Palabras clave: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA/terapia; HEMODIALISIS; DIALISIS/enfermería; PERDIDA DE PESO
Aunque el trasplante es la mejor terapéutica en la insuficiencia renal, la mayor parte de los enfermos permanecen en programas de diálisis peritoneal o en hemodiálisis, y siempre es superior el número de pacientes que inician su tratamiento sustitutivo cada año, al de los que se trasplantan o fallecen, sin olvidar a los que rechazan el trasplante y tienen que volver al programa de diálisis.
Se entiende por diálisis, la difusión de solutos a través de una membrana porosa semipermeable colocada entre 2 soluciones (en estos casos la sangre y el líquido de diálisis); si la membrana natural utilizada es el peritoneo, la técnica recibe el nombre de diálisis peritoneal, y si es una membrana artificial, dializador o hemofiltro, hablamos de hemodiálisis y otras técnicas alternativas.
En todas ellas debemos procurar la extracción de los líquidos necesarios para que el paciente se mantenga en su peso seco o peso sin edemas, que le permita una mejor calidad de vida.
La extracción excesiva de líquidos puede causar problemas intra e inerdiálisis, como hipotensión, calambres, vómitos, taquicardia, complicaciones cardiacas (parada, angina de pecho, infarto de miocardio); e igualmente la falta de extracción de líquidos que deja al paciente con un peso elevado puede producir: fatiga, hipertensión, edema agudo de pulmón, cefaleas, edemas en extremidades inferiores o generalizados y complicaciones cardiacas (pericarditis, fallo cardiaco).
Estas complicaciones pueden poner en peligro la vida de los pacientes, lo cual origina ingresos hospitalarios, y aumento del número de medicamentos que deben tomar habitualmente.
En todas las técnicas de hemodiálisis, debemos programar en el monitor o máquina de dializar el flujo sanguíneo adecuado para conseguir la limpieza de la sustancias tóxicas y la ultrafiltración o extracción de líquidos que nos permita hacer perder a cada paciente, la gananpacia de peso que acumula en su organismo en el período comprendido entre 2 sesiones y durante la propia sesión.
El personal de Enfermería nefroló gica, al comienzo de la sesión, ha de predecir y programar el monitor la cantidad de líquido que se debe extraer para conseguir la pérdida deseada, y esto es algo que no siempre se consigue con facilidad, debido a las numerosas variables que influyen en la relación existente entre la pérdida de peso y el líquido extraído. Para controlar la pérdida de peso realizamos pesajes pre y posdiálisis, por lo que cada enfermo debe quedar en el peso seco predeterminado.
Desde hace varios años, nos dedicamos al estudio de la adecuada programación de la pérdida de peso en las hemodiálisis y se han analizado los métodos de programación utilizados y probado nuevos métodos experimenta les con el fin de conseguir el máximo bienestar del paciente con el mínimo coste posible. ]]>
En la actualidad, estamos realizando un proyecto de investigación becado que consiste en una beca del Fondo de Investigación Sanitario Español, en él se estudia un nuevo método experimental de programación basado en la experiencia previa, comparando su valor predictivo con el de los métodos usados habitualmente.Una muestra de nuestra manera de reaizar los estudios de investigación es el trabajo titulado: Estudio experimental de un nuevo método de programación de la pérdida de peso en diálisis, al que se le concedió el primer premio en el IX Certamen Regional Ciudad de León de Investigación en Enfermería 1994, y por último, nos referiremos al diseño, primeros resultados y conclusiones que hemos obtenido del primer trimestre de la beca de investigación.
Dentro de nuestros principales objetivos se encuentran determinar si la utilización del método de programación experimental basado en la aplicación de la constante densidad predictiva, consigue la pérdida de peso deseado con más exactitud que los métodos de programación utilizados habitualmente en nuestra Unidad de Diálisis y construir una tabla de programación que simplifique los cálculos matemáticos que se deben realizar con este método, y que sea aplicable a todos nuestros pacientes.
1ª y 2ª semanas:grupo A (experimental), grupo B (control).
3ª y 4ª semanas:grupo B (experimental), grupo C (control).
5ª y 6ª semanas:grupo C (experimental), grupo A (control).
En todos las sesiones se aplicaron las maniobras básicas de toda hemodiálisis, siguiendo el protocolo de Enferme ría de la Unidad, se pesaron los alimentos, los sueros, etcétera, para conocer con exactitud la ganancia de peso intradialítica, teniendo en cuenta los utensilios y materiales que intervienen en los pesajes.
En las sesiones experimentales se sustituyó la programación habitual por la experimental de la siguiente manera: 1) Se calculó la densidad media de las 3 últimas sesiones realizadas teniendo en cuenta que:
Densidad predictiva = pérdida de peso + ganancia intradialítica / líquido total extraido (UF).
2) Para programar se halló el líquido a extraer según la fórmula: ]]>
Líquido total a extraer = sobrepeso + ganancia intradialítica / densidad predictiva-El líquido ultrafiltrado o ultrafiltración total: es la cantidad de mL de líquido total extraído al paciente en la sesión.
Dependientes:
-La pérdida de peso: es la cantidad de g que se pierden en una sesión. Se determina por la diferencia entre el peso prediálisis y el peso posdiálisis.
El método que más se usa en nuestra Unidad de Diálisis es:
Líquido total a extraer = sobrepeso + ingesta predictiva
El método descrito en los manuales de Nefrología y de los monitores es:
Líquido total a extraer = sobrepeso + ganancia intradialítica
Nuestro método experimental es:
Líquido total a extraer = sobrepeso + ganancia intradialítica / densidad predictiva
La densidad programada fue igual a la unidad en un solo paciente, inferior a la unidad en otro paciente y superior a la unidad en el resto de los pacientes (figura 6).
Existe una buena correlación y significación (p < 0,05) entre la cantidad de peso perdido y el volumen extraído (teniendo en cuenta la ganancia intradialítica) en el 18,75 % de los pacientes, existiendo diferencias significativas sin ninguna correlación en el resto de los enfermos e igualmente existe una buena correlación entre la densidad programada y la resultante de la sesiones.
El método de programación descrito en los manuales de Nefrología ha caído en desuso desde hace mucho tiempo por su falta de exactitud; en nuestro estudio resultó que sólo es aplicable al paciente que programamos con densidad igual a la unidad, en el paciente que se programe con densidad inferior a la unidad quedaría con peso seco elevado, y en el resto de los pacientes su aplicación podría producir mareos, hipotensiones, vómitos, etcétera, al extraer cantidades excesivas de líquido para las pérdidas de peso deseadas. ]]>
El método estandarizado y usado en nuestra Unidad de Diálisis está basado, al igual que el experimental en la experiencia previa, usa como constante de predicción la ingesta media de las 3 sesiones anteriores a la que se desea programar, y es esta constante la que sustituye a las ingestas y otros aportes que se prevén durante la sesión.Los resultados de este estudio confirman que es un buen método de programación con el que conseguimos que el sobrepeso coincida con la pérdida de peso en todos los pacientes, sin variaciones medias superiores a 200 g, manteniendo lo más constante posible la ganancia intradialítica, la técnica aplica da y el monitor utilizado, se deberá variar la ingesta cuando el sobrepeso no sea el habitual.
La tabla de programación que hemos diseñado, simplifica los cálculos matemáticos que se deben realizar para aplicar dicho método, sirve para programar y para hallar la densidad resultante de las sesiones realizadas, y es aplicable a todos los pacientes (tabla 2).
Las ventajas que su aplicación produce son:
El proyecto de investigación que estamos realizando se diferencia de este estudio básicamente en lo siguiente:
La determinación de la densidad y la osmolaridad del líquido extraído, no nos permite conocer las constantes predictivas que debemos usar.
En resumen, podemos concluir que el conocer con precisión el peso seco o peso posdiálisis en que debe quedar cada paciente que se dialice y el empleo de un buen método científico de programación basado en constantes de predicción como son la ingesta y la densidad, que nos permiten extraer con exactitud la pérdida de peso deseada, disminuye el riesgo de complicaciones intra y extradialíticas, elevando la calidad de vida del enfermo renal.
Mercedes García López. Complejo Hospitalario del Lusalud, León, España. ]]>