Descriptores DeCS: TUBERCULOSIS PULMONAR/etiología; TUBERCULOSIS PULMONAR/epidemiología; SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/epidemiología; INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/enfermería; VIH; MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS/patogenicidad.
Entre los eventos epidemiológicos más importantes ocurridos durante las últimas décadas podemos citar la epidemia de VIH/SIDA (síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida), enfermedad detectada por primera vez en la primavera de 1981 en Los Angeles (EE.UU.), cuando el doctor M. Gottlieb informó los 5 primeros casos en jóvenes homosexuales del sexo masculino. Desde entonces, el mundo ha visto cómo una afección que al inicio fue descrita solamente en países desarrollados, en varones homosexuales y usuarios de drogas inyectables, se transformó en una pandemia que afecta a millones de hombres, mujeres y niños en todos los continentes.
Esta epidemia se acompaña de afecciones oportunistas, ocasionadas por deterioro inmunológico, una de ellas es la tuberculosis (TB): enfermedad reemergente, infecciosa e inoculable, de larga evolución y cuyo agente causal es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La infección se transmite mayoritariamente por vía respiratoria y aunque puede localizarse en cualquier órgano o sistema, la forma más frecuente es la pulmonar. Ésta constituye un problema sanitario de gran relevancia.1
En 1993, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró a la TB como un problema de salud mundial y advirtió que el número de defunciones alcanzará los 30 millones durante la próxima década si no se toman las medidas necesarias; además, estima que desde el inicio de la epidemia del SIDA hasta finales de 1993, el número de personas infectadas simultáneamente por VIH y M.tuberculosis, en el mundo entero, ascendió a 5,1 millones. Se supone que para el 2000 haya cerca de un millón de nuevos casos con coinfección VIH/TB. Para hacer frente al problema de la tuberculosis y su asociación con el VIH, es necesario realizar un intenso trabajo multidisciplinario que permita dar respuesta a esta difícil situación.1,2
Para la obtención de los datos primarios se revisaron las historias clínicas y se elaboró un formulario con las siguientes variables: edad, sexo, síntomas más frecuentes, exámenes de laboratorio, pruebas de Mantoux, estudios radiográficos, eritrosedimentación, procederes de enfermería, así como tratamiento quimioprofiláctico con isoniacida.
Los datos se procesaron manualmente y los resultados se expresaron en tablas. Se utilizó el porcentaje como medida de resumen.
| Edad (años) | ]]> No. | |
| 15-24 | | |
| 25-34 | | |
| 35-44 | | |
| 45-54 | | |
| 55-64 | ]]> 1 | |
| Total | | |
En todos los pacientes (tabla 2) estuvo presente la tos, la expectoración y la febrícula, pero sólo en 34,78 % hubo pérdida de peso; el resto de los síntomas aparecieron en menor proporción.
| Síntomas | | |
| Tos y expectoración | | ]]> 100,0 |
| Febrícula | | |
| Pérdida de peso | | |
| Cansancio | | |
| Sudores nocturnos | | |
Al analizar los resultados de los cultivos y de los esputos en la prueba de bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR) (en sus 3 muestras), se observó que en 100 % de los casos fueron negativos; de igual forma ocurrió con los estudios radiográficos de tórax, pues no se encontró ninguna imagen compatible con tuberculosis pulmonar. ]]>
Los valores de eritrosedimentación (tabla 3) fueron menores de 18 mm en más de la mitad de los pacientes (60,84 %), sin que el interrogatorio y el examen físico revelaran otros elementos que hicieran sospechar la presencia de tuberculosis pulmonar.| Valores (min) | | |
| Menos de 15 | | |
| 16-15 | | |
| 51-100 | | ]]> 13,05 |
| 100 y más | | |
| Total | | |
Según los resultados de la prueba Mantoux (tabla 4) en un solo paciente la lectura fue mayor de 15 mm, por lo que se consideró hiperérgico; el resto obtuvo cifras de 0-5 y 6-14 mm en igual número de enfermos (11, para 47,83 %).
| Resultados | | |
| No reactor | ||
| 0-5 mm | ]]> 11 | |
| Reactor | ||
| 6-14 mm | | |
| Hiperérgico | ||
| 15 y más mm | | |
| Total | | |
Todos los pacientes recibieron tratamiento quimioprofiláctico con isoniacida después de descartar evidencias de tuberculosis pulmonar activa.
En la tabla 5 se observa que cerca de la mitad de los enfermos (47,82 %), necesitaron de la persuasión individual para recoger muestras de esputos BAAR, mientras que el resto lo hizo espontáneamente, así como también que las indicaciones de enfermería fueron cumplidas en el 69,56 % de los casos. ]]>
TABLA 5. Acciones y procederes de enfermería| Acciones de enfermería | | |
| Persuasión individual para toma de esputo BAAR | | |
| Realización espontánea de esputo BAAR | | |
| Cumplimiento estricto de las indicaciones | | |
| Educación para la salud sobre la toma de esputo BAAR | ]]> 8 | |
| Orientación sanitaria para la toma de temperatura, prueba de Mantoux coordinación con el laboratorio | | |
| Orientación de normas sanitarias para la toma de esputo | | |
| Orientación de normas sanitarias para muestra de sangre | | |
| Acciones independientes a interdependientes | | |
La incidencia de tuberculosis pulmonar en Cuba aumentó en 1994, para luego disminuir progresivamente.
Se ha demostrado que los pacientes con inmunodeficiencia a causa del VIH, corren el riesgo de presentar TB, pues en ocasiones ese diagnóstico resulta difícil debido a las características atípicas, tanto clínicas como de laboratorio, que puede adoptar.
A través de este estudio comprobamos que los síntomas más frecuentes en los sospechosos de tuberculosis pulmonar fueron: tos, expectoración y febrícula.
La TB aparece en los pacientes con VIH/SIDA entre 14 y 25 %, según se demuestra en la literatura universal;2 sin embargo, nuestros hallazgos difieren enormemente, ya que en todos los casos, las muestras bacteriológicas tomadas fueron negativas, por lo que no se logró aislar el bacilo de Koch. Esto puede estar relacionado con el empleo de la isoniacida (2 tabletas diarias durante 6 meses).
Los demás exámenes complementarios realizados: eritrosedimentación, prueba de Mantoux y estudios radiográficos arrojaron los resultados clínicos y epidemiológicos esperados.
Las acciones y procederes de enfermería fueron importantes, pues se pudo constatar que todos los enfermos necesitaron orientaciones sanitarias para la prueba de Mantoux y la toma de temperatura. Asimismo se hace necesario destacar la labor de la enfermera al lograr que 100 % de los pacientes se realizaran los estudios correspondientes. La persuasión, el asesoramiento y el apoyo psicológico individual permitieron alcanzar los objetivos propuestos.
Subject headings: TUBERCULOSIS, PULMONARY/etiology; TUBERCULOSIS, PULMONARY/epidemiology; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/epidemiology; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/nursing; HIV; MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS/pathogenecity.