Lic. Lismay González Reynosa1 y Dr. Osvaldo Urrutia Mora2
Con la finalidad de profundizar en el conocimiento de la sepsis por estafilococo aureus, se realizó un estudio retrospectivo de 51 pacientes, todos ingresados en el hospital "Pedro Soto Alba", en el período de enero 1989 hasta diciembre 1998; se precisó el aislamiento del germen en hemocultivo. Los datos que se obtuvieron mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes afectados por esta causa fueron: edad, sexo, valoración nutricional y condiciones favorecedoras de la sepsis. La edad menor de 1 año, el sexo masculino y los pacientes desnutridos favorecieron la sepsis. La fiebre, la toma del estado general y la hepatomegalia fueron las manifestaciones clínica más frecuentes. Se plantea que existe una alta mortalidad por sepsis estafilocócica y que ésta es más elevada cuando el diagnóstico se realiza tardíamente. Para esta investigación se tuvo el consentimiento informado de la institución.
DeCS: SEPTICEMIA; INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS/diagnóstico; INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS/mortalidad; INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS//quimioterapia; STAPHYLOCOCCUS AUREUS/aislamiento & purificación; LACTANTE; NIÑO; TRASTORNOS NUTRICIONALES; FACTORES DE RIESGO.
La sepsis constituye una entidad clínica completa, que se ha definido como el paso continuado de microorganismos a la sangre a partir de un foco de infección que da origen a metástasis sépticas y manifestaciones clínicas generales.1,2
Desde finales del siglo pasado ya el estafilococo constituía uno de los más frecuentes agentes productores de la sepsis. El aureus es el patógeno más significativo para el hombre, y la especie mejor definida dentro del género, productor de coagulasa, criterio único más útil para su reconocimiento, ya que es el único que la produce. Actualmente es uno de los gérmenes aislados en mayor proporción en los procesos infecciosos, tanto en las formas locales banales como en las graves generalizadas y en especial en aquellas adquiridas en el medio hospitalario, que constituye hoy el principal elemento epidemiológico en la diseminación de este germen y el responsable del aumento de su resistencia, motivada ésta por el uso indiscriminado de la terapéutica antibiótica.3-6
Particular relevancia tiene la sepsis estafilocócica, que puede constituir una afección primaria sin foco inicial o secundaria a lesiones localizadas. La generalización de la infección tiene lugar por vía sanguínea y provoca focos sépticos de primero y segundo órdenes. Desde la que pueden producirse émbolos sépticos que lesionan diversos órganos, y más tarde pueden asentarse en pulmones, valvas cardíacas, articulaciones, huesos, riñones y encéfalo.7,8
La definición de sepsis y mecanismos patogénicos nos da un estimado de la importancia que reviste esta enfermedad y el riesgo de muerte que lleva implícito, vinculado estrechamente con los mecanismos de defensa del huésped, que son importantes para la predisposición a la sepsis y determinan el pronóstico.9
Hasta el momento el diagnóstico y la terapéutica tempranos representan los requisitos fundamentales para disminuir la letalidad por esta afección.10,11
Motivados por esta problemática y por la observación de pacientes afectados por esta entidad, con una alta letalidad y mortalidad es que nos propusimos realizar este trabajo con el objetivo de profundizar en conocimiento y al mismo tiempo fomentar el interés de todos aquellos que están vinculados en algún momento de su vida con la atención de nuestro tesoro más valioso, los niños.
Se definió como sepsis a la presencia de signos clínicos compatibles con infección sistémica, asociada con cultivos puros de estafilococo aureus a partir de la sangre del paciente. Se excluyeron aquellos pacientes en los cuales se aisló estafilococo coagulasa negativo, así como aquellos en los cuales no existió criterio clínico y el asilamiento no se realizó a partir de la sangre.
Para la recolección de los datos se confeccionó una encuesta que recogía entre otros los siguientes aspectos: edad, sexo, valoración nutricional, condiciones favorecedoras de la sepsis y manifestaciones clínicas al momento del ingreso. La valoración nutricional se realizó según los criterios antropométricos de peso para la talla del doctor Jordán,12 expresada en percentiles y fue hecha al ingreso.
Se consideraron condiciones favorecedoras de la sepsis todos los factores que aumentaron potencialmente el riesgo o contribuyeron a desarrollarla, incluyendo tanto los dependientes del propio huésped como los relacionados con el medio hospitalario.
Los datos obtenidos se procesaron por cómputo manual y con ayuda de una calculadora Canon y los resultados se plasmaron en tablas para su mejor comprensión.
Se destaca de forma muy significativa el predominio de menores de 1 año que representan el 56,86 %. En relación con el sexo hubo un predominio significativamente mayor en los del sexo masculino con 32 pacientes para el 62,75 % (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de los pacientes según edad y sexo
| Grupos de edades | ]]> | |||||
| (años) | Sexo masculino | % | Sexo femenino | % | Total | % |
| –1 | 16 | ]]> 55,17 | 13 | 44,83 | 29 | 56,86 |
| 1-4 | 12 | 75,00 | 4 | 25,00 | 16 | ]]> 31,38 |
| 5-9 | 3 | 60,00 | 2 | 40,00 | 5 | 9,80 |
| 10-14 | 1 | 100,00 | - | ]]> - | 1 | 1,96 |
| Total | 32 | 62,75 | 19 | 37,25 | 51 | 100,00 |
Fuente: Historias Clínicas.
]]> En la distribución de los pacientes según grupo de edades y valoración nutricional un total de 26 pacientes fueron eutróficos (50,19 %) y 19 fueron desnutridos para el 37,25 % (tabla 2).Tabla 2. Distribución de los pacientes según grupos de edades y valoración nutricional
| Grupos de edades (años) | Desnutridos | Delgados | Eutróficos | Total | ||||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| -1 | 15 | 51,72 | ]]> 4 | 13,79 | 10 | 34,49 | 29 | 56,86 |
| 1-4 | 3 | 18,75 | 2 | 12,50 | ]]> 11 | 68,75 | 16 | 31,38 |
| 5-9 | 1 | 20,00 | - | - | 4 | 80,00 | ]]> 5 | 9,80 |
| 10-14 | - | - | - | - | 1 | 100,00 | 1 | 1,96 |
| Total | ]]> 19 | 37,25 | 6 | 11,76 | 26 | 50,99 | 51 | 100,00 |
Fuente: Historias Clínicas.
El ingreso previo (60,78 %) y las infecciones previas (39,22 %) constituyeron los principales factores predisponentes (tabla 3).
]]> Tabla 3. Condiciones favorecedoras de la sepsis| Condiciones favorecedoras | No. | % |
| Ingreso previo | 31 | 60,78 |
| Tratamiento antibiótico previo | 28 | 54,90 |
| Infección previa | 20 | 39,22 |
| Traumatismos | 15 | ]]> 29,41 |
| Bajo peso | 8 | 15,68 |
| Pretérmino | 3 | 5,88 |
| Flebitis | 3 | 5,88 |
| Intervenciones quirúrgicas | 1 | 1,96 |
n = 51 Fuente: Historias Clínicas.
]]> Los síntomas y signos previos al ingreso fueron: fiebre (80,39 %), manifestaciones respiratorias (66,66 %), manifestaciones generales (62,75 %) y cutáneas (58,82 %), (tabla 4).Tabla 4. Síntomas y signos previos al ingreso
| Síntomas y signos | No. | % |
| Fiebre | 41 | 80,39 |
| Manifestaciones respiratorias | 34 | 66,66 |
| Manifestaciones generales | 32 | 62,75 |
| Manifestaciones cutáneas | ]]> 30 | 58,82 |
| Artralgias, mialgias | 15 | 29,41 |
| Manifestaciones digestivas | 8 | 15,68 |
| Otras | 5 | 9,80 |
n = 51 Fuente: Historias Clínicas
El cuadro clínico al ingreso incluyó la fiebre (90,19 %), toma del estado general (68,73 %), hepatomegalia y neumonía (43,14 %) (tabla 5). Al analizar la distribución de los pacientes según mortalidad y momento del diagnóstico observamos que 30 pacientes tuvieron evolución favorable (54,90 %) ya que fueron diagnosticados precozmente. De los 21 pacientes que tuvieron evolución desfavorable (66,66 %) se indicó que fueron diagnosticados tardíamente (tabla 6).
]]> Tabla 5. Cuadro clínico al ingreso| Cuadro clínico | No. | % |
| Fiebre | 46 | 90,19 |
| Toma del estado general | 35 | 68,63 |
| Hepatomegalia | 22 | 43,14 |
| Neumonía | 22 | ]]> 43,14 |
| Artritis | 15 | 29,41 |
| Vómitos | 9 | 17,65 |
| Diarreas | 5 | 11,76 |
| Insuficiencia cardíaca | 3 | 5,88 |
n = 51 Fuente: Historias Clínicas.
]]>Tabla 6. Distribución de los pacientes según mortalidad y momento del diagnóstico
| Diagnóstico | ||||||
| Precoz | Tardío | |||||
| Mortalidad | No. | ]]> % | No. | % | Total | % |
| Vivos | 28 | 54,90 | 2 | 3,92 | 30 | ]]> 58,82 |
| Fallecidos | 7 | 33,33 | 14 | 66,66 | 21 | 41,18 |
| Total | 35 | 68,62 | 16 | ]]> 31,17 | 51 | 100,00 |
Fuente: Historias Clínicas.
Vemos que la mortalidad por sepsis estafilocócica ha ido disminuyendo en el transcurso de los años; no se reportó ningún fallecido desde 1997 (tabla 7).
Tabla 7. Mortalidad por sepsis
| Año | No. Fallecidos | –1 año | + 1año |
| 1989 | 2 | ]]> 1 | 1 |
| 1990 | 2 | 1 | 1 |
| 1991 | 5 | 2 | 3 |
| 1992 | 6 | 5 | ]]> 1 |
| 1993 | 2 | 1 | 1 |
| 1994 | 2 | 1 | 1 |
| 1995 | 1 | 1 | 1 |
| 1996 | ]]> 1 | 1 | - |
| 1997 | - | - | - |
| 1998 | - | - | - |
| Total | 21 | ]]> 13 | 8 |
Fuente: Historias Clínicas.
En la distribución de los pacientes según grupos de edades y sexo pensamos que el predominio de los menores de 1 a sea debido a la inmadurez del mecanismo inmunitario frente a las infecciones bacterianas, lo cual coincide con otros autores.3,5,9
En la distribución de los pacientes según grupos de edades y valoración nutricional observamos predominio de los desnutridos en los menores de 1 a. Estos resultados concuerdan con la literatura médica, donde se relacionan a los desnutridos como un importante factor de riesgo de la sepsis bacteriana en los menores de 1 a, pues sus trastornos nutritivos ocasionan disminución de su capacidad para producir anticuerpos.7,8
Las condiciones favorecedoras de la sepsis se reflejaron en la tabla 3, y se observa que el ingreso y las infecciones previos constituyen los principales factores predisponentes; similares resultados obtuvieron otros autores que sostienen que el estafilococo aureus es un patógeno hospitalario importante como causa de septicemia, y que afecta a aquellos pacientes que están colonizados o infectados localmente por este germen.9-11 El tratamiento antibiótico previo como factor predisponente reafirma los criterios sobre la presencia del estafilococo aureus y su resistencia a la antibioticoterapia, pues se originan cepas resistentes que sustituyen a las sensibles habituales.
En un gran número de pacientes existieron síntomas y signos previos al ingreso, lo cual indica que debemos tomar las medidas encaminadas al diagnóstico precoz de la enfermedad.
Al analizar la distribución de los pacientes según mortalidad y momento del diagnóstico, vemos que un total de 21 pacientes fallecieron, lo que demuestra que el riesgo de morir es extremadamente alto cuando se presenta sepsis por estafilococo aureus, fundamentalmente cuando el diagnóstico es tardío.
La mortalidad por sepsis estafilocócica ha ido disminuyendo en el transcurso de los años, pensamos sea debido al trabajo del personal médico y de Enfermería que han tomado todas las medidas para evitar la aparición de la sepsis, entre las cuales las de mejores resultados han sido la correcta vigilancia y atención de los niños menores que 1 a, y la búsqueda de los signos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como fiel guía para la prevención de la sepsis estafilocócica.
Por tanto, concluimos que la sepsis por estafilococo aureus es frecuente en los menores de 1 a, varones y desnutridos. El ingreso anterior y el tratamiento con antibióticos y las infecciones previas son condiciones favorecedoras. La fiebre, las manifestaciones respiratorias, la toma del estado general y la hepatomegalia son los síntomas predominantes en el momento del ingreso. La mortalidad es mayor cuando más tardíamente se realiza el diagnóstico.
Subject headings: SEPTICEMIA; STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS/diagnosis; STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS/ mortality; STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS/drug therapy; STAPHYLOCOCCUS AUREUS/isolation / purification; INFANT; CHILD; NUTRITION DISORDERS; RISK FACTORS.
Recibido: 29 de septiembre del 2000. Aprobado: 20 de marzo del 2001.
Lic. Lismay González Reynosa. Hospital "Pedro Soto Alba", Calle 9na, Río Rolo Monterrey, Moa, Holguín, Cuba.