Lic. Paula Fonticiella Benítez,1 Lic. Dania Echeverría Dubé2 y Dra. Alicia Almeida Forte3
Debido a que la primera causa de muerte por enfermedades malignas la ocupa el cáncer de mama realizamos un estudio descriptivo retrospectivo con los pacientes comprendidos entre los 20 y 77 a de edad de la población femenina del Municipio Consolación del Sur en el período enero-diciembre de 1999, las cuales fueron evaluadas en la consulta de clasificación municipal de patologías mamarias, quienes resultaron ser sospechosas de padecer alguna afección por esta entidad. Se analizaron factores relacionados con la morbilidad del cáncer de mama en nuestro medio, se utilizaron medidas estadísticas como números absolutos, porcentajes y tasas de prevalencia e incidencia. Se aplicó encuestas al total de casos diagnosticados con cáncer de mama. El mayor número de casos se presentó en mujeres de la raza blanca, de más bajo nivel de escolaridad, desvinculadas laboralmente y de zona rural. La enfermedad fue más frecuente en la 4ta. y 7ma. décadas de la vida. La tasa de prevalencia fue de 22,0 por 10 000 habitantes y fueron captadas el 56,2 % por el médico de la familia, el diagnóstico se realizó en etapas I y II al mayor porcentaje de los casos, la tasa de mortalidad fue de 21,3 por 10 000 habitantes.
DeCS: NEOPLASMAS DE LA MAMA/diagnóstico; NEOPLASMAS DE LA MAMA//epidemiología; NEOPLASMAS DE LA MAMA/mortalidad; CALIDAD DE VIDA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; MORBILIDAD.
La incidencia de cáncer de mama ha aumentado a razón del 3 % por año desde el 1980 y en 1991 se diagnosticaron más de 140 000 casos.1
En Cuba, es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año más de 1 600 casos nuevos que, lamentablemente, buena parte de ellos están en estadios avanzados.2
El programa de prevención de cáncer de mama no ha tenido el éxito esperado y la única garantía para lograr su impacto es el diagnóstico temprano.3 En nuestro país se utilizan para su diagnóstico los métodos más utilizados mundialmente: el autoexamen, el examen clínico de las mamas, la mamografía y la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF), es una prueba generalmente ambulatoria, siempre anterior al acto quirúrgico, inocua y permite un diagnóstico de alta precisión.4,5
Dado que el cáncer de mama puede ser detectado con relativa facilidad, debido a la asequibilidad de las mamas y a la eficiencia de los métodos y diagnósticos con que se cuenta, su índice de curabilidad es alto, siempre que su diagnóstico se realice en estadios tempranos.
Por la gran importancia que reviste la morbimortalidad por el cáncer de mama y como aspecto a valorar para el mejoramiento de los indicadores de salud de la población femenina de nuestro municipio, nos hemos motivado a realizar esta investigación con la finalidad de disminuir las tasas por esta afección, mediante el pesquisaje oportuno y el diagnóstico precoz, con el propósito de mejorar la calidad de vida, pilar fundamental para lograr el impacto esperado en el municipio de Consolación del Sur.
Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo con las pacientes atendidas en la consulta de clasificación de afecciones mamarias del municipio Consolidación del Sur, en el período enero-diciembre del 1999. En el mismo sólo incluimos 68 pacientes quienes constituyeron nuestro universo de trabajo, ya que de alguna forma fueron sospechosas de presentar alguna enfermedad mamaria. Las variables objeto de estudio fueron los rasgos básicos de las pacientes, prevalencia e incidencia según ubicación geográfica, afluencia de las pacientes según vías de accesos y etapas de diagnóstico y evolución clínica.
]]> Los resultados se validaron teniendo en cuenta los datos registrados en el departamento de estadística y la consulta de clasificación municipal de afecciones mamarias, ubicados en el Policlínico Comunitario Docente “5 de septiembre”.Se utilizaron medidas estadísticas como números absolutos, porcentajes y tasas de prevalencia e incidencia. Se aplicó una encuesta al total de casos diagnosticados con cáncer de mama en el municipio. Los resultados obtenidos se representaron en tablas estadísticas para su mejor comprensión.
En nuestro estudio se refleja claramente que de un total de 68 pacientes sospechosas de presentar enfermedades mamarias, el 63 % resultó portador de enfermedades benignas, el 23,5 % resultó tener cáncer de mama y el 13,2 % resultó negativo (tabla 1).
Tabla 1. Incidencia encontrada de afecciones mamarias a través de BAAF
| Mastopatías | No. | % |
| Displasias mamarias | 4 | 5,8 |
| Fibroadenomas | 16 | 23,5 |
| Enfermedad fibroquística | ]]> 12 | 17,6 |
| Adenitis crónica | 1 | 1,4 |
| Absceso mamario | 1 | 1,4 |
| Tejido fibroadiposo | 9 | 13,2 |
| Cáncer de mama | 16 | 23,5 |
| Negativas | ]]> 9 | 13,2 |
| Total | 68 | 100 |
Fuente: Registros médicos.
La tabla 2 se refiere al comportamiento de cáncer de mama según la raza, donde observamos que el 68,8 % de los casos corresponde a la raza blanca.
Tabla 2. Pacientes con cáncer de mama según la raza
| Raza | No. | % |
| Blanca | 11 | ]]> 68,8 |
| Negra | 5 | 31,2 |
| Total | 16 | 100 |
Fuente: Encuestas.
La tabla 3 indica que el 62,6 % de los casos solo tenía concluido el nivel primario de escolaridad. Además, el 75 % correspondió a las amas de casa (tabla 4). Podemos observar en la tabla 5 que según grupos de edades la mayor incidencia se plasma en la 4ta. y 7ma. décadas de la vida, lo que se corresponde con el 62,5 % del total de casos en estos grupos etarios; la mayor incidencia ocurre en las mayores de 70 años con el 37,5 % y a éste le sigue la década de los 40.
Tabla 3. Nivel de escolaridad en las pacientes con cáncer de mama
| Escolaridad | No. | % |
| Nivel primario | ]]> 10 | 62,6 |
| Nivel secundario | 4 | 25 |
| Nivel superior | 1 | 6,2 |
| Nivel universitario | 1 | 6,2 |
| Total | 16 | 5 |
Tabla 4. Comportamiento de la actividad laboral en las pacientes con cáncer de mama
| Ocupación | No. | % |
| Amas de casa | 12 | 75 |
| Trabajadoras | 4 | 25 |
| Total | 16 | 100 |
Tabla 5. Clasificación por grupos de edades de las pacientes con cáncer de mama
| Grupos de edades (años) | No. | % |
| 30-39 | 1 | 6,2 |
| 40-49 | 4 | 25 |
| 50-59 | 3 | 18,8 |
| 60-69 | 2 | 12,5 |
| 70 y más | 6 | 37,5 |
| Total | 16 | 100 |
En la tabla 6 de nuestra investigación se refleja que el 56,2 % pertenece al área “5 de Septiembre” y además, el 62,5 % es de la zona rural.
Tabla 6. Incidencia según área de salud y zona de residencia
| Área de salud | No. urbanos | % | No. rurales | % | No. total | % |
| “5 de Septiembre” | ]]> 4 | 44,4 | 5 | 56,2 | 9 | 100 |
| “1ro. de Enero” | 2 | 28,5 | 5 | 71,5 | ]]> 7 | 100 |
| Total | 6 | 10 | 16 | 100 |
Fuente: Controles médicos.
En la tabla 7 se demuestra que el 56,2 % del total de casos fue captado por el médico de la familia, el resto asistió por sus medios donde ellos determinaron.
]]> Tabla 7. Afluencia de pacientes según vías de acceso| Captadas | No. | % |
| Médico de la familia | 9 | 56,2 |
| Consulta municipal | 3 | 18,8 |
| Consulta provincial | 4 | 25 |
| Total | 16 | ]]> 100 |
Fuente: Encuestas.
Las etapas de diagnóstico en la tabla 8 muestran que el 43,8 % de los casos fueron diagnosticados en etapa II lo que ocupa el mayor porcentaje, le continuó la etapa I con el 25 %. En la tabla 9 observamos que el mayor número de fallecidas correspondió al grupo de 30-39 años con el 42,9 % del total de casos, aspecto que nos lleva a insistir en el cumplimiento periódico y programado con el examen clínico y el autoexamen de mama, con la finalidad de lograr el 100 % de las captaciones en etapas muy precoces, lo que evita la muerte de mujeres tan jóvenes.
Tabla 8. Etapas de diagnóstico y evolución clínicas
| Etapas | No. | % |
| I | 4 | 25 |
| II | 7 | 43,8 |
| III | ]]> 2 | 12,5 |
| III-IV | 1 | 6,2 |
| Sin clasificar | 2 | 12,5 |
| Total | 16 | 100 |
Fuente: Registros médicos.
Tabla 9. Pacientes fallecidas en el año 1999 según grupos de edades
| Grupos de edades (años) | ]]> No. | % |
| 30-39 | 3 | 42,9 |
| 40-49 | 2 | 28,7 |
| 50-59 | 1 | 14,2 |
| 60-69 | 1 | 14,2 |
| Total | ]]> 7 | 100 |
Fuente: Departamento de Estadística.
En nuestro estudio los resultados encontrados en relación con la frecuencia de aparición de afecciones benignas y malignas fueron los esperados, pues predominan las benignas, todas las pacientes fueron seguidas y tratadas, hecho que se corresponde con lo planteado por otros autores en estudios realizados sobre este tema.2
La raza como rasgo estudiado obtuvo mayor incidencia en la blanca, aunque no hacemos estudios comparativos de ésta, pues no contamos con bibliografía que describa este aspecto.
Se demuestra en nuestro estudio que el cáncer de mama tuvo su más alta participación en pacientes amas de casa, con más bajo nivel de escolaridad y de la zona rural, por lo que se asegura que existe una estrecha relación en la falta de conocimientos y cultura de esta población, lo cual impide la preocupación por la realización del autoexamen y examen clínico, aspectos fundamentales para la captación precoz. Se debe hacer énfasis en la conveniencia de realizar el examen clínico periódico a toda mujer.6
Recomendamos incrementar la divulgación y práctica de los métodos de detección precoz del cáncer de mama, especialmente en ese grupo poblacional.
La presencia del cáncer de mama en nuestro municipio se comportó según la edad, lo que se manifiesta gráficamente por picos en la década de los 40 y los 70 a, hecho que coincide con lo planteado por otros autores, debido a la gran actividad hormonal existente en dichos períodos, frente a un epitelio mamario agotado o en vías de ello.7,8
El incremento de riesgo de presentar la enfermedad en edades avanzadas, tal y como lo muestran nuestros resultados, se explica por un aumento del llamado riesgo acumulativo, debido fundamentalmente a que la edad es el factor que individualmente mayor porcentaje aporta al cáncer de mama.9 La tasa de prevalencia se comporta en iguales cifras que en estudios realizados por otros investigadores de 22,0 por 10 000 hab.3 A pesar de que más del 50 % de nuestra muestra fue captado por el médico de la familia y que 3 y 4 casos respectivamente fueron captadas en consulta municipal y provincial, consideramos que los resultados no se comportan de acuerdo con las exigencias del programa, pues la captación masiva debe ocurrir a través del médico de la familia.10
]]> Nuestro estudio mostró que el mayor porcentaje de las pacientes fue captado en etapas I y II, que se corresponde a etapas tempranas. Se ha comprobado en el mundo que la mejor manera de reducir el costo de la atención de salud es manteniendo a las personas más sanas y detectando las enfermedades en estadio muy precoces, de manera que su tratamiento sean muy oportuno, lo cual evita la pérdida de años productivos y socialmente útiles.Concluimos que en 1999 tuvimos una tasa de fallecidas de 21,3 por 10 000 habitantes, encontrando que entre la 3ra. y 4ta. décadas correspondió al grupo más afectado, esto demuestra la importancia del cumplimiento estricto del programa, elevando con ello el conocimiento acerca de la importancia del autoexamen y el examen clínico en los grupos poblacionales de más bajo nivel cultural y de más difícil acceso a los medios de comunicación, así como la importancia de la realización de labor educativa sobre este aspecto en la comunidad, por parte de los médicos y enfermeras de la familia, para lograr con ello la captación del 100 % de los casos en etapas muy precoces, así elevamos la calidad de vida de la mujer.
Since the first cause of death from malignant diseases is breast cancer, we made a retrospective descriptive study with female patients aged 20-77 in Consolación del Sur municipality from January-December,1999. These patients were evaluated in the municipal classification medical service of breast pathologies and were suspected of suffering from any affection caused by this entity. Factors related with breast cancer morbidity in our area were analyzed; statistical measures like absolute numbers, percentages and prevalence/incidence rates were used. All the cases diagnosed with breast cancer were surveyed. The highest number of cases was found in white women, with the lowest educational level, non-working females and living in rural areas. The disease was more frequent in the 4th and 7th decades of life. The prevalence rate was 22 per 10 000 pop. and 56.2% of cases was detected by family physicians. The highest percentage of cases was diagnosed at stages I and II; the death rate was 21.3 per 10 000 pop.
Subject headings: BREAST NEOPLASMS/diagnosis; BREAST NEOPLASMS/ epidemiology; BREAST NEOPLASMS/mortality; QUALITY OF LIFE; PRIMARY HEALTH CARE; MORBIDITY.
Recibido: 29 de septiembre del 2000. Aprobado: 4 de marzo del 2001.
Lic. Paula Fonticiella Benítez. Edificio 7211 apto. 11. Pueblo Nuevo, Consolación del Sur, CP 23000, Pinar del Río, Cuba.