Actuación de enfermería en el paciente diabético con afección vascular periférica

RESUMEN

Descriptores DeCS: DIABETES MELLITUS/enfermería; ENFERMEDADES VASCULARES PERIFERICAS/enfermería.

La diabetes mellitus, que es una enfermedad endocrinometabólica crónica y hereditaria, caracterizada pr ser tratable y controlable, pero no curable,¹ ha sido también considerada como un proceso hiperglicémico crónico, cuyo cuadro clínico determina limitaciones en el medio vital de las personas que la padecen y en muchos casos la aparición de complicaciones y recidivas que pueden generar graves trastornos metabólicos, invalidez o muerte prematura;² razones por las cuales se incluye en los objetivos, propósitos y directrices de nuestro Ministerio de Salud Pública para el año 2000, en lo relacionado con la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles.³

En la provincia de Santiago de Cuba ocupaba el séptimo lugar como causa de defunción en 1996, con una tasa específica de 8,93 por cada 100 000 habitantes; por ello, dada la importancia que reviste la adecuada atención integral a estos enfermos, decidimos abordar lo concerniente a la labor de Enfermería, en coordinación con el equipo de salud multicisciplinario, para el cuidado específico de los diabéticos con afección vascular periférica.

MÉTODOS

Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, causa de ingreso, procedencia, tiempo de evolución y tipo de diabetes, enfermedades asociadas, proceder quirúrgico y estadía.

La actuación de enfermería se realizó de acuerdo con las acciones dependientes e independientes y la observación dirigida.

El dato primario se extrajo de las historias clínicas correspondientes, se plasmó en una planilla de vaciamiento elaborada al efecto y se procesó de forma manual. Como medida de resumen de los principales hallazgos se utilizó el porcentaje.

RESULTADOS

Casi las dos terceras partes de la casuística (27, para 57,45 %) estaban clasificados como diabéticos tipo I y los restantes como tipo II (20 para 42,5 %). ]]> Entre las enfermedades asociadas prevaleció la hipertensión arterial (21,2 %), seguida por el accidente vascular encefálico (10,6 %) y las cardiopatías (8,5 %).

Como puede verse en la tabla 3, un elevado número de enfermos (67,7 %) fueron tratados quirúrgicamente con diferentes técnicas, puesto que sólo 18 (33,3 %) recibieron otras formas de terapia.

DISCUSIÓN

La edad es un factor importante en el tratamiento, seguimiento y evolución de estos pacientes, pues con el paso de los años se van incrementando las complicaciones que pueden presentarse. En los ancianos, las acciones de Enfermería se encuentran encaminadas a la solución de los problemas ambientales que inciden sobre su salud, al respecto de su autonomía, a la creación de un medio libre de trastornos emocionales, al cumplimiento del aseo personal, al cuidado de su régimen alimenticio y a la educación acerca de las responsabilidades que imponen las limitaciones señaladas por el equipo de salud, todo lo cual fue preciso aplicar en nuestra casuística, donde más de la mitad de los diabéticos de ambos sexos rebasaban la sexta década de la vida.

Al respecto enfatizamos diaramente la necesidad de cuidar rigurosamente los pies, cortar las uñas, secar los espacios interdigitales, no usar ligas o zapatos apretados, no cruzar las piernas durante mucho tiempo estando calzado y evitar infecciones micóticas y quemaduras, entre otras medidas,⁸ sobre todo teniendo en cuenta que en nuestro estudio prevalecieron los afectados por pies diabéticos neuroinfeccioso e isquémico, en ese orden.

Independientemente de la procedencia, ya fuese urbana o rural, la labor educativa resultó igual en cuanto a que conocieran mejor su enfermedad, eliminaran factores de riesgo, se inmunizaran contra procesos infectocontagiosos y participaran en unidades especializadas como el Centro de Atención al Diabético,⁹ a fin de garantizar su autocontrol y compensación psicológica mediante una sistemática dispensarización en su área de salud.

La Organización Mundial de la Salud¹⁰ plantea que la diabetes tipo I o insulino dependiente se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina y la de tipo II por una resistencia periférica a ésta, hiperinsulinismo y trastornos en la secreción de esa hormona, por lo cual consideramos de extrema importancia que el personal de Enfermería domine adecuadamente diversos aspectos del tratamiento insulínico, pues sólo así podrá asegurar un control metabólico estricto y reducir sustancialmente el número de complicaciones. La forma recomendada para lograrlo, consiste en administrar insulina en dosis diarias y múltiples,¹ unido al apoyo del régimen dietético requerido y a la integridad de los enfermeros que atienden a estos enfermos.

Es evidente que la identificación de las enfermedades asociadas permite determinar las posibles complicaciones y priorizar el tipo de tratamiento específico.^11-13 En un trabajo similar al nuestro se informa que la hipertensión arterial y las cardiopatías son las afecciones que más comúnmente acompañan a la diabetes mellitus,¹¹ como también encontramos nosotros, aunque en nuestra serie el segundo lugar fue ocupado por el accidente vascular encefálico.

En los diabéticos existe una marcada propensión a las infecciones, especialmente gangrenosas, que amenazan sobre todo las extremidades inferiores e incluso la vida^7,14 razón por la cual se utilizaron con mayor frecuencia los procedres quirúrgicos en nuestra casuística, con primacía de las amputaciones supracondíleas y desarticulación del artejo, que demandaron una mayor atención.

Las curas diarias y la observación de la lesión constituyeron medidas primordiales para la evolución y recuperación de estos pacientes, por lo que el personal de Enfermería, basado en su conocimiento y destreza, devino un pilar esencial en la rehabilitación de estos, en la disminución de la estadía hospitalaria y en el bienestar general de todos ellos y sus familiares, mediante el cumplimiento estricto de las prescripciones medicas, el necesario apoyo psicológico y la educación diabetológica mantenida.

SUMMARY

Subject headings: DIABETES MELLITUS/nursing; PERIPHERAL VASCULAR DISEASES/nursing. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 19 de octubre de 1998. Aprobado: 12 de julio de 1999.

Lic. Irene Fong Gala. Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo". Santiago de Cuba, Cuba.

¹ Licenciada en Enfermería.
² Especialista de I Grado en Endocrinología.
³ Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. ]]> 1985 ;t 3 3 ed 230-3 1988 1-25 Cuba^dMinisterio de Salud Pública 1992 8 3 3 271-87 1985 22 525-31 1990 25 2 2 15-21 1987 28-37 1987 131-9 1990 21 4 4 13-20 1990 14 2 2 131-5 Instituto Nacional de Endocrinología 1988 168-76 1995 2145-9 1991 8 1 1 39-42 1995 17 ed. 2497-9 1996 45 9 9 1147-52