Comportamiento del suicidio en Ciudad de La Habana intervención de enfermería en la atención primaria de salud

RESUMEN

Descriptores DeCS: SUICIDIO; ATENCION DE ENFERMERIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD.

La salud es un concepto integral que representa el completo bienestar biosicosocial del hombre y su medio y no la ausencia de enfermedad.
Uno de los problemas de salud que ha motivado nuestro interés es el suicidio, debido a su repercusión socioeconómica.
Se define suicidio como el acto humano de autolesionarse con la intención de acabar para siempre con la presión de una angustia que vivencia el individuo como insoportable, o cualquier conducta centrada en el deseo consciente y declarado de morir, comprende el intento y el suicidio en sí.
Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) este fenómeno está en aumento y se ubica entre las 10 primeras causas de muerte. Esta organización estima que al menos 1 000 personas se suicidan cada día y alerta sobre el incremento de estas tasas como tendencia creciente.³
En nuestro país esta problemática también está en aumento y ocupa en estos momentos la novena causa de mortalidad general, por lo que el fenómeno está siendo enfrentado de forma estratégica a través del Programa Nacional de Prevención y Control de la Conducta Suicida. Este programa fue establecido en 1989 y señala que el mayor número de acciones deben ser ejecutadas por el médico y la enfermera de la familia. Teniendo en cuenta que el objetivo de dicho programa es reducir la morbilidad de intentos suicidas y la mortalidad por esta causa, los lineamientos establecen: evitar el primer intento suicida, evitar la repetición del intento suicida y evitar el desenlace fatal.
Los factores de riesgo en individuos y familias enmarcan como potencialmente suicida a personas que han referido esta vía como solución a una problemática, sea en broma o en serio, más de una vez. Sin embargo, los principales factores identificados que predisponen a una conducta suicida son: ^5-4
 

1. Factores biológicos: disminución de la serotonina en el líquido cefalorraquídeo.
]]> Trastornos psiquiátricos: trastornos afectivos y depresivos, alcoholismo y esquizofrenia.
2. Antecedentes familiares: presencia de familiares con intento suicida, suicidios, etcétera.
3. Riesgo de personalidad premórbida: resaltan los trastornos de personalidad antisocial o limítrofe.
4. Factores psicosociales y enfermedades como: muerte reciente de seres queridos, divorcio, vida familiar crítica, jubilación, viudez reciente, desempleo, desajustes sexuales, conflicto con su pareja, judicial, escolar y laboral, enfermedades como la epilepsia, cáncer, úlcera gastroduodenal y la esclerosis múltiple, entre otras.

MÉTODOS

El universo de trabajo estuvo conformado por los 272 fallecidos del año 1996, que residían en Ciudad de La Habana y que tenían como causa básica de muerte el suicidio, según códigos correspondientes a la IX Clasificación Internacional de Enfermedades. Los datos para este trabajo fueron obtenidos automatizamente (Fox-Plus Base) a partir de las variables siguientes: edad, sexo, municipio de residencia, sitio de defunción, unidad de legalización del certificado de defunción y método de muerte empleado.

Para comprobar la calidad de la información estadística se siguieron los procedimientos siguientes:

• Revisión de las tarjetas de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) para obtener la causa, datos de la unidad asistencial notificante y fecha de su confección.
• Revisión de la Metodología Oficial establecida por los Sistemas de Información Estadísticos (SIE) de defunción y EDO.

Se visitaron los consultorios de 2 policlínicos del municipio Habana del Este tomados al azar para observar diagnóstico de la situación de salud, tarjeteros de pacientes dispensarizados por la causa que se estudia y la historia clínica de éstos, para comprobar la intervención de enfermería y de esta forma evaluar el cumplimiento de lo establecido.

Los indicadores básicos utilizados fueron:

• Razón y porcentaje
• Tasa de mortalidad proporcional
• Porcentaje de coincidencia
• Años de vida potencialmente pérdidos (AVPP)

El porcentaje de coincidencia mide el grado de coincidencia de enfermedades de declaración obligatoria y el certificado de defunción. Al 100 % de fallecidos con causa básica de suicidio se le debe haber realizado una tarjeta EDO. Este indicador se obtuvo dividiendo el número de notificados con diagnóstico suicidio, entre el total de fallecidos con causa básica suicidio y se multiplica por 100.

Los AVPP son los años de vida dejados de vivir por esta causa de muerte y se calculan según las fórmulas bioestadísticas habituales.

RESULTADOS

La mortalidad por suicidio según municipios de nuestra provincia se puede observar en la tabla 2, donde se observan las mayores tasas ajustadas a Guanabacoa y el Cotorro con 16,4 y 16,2 respectivamente, mientras que los de menor indicador fueron Centro Habana y Regla con 8,3 cada uno, y en el resto de los municipios oscila entre estos indicadores. ]]>  

En la tabla 3 se muestra la mortalidad según grupos de edad y sexo, y se indica que la frecuencia es mayor en los hombres que en las mujeres; el 60 % de los fallecidos son hombres (según cálculos de la razón de tasa). En el comportamiento de la variable edad el grupo de más casos fue el de 60 años y más con 116 para una tasa de mortalidad de 35,4 y le sigue el de 25-49 años con 102 y 11,9 respectivamente, mientras que el grupo de menor incidencia es el de 5-14 años con 3 casos y una tasa de 1,1.
 

En la tabla 5 se analiza la calidad de la información estadística brindada a esta causa y se muestra la coincidencia en la notificación del suicidio según nivel de atención de la Unidad Asistencial de Salud y el Sistema de Información Estadístico, y se observa que de los 272 fallecidos por esta causa en Ciudad de La Habana, en 1996 sólo al 75 % se le confeccionó la tarjeta de Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO). También se muestra que sólo 63 fueron legalizados por los hospitales y policlínicos por lo que se confeccionaron solamente 8 tarjetas para el 12,6 % de coincidencia, lo que representa 55 tarjetas dejadas de notificar. ]]> TABLA 5. Coincidencia en la notificación de suicidio según unidad asistencial de salud y S.I.E. Provincia Ciudad de La Habana. Año 1996

El Instituto de Medicina Legal presenta los mejores resultados con 196 tarjetas, para un 93,7 % de coincidencia entre estos parámetros, sólo dejaron de realizar 13, lo que demuestra que el subregistro en la Notificación de EDO es menor que en las instituciones de salud antes analizadas.

El cálculo de los años de vida potencialmente perdidos (tasa AVPP) fue de 2,0 por 1 000 habitantes de 1-64 años, es decir, por cada 1 000 personas menores de 65 años se dejaron de vivir 2 años y según pérdidas biosociales, esta causa ocupó el quinto lugar con una tasa de 2,3 por 1 000 habitantes de 20-59 años, lo que comparado con los valores existentes en nuestro país en los años 90 que era de 4,9, muestra una línea descendente con sus correspondientes beneficios biológicos, sociales, económicos y psicológicos sobre la familia y la sociedad en su conjunto.

DISCUSIÓN

En los hospitales este análisis es realizado en las técnicas administrativas y consejos de dirección con la presencia siempre de enfermería a todos los niveles, y se valora la letalidad del método empleado.

De igual forma vemos que en nuestra provincia están presentes los factores de riesgo en toda la población, por lo que en la medida que sean atendidas y mejor controladas las enfermedades crónicas no transmisibles esto mejorará, como resultado de la cobertura que se ha logrado con los consultorios médicos y los policlínicos principales de urgencia.

En cuanto a que fallece un mayor número de hombres que de mujeres en nuestra provincia, debemos señalar que se comporta de manera similar a estudios realizados en el país y en diferentes partes del mundo.

Asimismo, es necesario continuar prestándole atención a la calidad de vida del adulto mayor, ya que intenta con menos frecuencia el suicidio, pero los métodos que emplean son más violentos y mortales, con premeditación y generalmente sin avisar. En esta etapa de la vida ocurren sucesos importantes como la jubilación, enfermedades, cambios de roles y otros problemas individuales y familiares. El segundo grupo en cuanto al número de fallecidos es el de 25 a 49; ésta es la etapa de mayor plenitud de la vida, con la correspondiente repercusión sobre el individuo, que emplea por lo general métodos duros y violentos y sobre la familia que se encuentra en proceso de formación, extensión o educación de los hijos en los cuales repercute dicha problemática. El medio o comunidad sufre el impacto de esta problemática, porque deja de producir, con la consiguiente carga para la seguridad social. El sitio más frecuente donde ocurre este fenómeno es en el hogar y por lo general la persona sobre la que se produce este hecho consumado es la que tiene antecedentes de intentos previos. Aunque el grupo etáreo de 5-14 años es el que tiene un menor número de casos letales -3 del sexo femenino-, es necesario atenderlo ya que en la niñez y adolescencia se consolida la personalidad, tarea ésta de la familia, la escuela y el resto de las instituciones sociales.

El análisis de los años de vida potencialmente perdidos muestra que, aunque este valor no es muy elevado, sí manifiesta la necesidad de evitar este fenómeno, como una razón de ser consecuente con todo lo que se viene realizando por nuestro sistema social en aras de elevar la esperanza de vida (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población cubana para el año 2000. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 1992:14-7).

Aunque no fue señalado como se comporta el suicidio según el sexo, la literatura muestra que el ahorcamiento es el método más empleado por los hombres y el fuego por las mujeres, ambos métodos son muy letales. Sin embargo, los jóvenes y las mujeres emplean la ingestión de psicofármacos en alta medida. Además, la atención a estos pacientes es muy costosa, ya que requiere la utilización de grandes recursos materiales, técnicos y humanos altamente calificados y por lo general, si la persona no muere, queda con secuelas físicas y/o psíquicas que requieren rehabilitación y otras alternativas, que en nuestro país se ofrecen de forma gratuita, un ejemplo es la cirugía reconstructiva. ]]> Con el fin de brindar una mejor atención a la población, ahorrar recursos y garantizar cumplir con lo establecido en el SIE, se estableció que los certificados de defunción pueden ser legalizados en la unidad asistencial de salud más cercana al domicilio donde ocurrió el fallecimiento, lo que se muestra también en la tabla 5, sin embargo, para que se confeccionen en estas últimas las tarjetas de EDO, es necesario el análisis de esta situación en los grupos básicos de trabajo de los policlínicos y hospitales de cualquier nivel de subordinación.

Intervención de enfermería

La aplicación de procedimientos que hagan más favorable el ambiente para el hombre forma parte de sus funciones y para ello se apoya en los conocimientos de Higiene, Epidemiología, Educación para la Salud, Psicología, Psiquiatría, Bioestadística y otras especialidades de las Ciencias Médicas y que le permiten actuar con la finalidad de:

• Estimular cambios de estilo de vida (promoción).
• Controlar el medio ambiente y eliminar los factores de riesgo (prevención).
• Ayudar a la conservación de la vida mediante el diagnóstico y tratamiento oportuno para evitar complicaciones (recuperación).
• Tratamiento de las limitaciones o secuelas para su eliminación o reducción al mínimo y la incorporación del individuo a la realización de su vida social, laboral y afectiva (rehabilitación).

• Alteración del mantenimiento de la salud
• Alto riesgo de alteración del mante-nimiento de la salud
• Riesgo de lesión
]]> Riesgo de traumatismo
• Alteración en el desempeño de roles
• Afrontamiento familiar ineficaz
• Alteración de los procesos familiares
• Alteración de la comunicación familiar
• Alto riesgo de violencia
• Alteración de la maternidad o paternidad
• Déficit de las actividades recreativas
• Angustia espiritual
• Conflicto en la toma de decisiones
]]> Inaccesibilidad a los recursos necesarios
• Falta de adaptación familiar
• Incapacidad para el mantenimiento del hogar

Ordenes de Enfermería

• Notificar el caso de inmediato.
• Dispensarizar al paciente psiquiátrico con ideas suicidas.
• Visitar al paciente hospitalizado con intento suicida, para interesarse por su estado de salud.
• Ofrecer cooperación al paciente y sus familiares.
• Explicar la importancia de cumplir el tratamiento.
• Orientar, citar y controlar la asistencia periódica a consulta.
]]> Realizar visitas al hogar a fin de comprobar:
• Cumplimiento del tratamiento terapéutico
• Cumplimiento de las medidas indicadas
• Desempeño de roles
• Ofrecer apoyo emocional al paciente y familiares
• Comunicación y cooperación entre los miembros de la familia para atender al paciente y a su vez cumplir con los deberes o tareas del hogar.
• Entrevistar de manera individual a cada integrante de la familia a fin de conocer su punto de vista sobre el problema y su actitud hacia su solución.
• Valorar la atención del paciente y la familia con especialistas (psiquiatría o psicólogo) de ser necesario.
• Realizar dinámica de grupo (familiar) sobre la base de:
• Definir la esencia del problema identificado.
]]> Limar asperezas entre los miembros en conflicto.
• Definir roles de cada integrante de la familia y la importancia del cumplimiento de los mismos por cada cual.
• Inducir la correcta comunicación entre sus integrantes.
• Persuadir a todos los miembros sobre la presencia de riesgo.
• Identificar los factores de riesgo, para evitar que se desencadenen.
• Orientar a los integrantes de la familia como afrontar, combatir y/o erradicar los riesgos siempre que sea posible, para evitar la "crisis familiar".
• Ofrecer educación para la salud al paciente y familiares sobre la importancia de:
• Disminuir las diferentes fuentes de estrés y/o tensión que puedan estar incidiendo en la familia.

Participar mensualmente en los análisis de fallecidos por esta causa en su grupo básico de trabajo, contribuyendo a determinar los factores que influyeron y que permitan arribar posteriormente a la toma de medidas. ]]> Se concluye planteando que durante 1996 en Ciudad de La Habana existió una tendencia lineal descendente de la mortalidad por suicidio. Las tasas mayores ajustadas se encuentran en Guanabacoa y Cotorro y las menores en Centro Habana y Regla. Los hombres inciden más que las mujeres y el mayor número de personas que lo hacen tienen 60 años o más. Por cada 1 000 habitantes menores de 65 años se dejaron de vivir 2 años, y le correspondió al grupo de edad de 25 a 49 años la mayor cantidad de años de vida perdidos. El método más empleado fue el ahorcamiento, con un mayor número de víctimas. El Instituto de Medicina Legal es el centro que con mayor exactitud notifica los casos con conducta suicida. El personal de Enfermería en la Atención Primaria de Salud desempeña un papel importante en la prevención y control de estos pacientes, aplicando en estos casos el Método Científico "Proceso de Atención de Enfermería", mediante diagnósticos, expectativas y órdenes de enfermería dirigidas al individuo, su familia y la comunidad.

Recomendaciones

ANEXO: Guía de observación utilizada en los consultorios

1. Existe el diagnóstico de la situación de salud del área del consultorio.
2. Se encuentran dispensarizados los pacientes y familias de riesgo suicida.
3. En la Historia Clínica.

• ¿Qué diagnóstico de enfermería se formulan?
• ¿Cuáles son las ordenes de trabajo independiente e interdependiente que ejecutan las enfermeras?

SUMMARY

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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]]>
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