni la intervención corta ni la larga incrementaron significativamente la extensión de la rodilla en comparación con el valor basal. Estos hechos pueden relacionarse con factores como la cantidad de presión conferida por el rodillo, así como la duración del tratamiento.

Otros estudios han utilizado la ALM para obtener resultados en gemelos y tobillo. En este sentido, Skarabot y otros30 compararon el efecto agudo de ALM, estiramientos estáticos y combinación de ambos, en el ROM de dorsiflexión pasiva de los flexores plantares del tobillo. Las pruebas revelaron aumentos en el ROM de tobillo entre el inicio y posterior de la intervención de 6,2 % para estiramientos estáticos y el 9,1 % para ALM en combinación con estiramientos estáticos, pero no hubo diferencias significativas en la intervención de solo ALM. Otros autores 19 combinaron igualmente estiramientos estáticos y ALM de los gemelos, para evaluar el ROM de tobillo. Sin embargo, ambos grupos mejoraron significativamente el ROM de tobillo tras la intervención y 10 minutos después.

Algunos autores, han utilizado el uso de electromiografía (EMG) para observar activación neuromuscular; en este sentido, Bradbury et al24 determinaron los efectos de ALM de 20 y 60 segundos de duración, realizando pruebas de EMG del vasto lateral y bíceps femoral. La activación fue del 8 % y 7 % respectivamente, registrado durante la máxima contracción isométrica voluntaria. Además, el promedio de activación en el vasto lateral, disminuyó conforme aumentaba el tiempo de ALM. Mientras que Sullivan y otros²¹ analizaron los efectos agudos en isquiotibiales, realizando medidas de EMG, contracción máxima voluntaria (CMV) y fuerza de contracción, antes y después de la intervención. Los resultados indicaron que no hubo cambios significativos en la fuerza o en la contracción máxima voluntaria después de la EMG.

En relación al rendimiento deportivo, algunos autores han observado que la combinación ALM con un calentamiento dinámico produce mejoras agudas de rendimiento entre 4-7 % en los deportistas. Estos mismos autores, sugieren que un calentamiento combinado con una serie de ALM puede tener el potencial de mejorar potencia, velocidad y agilidad en las pruebas de rendimiento.¹⁷

Se ha demostrado que el estiramiento estático generalmente provoca deficiencias en el rendimiento posterior, se recomienda usar ALM para aumentar la ROM durante un calentamiento o como complemento de estiramiento durante sesiones de entrenamiento de la flexibilidad.²⁴

En cuanta a las limitaciones de la presente revisión sistemática, cabe mencionar que en algunos estudios, los datos del ensayo se obtuvieron de una muestra pequeña, de 8 a 16 sujetos, aumentando el riesgo de tipo II de errores estadísticos^6,17,19 y no se tuvieron en cuenta las diferencias de género.6 Con el fin de evitar lesiones, se utilizó calentamiento en alguna investigaciones por lo que el estudio carece de una verdadera condición de control.^{13,17-19,24,29} Además, es posible que debido al extenso y exigente protocolo de calentamiento utilizado, los participantes ya hubieran maximizado el potencial del músculo, ganando extensibilidad antes de comenzar la prueba.⁵ En las intervenciones, los sujetos no tenían experiencia previa en la utilización de la herramienta para la ALM³⁰ y además, el ritmo al que los participantes la completaron no fue registrada, lo que podría haber provocado efectos en los resultados individuales.^5,6,17,29,30 Es posible, que el tipo de rodillo, uno menos denso, también influyese al no ejercer la suficiente presión para afectar el tejido blando.¹³ Respeto a las mediciones, en un estudio, el protocolo de estiramientos estáticos con una rodilla flexionada pudo haber dado lugar a un aumento de la flexibilidad y además, el número de intento para valorar el ROM fue ilimitado.³⁰ En otra investigación, los resultados eran limitados a individuos que tenían menos de 90º de flexión pasiva de cadera en su pierna dominante.²³ Por otro lado, dos estudios utilizaron la prueba de "sitch and reach", que implica la flexibilidad de la zona lumbar y los isquiotibiales, afectando al grado de mejora del ROM.^17,21 Por último, el uso de dolor o malestar como punto de terminación pudo inducir a errores de medición.^6,13,18

Como futuras líneas de investigación se propone explorar el mecanismo de liberación miofascial y evaluar la eficacia de la técnica de ALM usando diversos rodillos miofasciales,6 utilizar dinamometría, elastografía o métodos similares para medir la rigidez de las articulaciones o los músculos pasivamente antes de un protocolo de ALM,5 un tamaño de muestra mayor,^17,29 promover la investigación para determinar los mecanismos más precisos en el aumento del ROM a través de ALM, determinando los mecanismo fisiológicos responsables.^19,21,24 y realizar antes o después un protocolo de estiramiento estático y poder explorar si hay diferencias aguadas en las respuestas.^23,30

A modo de conclusión, los resultados de esta revisión sistemática muestran que la ALM realizada con de rodillos de espuma o rodillos rígidos multinivel pueden tener efectos a corto plazo que se relacionan con un aumento del rango de movimiento sin disminuir el rendimiento muscular, una mayor recuperación, así como una disminución en la aparición del DOM. Debido a la heterogeneidad de los métodos utilizados en cada estudio es difícil llegar a un consenso sobre una intervención óptima de ALM.

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Recibido: 5 de noviembre de 2016.
Aprobado: 8 de diciembre de 2016.