Palabras clave: INFARTO DEL MIOCARDIO/enfermería; INFARTO DEL MIOCAR DIO/quimioterapia; ESTREPTOQUINASA/uso terapéutico; UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA; ATENCION DE ENFERMERIA.
Como esta afección evoluciona con mortalidad elevada, se han realizado múltiples estudios en busca de mejores métodos de tratamiento y medidas destinadas a prevenir y detectar precoz mente las complicaciones del infarto del miocardio agudo. Estos pacientes se trataban en salas convencionales, pero fue necesario crear las de cuidados coronarios, para un mejor tratamiento; con esto se logró mejorar positivamente los porcentajes de muerte. En la actualidad, en numerosos países se han realiza do estudios y aplicación de agentes trombolíticos en las primeras horas de diagnosticado e instalado el infarto, con el objetivo de recuperar la reperfusión coronaria y preservar el músculo cardiaco.2,3
En nuestro país se producen alrededor de 12 000 infartos por año, de los cuales se espera, de acuerdo con las estadísticas nacionales de mortalidad por esta afección, que entre el 30 y 35 % sean tributarios de tratamiento trombolítico, y como beneficio esperado disminuir la mortalidad a un 20 %, lo que representa 200 fallecidos menos, objetivo principal del Ministerio de Salud Pública en Cuba.4,5
El Centro de Investigaciones de Genética y Biotecnología (CIGB) produce la estreptoquinasa recombinan te cubana (heberkinasa), que se ha ensayado en 3 investigaciones precedentes, y la cuarta, que es la actual, donde se realiza tratamiento trombolítico a todos los pacientes infartados, siempre y cuando no tenga contraindicaciones su uso. En la mayoría de los hospitales de nuestro país se realiza este tratamiento, y nuestro hospital forma parte de esta fase investigativa, por lo que mostraremos los resultados de nuestra experiencia y la daremos a conocer, para que sirva de base a otros colectivos de trabajadores.6
En este trabajo tenemos como objetivo general el dar a conocer la atención del paciente infartado, tratado con trombolíticos; además, como objetivos específicos, conocer los cuida dos de Enfermería en la preparación y uso del trombolítico; demostrar el uso de este medicamento en la Unidad de Cuidados Intensivos; conocer los resulta dos del tratamiento en nuestra unidad, y conocer la importancia económica del tratamiento del infarto del miocardio agudo.
Todos los pacientes tratados eran provenientes del cuerpo de guardia.
El diagnóstico de infarto cardiaco se basó en la existencia de más de uno de los criterios siguientes:
Se ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos lo más rápido posible, sin esperar los trámites administrativos de documentación, donde se aplicaron las siguientes medidas:
A todos los pacientes incluidos se les administró estreptoquinasa recombinante cubana, en dosis de 1'500.0 mil UI (unidades internacionales), diluidas en 100 mL de dextrosa al 5 % y perfundida a 33 gotas por minutos en 60 minutos, mediante bomba de infusión.
Controlamos por protocolo de investigación todos los cuidados de Enfermería que se le realizaron a todos los enfermos. Todos los pacientes infartados con criterio de inclusión o no, fueron registrados y ha servido de base para la comparación con el tratamiento convencional de terapia intensiva. Se confeccionaron tablas porcentuales para el análisis.
Durante la interacción de la estreptoquinasa, con el plasminógeno que se encuentra en plasma humano, se ha encontrado que la proteína es capaz de transformar a este último en plasmina, la cual presenta activador proteolítica y puede degradar coágulos de fibrina a productos solubles. ]]>
La estreptoquinasa, uroquinasa y el activador tisular del plasminógeno, actualmente son utilizados como agentes trombolíticos en el tratamiento de enfermedades que colectivamente representan una de las mayores causas de muerte del mundo, como son el infarto cardiaco, tromboembolismo pulmonar arterial o venoso, y otras causas de trombosis.4En la trombosis venosa profunda: el medicamento en estos pacientes afecta dos produce una lisis muy rápida de los trombos de la circulación venosa profunda y previenen la incompetencia vascular residual, disminuyendo la gravedad del síndrome posflebítico.
En el tromboembolismo pulmonar masivo: a este nivel regularmente conseguimos una rápida lisis de los trombos en la circulación pulmonar, lo que produce una más rápida recuperación del compromiso hemodinámico secundario a este tipo de accidente trombótico, disminuyendo el grado de hipertensión pulmonar.
En el cuerpo de guardia:
Para cumplir con el objetivo antes señalado en cuanto al tratamiento con trombolíticos, se hace necesario destinar 2 enfermeras, las que se dedicarán a:
c)Antes de comenzar la administración del medicamento se chequearán los parámetros vitales, y se anotarán de inmediato, para hacer seguimiento de los mismos entre 10 y 15 minutos. De gran importancia son las variaciones de la tensión arterial y la temperatura. Si existe hipotensión brusca se acomoda el paciente en posición de Trendelembur y se administra volumen.
d)Observación constante del osciloscopio, para detecta los trastornos del ritmo, tales como, las extrasístoles ventriculares peligrosos, la taquicardia o fibrilación ventricular.
e)También es de observación por el personal de Enfermería, durante y después de la administración del medicamento, otras reacciones adversas descritas por el fabricante, tales como: broncoespasmo, edema periorbitario, erupción cutánea, prurito, vasculitis, temblores, vómitos, dolores dorsolumbar y hasta la aparición de parálisis ascendente progresiva, sangra mientos, etcétera.
f)Cumplimiento del resto del trata miento médico:
TABLA 1. Distribucion por sexos. Incluidos y excluidos. Incluidos Excluidos Total Sexo No. % No. % No. % Masculino 13 65,0 7 35,0 20 62,5 Femenino 3 35,0 9 65,0 12 37,5 Total 16 100,0 16 100,0 32 100,0Fuente: Registro Estadistico. Sala UTI.
Las causas de exclusión recogidas en la tabla 2, se comportaron de la siguiente forma:
TABLA 2. Causas de exclusion Causas No. % IMA de mas de 12 horas 6 37,50 Hipertension arterial 3 18,75 Hipotension arterial 3 18,75 Reanimacion cardiorrespiratoria de menos de 7 dias 2 12,50 Ulcus pepticos activo 1 6,25 Sangramiento de otros sitios 1 6,25 Total 16 100,00 Fuente: Registro Estadistico. Sala UTI.-IMA de más de 12 horas de evolución, en el 37,5 % para 6 pacientes, seguidos de hiper o hipotensión arterial, ambos con 3 pacientes cada uno, para el 18,75 %, 2 pacientes con previa reanimación cardiopulmonar, previa para el 12,50 %, con ulcus péptico activo y sangramiento en otro sitio del tubo digestivo, 1 paciente de cada uno, para el 6,25 %.
En la tabla 3 encontramos que las reacciones adversas, atribuibles al tratamiento con trombolíticos, las ocupan las arritmias supra y ventriculares en 8 pacientes, para el 61,53 %, cuestión esta discutida como reacción adversa, ya que durante la reperfusión de la coronaria afectada se producen estos trastornos, como respuesta positiva, y son las llamadas arritmias de perfusión, las otras reacciones fueron la fiebre en 2 pacientes, para el 15,3 %, y como respuesta al tratamiento aparecie ron dolores abdominales difusos, escalo frios, sangramientos urinarios ligeros, en 3 pacientes, para el 23,0 %.
TABLA 3. Reacciones adversas atribuibles al tratamiento Reacciones adversas No. % Arritmia ventriculares 8 62,53 Fiebre 2 15,30 Otras causas 3 23,00 Total 13 100,00Fuente: Registro Estadistico. Sala UTI. ]]> En relación con las complicaciones que dieron lugar al exitus letalis en los pacientes trombolizados, (tabla 4), encontramos el fallo de bomba agudo, refractorio al tratamiento en 2 pacientes (50 %), ruptura libre de pared ventricular 1 paciente (25 %) y 1 paciente con sepsis respiratoria severa (25 %) (no atribuible al uso del trombolítico, pero sí en el curso de su ingreso). En el análisis de la muestra encontramos que del 25 % de los trombolizados fallecidos 2 eran atribuible al tratamiento trombolítico y uno ajeno a éste.
TABLA 4. Causas de exitus letalis Causas No. % Fallo de bomba refractario al tratamiento medico 2 50,0 Ruptura de pared libre de ventriculo 1 25,0 Sepsis respiratoria severa 1 25,0 Total 4 100,00 Fuente: Registro Estadistico. Sala UTI.Los promedios de aplicación del medicamento fue en total de 3 horas y 11 minutos, mientras que en los fallecidos fue de 5 horas 20 minutos y en los vivos de 2 horas 47 minutos, lo que demuestra que es necesaria la labor rápida de Enfermería.
La aplicación precoz de esta terapéutica se ha considerado un factor esencial para conseguir la recanalización coronaria y el éxito del tratamiento.
IMPORTANCIA ECONOMICO-SOCIAL DEL TRATAMIENTO DEL INFARTO
Por las estadísticas nacionales, en nuestro país se producen alrededor de 12 000 pacientes con infarto del miocar dio en cada año, quienes requieren de tratamiento intensivo, con alta mortalidad (15 y 17 %) y con el advenimiento del tratamiento trombolítico ésta se reduce a cifras de alrededor del 11 %.5
El tratamiento trombolítico de importación extranjera es muy costoso, de ahí que se haya sintetizado por el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología, un medicamento a punto de partida del clonaje del gen de Echerichia coli, con un costo muy inferior a los obtenidos por el método tradicional del cultivo de estreptococos, y con una producción estable, capaz de poder ser utilizado en todos los centros asistencia les del país y con ello nos ponemos a la altura de los tratamientos más modernos del infarto del miocardio agudo.
Con la estreptoquinasa recombinante cubana, se han logrado efectos fibrinolíticos sistémicos exitosos y con efectos secundarios similares, por lo que le da posibilidad de ir al mercado internacional, lo cual aportaría grandes beneficios a nuestro país, redundando en un moderno tratamiento de los pacientes infartados.6
El costo de producción de 1 g de estreptoquinasa es de 6 pesos moneda nacional, dado por un proceso tecnológico, a partir de cepas obtenidas por la Ingeniería Genética, y esta se ha logra do establemente producir con un grado de pureza mayor del 99 %, lo que cumple con los parámetros y controles establecidos para ser utilizada en la terapéutica de las diferentes enfermeda des trombóticas.
<2>Profesora Instructora. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara.
Lic. Sofía Arcia Lumpuy. Filial de Enfermería, Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero", Villa Clara, Cuba. ]]>