Palabras clave: TRASPLANTE DE RIÑON/enfermería; CUIDADOS POSOPERA TORIOS/enfermería; INSUFICIENCIA RENAL CRONICA/etiología; HIPERTEN SION/complicaciones.
Con relativa frecuencia atendemos en el posoperatorio inmediato a pacientes con trasplante renal y esto nos ha enfrentado a una nueva experiencia. Por lo anterior, decidimos realizar este estudio que abarca los aspectos más importantes del trabajo de Enfermería con estos pacientes, 24 horas después que salen del salón de operaciones.
Entre nuestros principales objetivos están expresar la importancia del correcto trabajo de Enfermería con los pacientes trasplantados en el posopera torio inmediato; describir sus características; determinar mediante el análisis del trabajo de Enfermería realizado con ellos, las habilidades y hábitos que requiere el personal que los atiende; brindar los resultados más importantes logrados con este trabajo.
Se tomaron los datos generales tales como edad y enfermedad que motivó la insuficiencia renal de estos enfermos.
Todos estaban sometidos a procesos dialíticos.
Se precisaron los detalles de ventilación artificial que recibieron, en cuanto a tipo de ventilador empleado y número de ventilación.
En cuanto a la toma de signos vitales, se precisó la incidencia de las alteraciones más frecuentes. Se consideró hipertenso al paciente cuyas cifras tensionales estuvieron en algún momento por encima de 160 y 90 mmHg, sistólica y diastólica respectivamente.
La frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos por minuto se consideró como taquicardia.
Se observó con mucha precisión el comportamiento de la diuresis horaria y se agruparon los pacientes en 3 catego rías: ]]>
a) Aquellos cuya diuresis fue inferior a 50 mL/hora.b) Aquellos cuya diuresis osciló entre 50 y 200 mL/hora.
c) Aquellos cuya diuresis fue superior a 200 mL/hora.
Estos grupos se establecieron de esta forma debido a que estas son las cifras de diuresis que se consideran para el cálculo del esquema de hidratación que cada paciente debe recibir.
Se tomaron en consideración, además, las anormalidades más frecuentes observadas en los exámenes complementarios realizados.
Como cifras de hemoglobina de referencia, se tomó 9 g y por debajo de estas cifras se consideró al paciente anémico. Las cifras tope de urea y creatinina fueron 8,30 mmol/L y 130 mmol/L respectivamente.
El diagnóstico de acidemia metabólica se sustentó en una cifra de pH en sangre arterial inferior a 7,35 con un bicarbonato por debajo de 23 mEq/L y un exceso de bases menor a -2,5 mEq/L. El potasio sanguíneo se consideró normal hasta 5 mEq/L. Por último, se consideró la medicación administrada a estos enfermos lo más importante, pues necesita, lógicamente, de un trabajo de Enfermería dedicado y preciso.
El análisis estadístico se realizará en porcentaje y los resultados se expresarán mediante tablas.
TABLA 1. Pacientes asistidos por grupos etareos y sexo Grupos etareos Sexo 16-25 26-35 36-45 46-55 > 55 Total Masculino 4 (20 %) 1 ( 5 %) 1 ( 5 %) 3 (15 %) 1 ( 5 %) 10 ( 50 %) Femenino 3 (15 %) 3 (15 %) 2 (10 %) 1 ( 5 %) 1 ( 5 %) 10 ( 50 %) Total 7 (32 %) 4 (20 %) 3 (15 %) 4 (20 %) 2 (10 %) 20 (100 %) Fuente: Revision de historias clinicas. Servicio de Archivo. Hospital "Hermanos Ameijeiras".Entre las causas de insuficiencia renal crónica (tabla 2), junto al grupo de casos cuya etiología no se precisa, aparece en primer lugar la hipertensión maligna y en segundo lugar las glomerulopatías.
TABLA 2. Causas de IRC No % No precisadas 5 25 Hipertension arterial maligna 5 25 Glomerulopatias 4 20 Reflujo vesicoureteral 2 10 Nefropatia diabetica 2 10 Monorreno congenito con estenosis uretral 1 5 Nefritis hereditaria 1 5 Total 20 100 Fuente: Revision de historias clinicas. Servicio de Archivo. Hospital "Hermanos Ameijeiras"Estos hechos destacan la necesidad de perfeccionar la atención primaria que se brinda a la población y vigilar desde la infancia el progreso de las afecciones glomerulares.3 ]]> Más de la mitad del total de los pacientes atendidos necesitaron ventilación artificial mecánica (tabla 3), 10 de ellos en equipos presiométricos y 1 de ellos en SERVO 900-C. Cinco de estos enfermos fueron ventilados por más de 8 horas. Estos datos demuestran que el personal de Enfermería que trabaja con estos casos debe tener una preparación adecuada en el manejo de los procede res y técnicas de ventilación artificial.4
TABLA 3. Necesidad de ventilacion artificial mecanica Ventilador presiometrico SERVO 900 C No necesitaron < 8 horas > 8 horas < 8 horas > 8 horas 6 (30 %) 4 (20 %) 1 (5 %) 9 (45 %)Fuente: Experiencia practica en UCI.
La importancia de una toma correcta de los signos vitales se deriva de los resultados expresados en la tabla 4, donde aparece la hipertensión arterial en 16 pacientes y la taquicardia en la tercera parte de los enfermos.
TABLA 4. Hallazgos en la toma de signos vitales Hipertension arterial Taquicardia Masculino Femenino Masculino Femenino 9 (45 %) 7 (35 %) 2 (10 %) 5 (25 %) Fuente: Experiencia practica en UCI.El comportamiento de la diuresis horaria es probablemente el elemento más importante de monitoreo de la función renal y determina conductas terapéuticas en cuanto a hidratación, medicación e incluso intervenciones quirúrgicas.
En la tabla 5 aparecen los hallazgos detectados en cuanto a diuresis en nuestros enfermos. La mayoría de los casos (14 pacientes que representan el 70 % del total) tuvieron una diuresis superior a 200 mL/hora. Estos casos auguran un resultado satisfactorio del trasplante. Los pacientes con diuresis entre 50 y 200 mL/hora requieren mayor vigilancia de este parámetro y en aquellos que la diuresis fue escasa (4 casos) puede haber existido una necrosis tubular, un rechazo al riñón trasplantado o una complicación inhe rente al proceder quirúrgico.5
TABLA 5. Comportamiento de la diuresis horaria < 50 mL/H Entre 50 y 200 mL/H > 200 mL/H Casos % Casos % Casos % 4 20 2 10 14 70 Fuente: Experiencia practica en UCI.Como se puede apreciar, el parámetro "diuresis" requiere especial vigilancia por parte del personal de Enfermería, por su significación, y por la necesidad de brindar un aporte de líquido acorde con la diuresis emitida.
El protocolo que se sigue con estos casos expresa que si la diuresis es inferior a 50 mL/hora, se administra una solución dextrosada a 7 gotas/min.; si la diuresis se encuentra entre 50 y 200 mL/hora se reponen las pérdidas con una solución a partes iguales de dextrosa al 5 % y solución salina fisiológica y si la diuresis es superior a 200 mL/hora sólo se reponen las cuatro quintas partes de las pérdidas con una solución de igual composición. La valoración de esta diuresis supone un nivel adecuado de hidratación en el paciente y una apreciación exacta de otros parámetros como la frecuencia cardiaca, la presión venosa central y la tensión arterial. Nuevamente se pone de manifiesto la necesidad de un personal de Enfermería bien entrenado que sea capaz de manejar estas situaciones.
Cuando se analizan los resultados de los exámenes realizados (tabla 6) la anemia y elevación de azoados estuvieron presentes en todos los casos. Hubo alta incidencia de acidemia metabólica (15 pacientes) y el 30 % de los pacientes manifestaron hiperpotasemia. El trabajo de Enfermería en este sentido estuvo encaminado al cumplimiento de indicaciones médicas para corregir la anemia, administrar bicarbonato para tratar la acidemia metabólica y aplicación de procederes dialíticos.
TABLA 6. Alteraciones humorales mas frecuentes Anormalidades Casos % Anemia 20 100 Elevacion de azoados 20 100 Acidemia metabolica 15 75 Hiperpotasemia 6 30Fuente: Experiencia practica en UCI.
Finalmente la tabla 7 expresa la medicación de mayor importancia que recibieron estos pacientes, en sus primeras 24 horas de tratamiento. Todos los pacientes recibieron antibioticoterapia porque, como sabemos, son sometidos a inmunosupresión. ]]>
TABLA 7. Medicacion mas frecuente empleada Medicamentos Casos % Sulfaprim 14 70 Metronidazol 14 70 Ampicillin 8 40 Rocephin 5 25 Fosfocina 3 15 Piopen 2 10 Claforan 2 10 Nistatina (suspension) 2 10 Cafazolina 1 5 Cimetidina 17 85 Bicarbonato de sodio 15 75 Inmuran 7 35 Prednisol 6 30 Ciclosporina A 5 25 Metilprednisolona 1 5 Hemoderivados 7 35 Furosemida 7 35 Coloides 6 30 Calcio 1 5 Fuente: Experiencia practica en UCI. En orden de frecuencia aparecen la cimetidina y el bicarbonato de sodio.La imnunosupresión sólo se aplicó durante esas horas a 11 pacientes por continuarse el esquema al día siguiente.
La tercera parte de los casos recibió hemoderivados y furosemida. Esta última se administra cuando la diuresis es inferior a 50 mL/hora.
Se administró coloides a 6 pacientes en los cuales fue necesario mejorar la hidratación y un paciente necesitó la aplicación de calcio para corregir hipocalcemia.
Esta diversidad de medicamentos empleados requieren una correcta preparación y un manejo adecuado de las dosis, vías y técnicas de administración.
Del análisis de estos resultados se desprende la complejidad de estos pacientes, que en un posoperatorio inmediato, sometidos a ventilación artificial, con suturas quirúrgicas y drenaje abdominal, requieren una valoración continua y una medicación muy variada en dependencia de las condiciones individuales con correccio nes muy dinámicas, una continua vigilancia y una apreciación de su situación particular.
Una parte del trabajo que no se recoge en cifras, es el apoyo psicológico que se brinda al paciente cuando su nivel de conciencia lo permite, y a los familiares. Nos estimulan en esta ardua tarea, los resultados obtenidos, en donde de 20 casos estudiados, el 100 % fueron trasladados al Servicio de Nefrología.
<1>Enfermero Intensivista.
<2>Enfermera Intensivista. Licenciada en Enfermería.
<3>Especialista de II Grado en Medicina Interna, verticalizado en cuidados intensivos. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar.