Lic. Sandra Pérez Pimentel1 y Lic. Beatriz Corveas Carrasco2
El estudio de las enfermedades relacionadas con las profesiones es una actividad que se inicia en años recientes. La profesión de enfermería no está excluida de favorecer la aparición de procesos patológicos si no se tienen en cuenta ciertas medidas de prevención, además de la protección con que cuenta todo trabajador en Cuba. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los 479 certificados médicos expedidos a enfermeros en los años 2002-2003 en el hospital "Amalia Simoni" y que constituyeron la totalidad de los certificados expedidos en este período. El objetivo del estudio fue identificar las causas de invalidantes laborales y proponer una estrategia de intervención para lograr una mayor calidad en la salud del trabajador de enfermería. En el año 2003 el número de certificados médicos presentados, 248 (52 %), fue discretamente mayor que los de 2002. Predominó el grupo de afecciones del sistema osteomioarticular en 151 pacientes (31,5 %) y dentro de este grupo, fueron mayoritarias las sacrolumbalgias en 45 pacientes (29,8 %). Los enfermeros más afectados fueron los asistenciales y el servicio de medicina, el que más certificados médicos presentó. Los datos se obtuvieron del libro registro de certificados médicos de la vicedirección de enfermería. Se propone una estrategia de intervención que se basa en la aplicación, evaluación y control de un programa de clases sobre mecánica corporal para el mejoramiento de los problemas de salud que pudieran estar vinculados con el ejercicio de la profesión de enfermería.
Palabras clave: Invalidantes laborales, enfermedades profesionales, enfermería, certificados médicos.
Desde los albores de la historia se sabe que ciertas actividades laborales son lesivas para la salud. Hipócrates y Galeno enseñaban a sus alumnos que para diagnosticar mejor la enfermedad debían preguntar siempre la profesión del paciente.1,2 En un principio el médico se dedicó a estudiar e investigar la actividad laboral con el fin de curar la enfermedad, sin embargo no fue hasta la década de los años 50 cuando se empezó a hablar de Medicina del Trabajo, entendiéndose como enfermedades profesionales las contraídas a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena. 3-5 (Carpentier J. La seguridad del trabajo. Ejercicio de la Medicina del Trabajo. Paris. 2001).
En Cuba se establecieron como enfermedades profesionales a las producidas por agentes químicos, por ejemplo el plomo, amoníaco, ácidos orgánicos, gases tóxicos, entre otros, también a las enfermedades de la piel de la piel provocadas por hollín, alquitrán, parafina; a las enfermedades producidas por inhalación de sustancias y agentes como arena, cemento, bagazo; a las enfermedades provocadas por agentes físicos como radiaciones, calor, frío, ruidos; las enfermedades sistémicas producidas por inhalación de polvos tóxicos, exposición al uranio, nafta y por último las enfermedades infecciosas adquiridas en el ejercicio de las profesiones tales como: SIDA, hepatitis B y tuberculosis.5 (Ronat P. Les hoplaux. En: Andlauer. L'exercice de la medicine du travail. Paris. 1997)
Para los trabajadores de la salud fueron establecidas como enfermedades profesionales el SIDA y la hepatitis B (Bauvier S. Les migration alternantes, une prolongation du temps du travail. Huers podes, huers contraintes. Paris 1999), y es el departamento provincial de Medicina del Trabajo el órgano encargado de controlar toda la información que esté relacionada con esta actividad. Hasta el momento no se ha reportado ningún paciente entre el personal de enfermería con estas afecciones por lo que no existen enfermeros peritados por enfermedades profesionales.
Se entiende que el trabajador peritado por enfermedad profesional es aquel que por consecuencia del ejercicio de su profesión se lesiona de forma permanente por lo que amparado en las leyes laborales cubanas es sometido al análisis de una comisión científica que determina el grado de invalidez y puede concluir que el Estado lo libere de su actividad laboral y lo indemne de por vida con el 100 % de su salario.6,7
No obstante a esto, cuando las lesiones no están relacionadas con el ejercicio de la profesión el individuo también puede recibir los beneficios de la legislación laboral cubana con porcentajes muy satisfactorios y/u otras medidas favorecedoras de acuerdo al grado de invalidez.8 (Ley de Procedimiento Administrativo y Laboral. Ed. Consejo de Estado. 1970. p. 34. Modificado 1997 y 2001).
]]> Independientemente de las comisiones de peritajes, el trabajador cubano que se enferma tiene derecho a que se le pague un porcentaje de su salario con respecto de su plaza de trabajo durante todo el tiempo que el facultativo decida que debe hacer reposo laboral para la cual se expide un documento oficial llamado certificado médico.9 (Cañizales Hinojosa MC. Conocimiento de la mecánica corporal y su aplicación. Universidad Autónoma de Nuevo León. webmaster@uant.mx).El Ministerio del Trabajo de Cuba, independientemente de normar las funciones de cada puesto laboral también establece medidas de protección a la salud del trabajador.10
El objetivo de este trabajo es identificar las causas que han invalidado al personal de enfermería en su desempeño laboral en el hospital provincial "Amalia Simoni" y proponer una estrategia de intervención para lograr una mayor calidad en la salud del trabajador de enfermería.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en el hospital provincial "Amalia Simoni" en los años 2002-2003. La muestra fue conformada con la totalidad de los certificados médicos, 479, expedidos al personal de enfermería en ese período. Se confeccionó un formulario (anexo 1) con las siguientes variables:
Sistema osteomioarticular:
Trastornos circulatorios:
Trastornos nerviosos:
Enfermedades infecciosas agudas:
Otros:
Los datos fueron obtenidos del libro de registro de certificados médicos de la vicedirección de enfermería. Los resultados se expresaron en porcentajes.
En la tabla 1 se aprecia que el mayor número de certificados médicos se presentó en el año 2003 aunque con poca diferencia en relación con el 2002. Los mayores porcentajes se encontraron en mayo en el 2002 y en septiembre en el 2003, muy parecidos en ambas ocasiones.
Tabla 1. Certificados médicos según años y meses
| ]]> 2002 | 2003 | ||||
| Meses | No. | % | Meses | No. | % |
| Enero | 20 | 8,6 | ]]> Enero | 19 | 7,5 |
| Febrero | 17 | 7,0 | Febrero | 19 | 7,5 |
| Marzo | 20 | 8,6 | ]]> Marzo | 24 | 9,6 |
| Abril | 22 | 9,5 | Abril | 14 | 5,0 |
| Mayo | 25 | 10,8 | ]]> Mayo | 23 | 9,0 |
| Junio | 12 | 5,1 | Junio | 16 | 6,4 |
| Julio | 14 | 6,0 | ]]> Julio | 23 | 9,0 |
| Agosto | 17 | 7,0 | Agosto | 23 | 9,0 |
| Septiembre | 21 | 9,0 | ]]> Septiembre | 26 | 10,5 |
| Octubre | 26 | 12,1 | Octubre | 22 | 8,7 |
| Noviembre | 18 | 7,7 | ]]> Noviembre | 21 | 8,0 |
| Diciembre | 19 | 8,0 | Diciembre | 18 | 7,0 |
| Sub-Total | 231 | 48,0 | ]]> Sub-Total | 248 | 52,0 |
| Total | 479 | 100,0 | |||
Fuente: formulario.
El sistema ostemioarticular fue el más afectado en la actividad laboral y dentro de este fueron las sacrolumbalgias las enfermedades más frecuentes ( tabla 2 y 3).
]]> Tabla 2. Certificados médicos según grupos de afecciones| Afecciones | No. | % |
| Sistema osteomioarticular | 151 | 31,5 |
| Profilaxis de prematuridad | 110 | 22,9 |
| Enfermedades infecciosas agudas | 80 | 16,7 |
| Trastornos circulatorios | 50 | ]]> 10,4 |
| Enfermedades crónicas no transmisibles | 50 | 10,4 |
| Trastornos nerviosos | 28 | 5,8 |
| Otras afecciones | 10 | 2,1 |
| Total | 479 | 100,0 |
Fuente: formulario.
]]> Tabla 3. Certificados médicos expedidos por afecciones del sistema osteomioarticular| Afecciones | No. | % |
| Sacrolumbalgias | 45 | 29,8 |
| Dorsolumbalgias | 30 | 19,8 |
| Hernias discales | 29 | 19,2 |
| Tendinitis | 10 | ]]> 6,6 |
| Ciatalgias | 9 | 5,9 |
| Sinovitis | 8 | 5,2 |
| Osteocondritis | 6 | 3,9 |
| Artropatías | 5 | 3,3 |
| Esguince | 5 | ]]> 3,3 |
| Fracturas | 3 | 1,9 |
| Pie plano doloroso | 1 | 0,6 |
| Total | 151 | 100,0 |
Fuente: formulario.
Los enfermeros asistenciales fueron los que recibieron mayor número de certificados médicos y el servicio de medicina fue el más afectado (tablas 4 y 5).
Tabla 4. Distribución del personal de enfermería según su cargo
| Cargo | ]]> No. | % |
| Asistencial | 308 | 64,3 |
| Administrativo | 171 | 36,0 |
| Total | 479 | 100,0 |
Fuente: formulario.
Tabla 5. Distribución de certificados médicos por servicio
| Servicio | ]]> No. | % |
| Medicina | 215 | 44,9 |
| Atención al grave | 129 | 26,9 |
| Cirugía | 101 | 21,0 |
| Penados | 19 | 3,9 |
| Consulta externa | ]]> 10 | 2,1 |
| Vicedirección | 5 | 1,0 |
| Total | 479 | 100,0 |
Fuente: formulario.
En el anexo 2 se presenta la estrategia de intervención propuesta.
Es evidente que la presentación de certificados médicos por el personal de enfermería indica la necesidad de incrementar las estrategias de intervención para disminuir los problemas de salud que pudieran estar relacionados con el ejercicio de su profesión. Aun sin que las afecciones encontradas en este trabajo estén consideradas enfermedades profesionales, otros estudios en el ámbito internacional corroboran la preocupación de investigadores sobre la problemática de la relación entre salud y la actividad laboral.11
]]> Según la bibliografía consultada las posturas inadecuadas al sentarse, caminar y cargar pesos afectan de forma insoslayable, músculos, huesos y articulaciones.12 Esta situación por tiempo prolongado puede llevar incluso a lesiones crónicas. Los procedimientos propios de la profesión de enfermería están directamente vinculados a las actividades físicas antes mencionadas. (Maher AB. Enfermería ortopédica. Ed. Philadelphia. EE.UU. 1999. p. 501).Dentro de las afecciones del sistema osteomioarticular están las sacrolumbalgias ya que la columna más que cualquier otra estructura ósea, es asiento de anomalías que alteran su mecánica corporal y predisponen a distensiones, cansancio, debilidad muscular, entre otros. Los defectos posturales son debido a una estática incorrecta que da lugar a distensiones musculares y ligamentosas,13 y en un gran número de enfermeros se ha podido observar la adopción de posturas incorrectas al sentarse, caminar, cargar pesos y otros esfuerzos físicos propios de la profesión.
Los enfermeros asistenciales siempre serán los más afectados, lo cual se explica por si solo teniendo en cuenta que llevan el peso de la actividad directa con el paciente. Los procedimientos realizados por este grupo de personal tienen un elevado esfuerzo físico, como son : el baño en cama, cambio de ropa, movilización del paciente; en otros la postura es fundamental, por ejemplo, la administración de medicamentos endovenosos, la medición de los signos vitales, el tiempo dedicado a la anotación en la historia clínica, entre otros.14
Los servicios de medicina en comparación con cirugía, urgencias, atención al grave y otros, implican generalmente una elevada carga asistencial, lo que se traduce en mayor número de procederes por parte de los enfermeros lo cual pone en riesgo de forma consecuente su salud relacionado con el nivel de carga física, cuestión que se explica si se tiene en cuenta el tipo de paciente ingresado y los tipos de procederes que ellos acarrean, ejemplo: ancianos, encamados, graves y casos sociales.
Se puede concluir que en el hospital provincial "Amalia Simoni" en los años 2002-2003 se expidieron certificados médicos por afecciones, fundamentalmente del sistema osteomioarticular, que pudieran estar relacionadas con la actividad propia de la profesión de enfermería. La afección predominante de este sistema fue la sacrolumbalgia, Los enfermeros más afectados fueron los asistenciales, fundamentalmente del servicio de medicina. La estrategia de intervención propuesta se basa en la aplicación, evaluación y control de un programa de clases sobre mecánica corporal que pudiera contribuir a mejorar los problemas de salud de los enfermeros que se supone están vinculados con el ejercicio de la profesión.
Formulario
Certificados médicos según meses y años:
2002-2003
Enero _______________________________ ]]>
Certificados médicos según grupos de afecciones:
Sistema osteomioarticular _____________
Profilaxis de prematuridad _____________
Enfermedades infecciosas agudas _____________
Trastornos circulatorios _____________
Enfermedades crónicas no transmisibles _____________
Trastornos nerviosos _____________
Otras afecciones _____________
Afecciones del sistema osteomioarticular incidentes en los certificados médicos
]]> Sacrolumbalgias ___________Personal enfermo según su cargo
Asistencial ___________
Administrativo ___________
Distribución de certificados médicos por servicios
Medicina ____________
Atención al grave ____________
Cirugía ____________
Penados ____________
Consulta externa ____________ ]]>
Propuesta de estrategia de intervención
Programa para la aplicación de la mecánica corporal en el ejercicio de la profesión de enfermería.
Tema. Recuento anátomo fisiológico del sistema osteomioarticular.
Contenido. Funciones y ubicaciones de los huesos, músculos y articulaciones más importantes. Intervención de este sistema en el equilibrio.
]]> Tema. Principios Generales de la biomecánica aplicados al movimiento.Tema. Particularidades teóricas de la mecánica corporal.
Contenido. Mecánica corporal concepto. Principios básicos y sus aplicaciones.
Tema. Aplicación de la mecánica corporal en la movilización del paciente.
Contenido. Práctica de laboratorio con maqueta aplicando la mecánica corporal en la movilización del paciente de la cama a la silla, de la cama a la camilla y viceversa.
Tema. Aplicación de la mecánica corporal en procederes sentados y de pie.
Contenido. Práctica de laboratorio con maqueta aplicando la mecánica corporal en diversos procederes: signos vitales, vía endovenosa, anotando, baño en cama/ducha, tendido de cama, entre otros.
Tema. Aplicación de la mecánica corporal en el traslado y movilización de equipos. ]]>
Contenido. Práctica de laboratorio aplicando la mecánica corporal cargando pesos: cubo de agua, aspiradora, paraban, escabeles, bandejas, entre otros.Tema. Aplicación de la mecánica corporal en el traslado de pacientes.
Contenido. Práctica de laboratorio con maqueta aplicando la mecánica corporal en el traslado del paciente en silla de ruedas y en camilla.
Evaluación teórico-práctica de cada cursista.
The study of professions-related diseases is an activity that began in the last years. The nursing profession is not excluded from favoring the appearance of pathological processes if certain prevention measures are not taken in addition to the protection every Cuban worker has. A descriptive and retrospective study of the 479 medical certificates given to nurses in 2002 and 2003 at "Amalia Simoni" Hospital, that were the total of certificates issued in that period, was conducted. The objective of this study was to identify the causes of working disability and to propose an intervention strategy to attain a higher quality of life of the nurses. It was observed that in 2003, 248 medical certificates were submitted. The group of affections of the osteomyoarticular system predominated with 151 patients (31.5 %) and, within this group, it was observed a prevalence of low back pain in 45 patients (29.8 %). The most affected nurses were those working in the care field with 308 patients (64.3 %). The medicine service issued the highest number of certificates. Data were obtained from the registry of medical certificates of the nursing subdivision. An intervention strategy based on the application, evaluation and control of a curriculum of corporal mechanics was proposed. It may contribute to improve the nurses' health problems that are supposedly related to the exercise of the profession.
Key words: Working disabilities, professional diseases, nursing, medical certificates.
1. Tratado de Medicina del Trabajo. T1. La Habana: Editorial Científico Técnico; 2001.p. 201-15.
2. Astrand PO. Manual de Phepidogie de J'exercice musculaire. Paris: Masson;1997. p. 104.
3. Monod H. Dépense energetique chez J'homme. En: Sherrer J,editor. Presis de phipseologie du travail. Paris: Masson; 1999. p. 210.
4. Martínez Páez J. Nociones de Ortopedia y Traumatología. La Habana: Editorial. Ciencia y Técnica; 1998. p. 208-11.
5. Adams Raymond D. Enfermedades del músculo: estudio patológico. New York: Williams Welkins; 2000. p. 40-8.
6. Lorey M. El peritaje médico al trabajador La Habana: Editorial Pueblo y Educación;1998 .p.18.
7. Benítez GJ. Implicaciones legales del peritaje médico. La Habana: Ediorial Ciencia y Técnica;1999. p. 28.
8. Reuchelen M. La orientación escolar sobre enfermedades profesionales. Madrid: Anaquel; 1999. p. 20-1.
9. Tratado de Medicina del Trabajo. TII. La Habana: Editorial Científico Técnico;2001. p. 307-20.
10. Álvarez Cambra R. Ortopedia y Traumatología La Habana: Editorial Pueblo y Educación;1998. p. 25-9.
11. Brunner y Suddarth, editores. Enfermería Médico Quirúrgica. TII. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 1998. p. 1841-3.
12. Brunner y Suddarth, editores. Enfermería Médico Quirúrgica. TI. México: Mc Graw-Hill Interamericana; 1998.
13. Lapierre A. La reeducación física. TI España: Científico Médica; 2000. p. 15-31.
14. Langer M. Afecciones de aparato locomotor. TI. España: Jims; 1999. p. 121.
Recibido: 5 de enero de 2005. Aprobado: 6 de enero de 2005.
Lic. Sandra Pérez Pimentel. Hospital Provincial "Amalia Simoni". Camagüey, Cuba.
1Licenciada en Enfermería. Profesora Instructora. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
2Licenciada en Enfermería. Miembro Adjunto de la Sociedad Cubana de Enfermería.