ARTÍCULO ORIGINAL
Comportamiento clínico epidemiológico de la cardiopatía isquémica en la unidad de cuidados intensivos polivalente
Clinical and epidemiological behavior of ischemic heart disease at the polyvalent intensive care unit ]]>
MSc. Elsa Castillo HernándezI; MSc. Carmen Vázquez LazoII; MSc. Mileydi Quintana RamirezIII
I Máster en Urgencias Médicas. Licenciada en Enfermería. Artemisa, La Habana, Cuba.
II Máster en Medicina Bioenergética y MNT en APS. Licenciada en Enfermería. Artemisa, La Habana, Cuba.
III Máster en Atención Integral a la mujer. Licenciada en Enfermería. Artemisa, La Habana, Cuba.
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RESUMEN
OBJETIVO: Dentro de las enfermedades cardiovasculares las que afectan las arterias coronarias, son las más frecuentes y engloban procesos que van desde la angina de pecho, Infarto Agudo del Miocardio, hasta la muerte súbita. El objetivo de este trabajo fue describir las características clínicas y epidemiológicas de estos pacientes.
MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal de los 71 pacientes atendidos, con diagnóstico de Cardiopatía Isquémica en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del hospital Ciro Redondo García, en el período comprendido de Agosto 2006- Enero 2007. RESULTADOS: A partir de la revisión de historias clínicas se obtuvieron datos que fueron procesados estadísticamente. Los factores de riesgo mayormente encontrados fueron la HTA, el hábito de fumar y la Diabetes Mellitus. El mayor número de los pacientes tuvo una estadía de 5 días o menos y las complicaciones presentadas fueron arritmia, angina post infarto, fallo VI, schok cardiogénico y muerte, la mortalidad de 2,8 % representó un caso de schok cardiogénico y uno de trombo embolismopulmonar.
CONCLUSIONES: esperamos que este trabajo sirva para trazar estrategias con el fin de mejorar el pronóstico y calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave: Cardipatía Isquémica, cuidados intensivos, Infarto Agudo del Miocardio, muerte.
ABSTRACT
OBJECTIVE: Within the cardiovascular diseases, those affecting the coronary arteries are the most frequent and they include processes that go from angina pectoris and acute myocardial infarction to sudden death. The objective of this paper was to describe the clinical and epidemiological characteristics of these patients.
METHODS: A descriptive, prospective and cross-sectional study of the 71 patients with diagnosis of ischemic heart disease that received attention at the Polyvalent Intensive Care Unit of "Ciro Redondo" Hospital from August 2006 to January 2007, was undertaken.
RESULTS: The data obtained from the medical histories were statistically processed. The commonest risk factors were arterial hypertension, smoking habit and diabetes mellitus. Most of the patients had a hospital stay of 5 or less days. The complications observed were arrhythmia, postinfarction angina, failure VI, cardiogenic shock and death. A case of cardiogenic shock and one of pulmonary thromboembolism accounted for 2.8 % of mortality. ]]>
CONCLUSIONS: We hope this paper serves to lay down strategies aimed at improving the prognosis and quality of life of the patients.
Key words: Ischemic heart disease, intensive care, acute myocardial infarction, death.
INTRODUCCIÓN
]]>A principios del siglo pasado la Cardiopatía Isquémica no era un problema de salud importante, estaba ampliamente superado por las enfermedades infecciosas como la tuberculosis y la fiebre amarilla.1
A medida que en el mundo se fueron instaurando cambios en el estilo de vida con una disminución de las actividades físicas, con un aumento del sedentarismo, un incremento en el consumo de azúcares refinos, grasas poli-saturadas y la diseminación del consumo del tabaco, las cardiopatías isquémicas fueron ganando terreno en el campo de la morbilidad y la mortalidad en la mayoría de los países.
Desde el punto de vista social, a menudo se afectan las personas con importantes responsabilidades profesionales, sociales y familiares, lo que hace más dramática su morbilidad. Esta transformación empezó primero por los países llamados del primer mundo de América y Asia de forma alarmante.1
La salud en Cuba se ha caracterizado por el predominio de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles entre las primeras causas de mortalidad, son las enfermedades del corazón quienes encabezan la lista como principales causas de muerte.2
Nuestro país cuenta con un programa cuyo objetivo principal es disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad por Cardiopatía Isquémica (CI), pues ella ocupa el sitial cimero, además de ser la responsable de una fracción muy grande de ingresos hospitalarios, es la primera causa de muerte en el país, el síndrome coronario agudo es una de sus formas clínicas, y dentro de él, el infarto agudo del miocardio, responsable en el momento actual de una de cada cuatro muertes que ocurren.2 ]]>
Encontramos que en el año 2005 ocurrieron 7232 defunciones por infarto agudo del miocardio (IMA) para una tasa de 64,2 por 100 000 habitantes, sobre todo por encima de los 45 años en el varón y en los 65 años en la mujer.3
Como dato significativo tenemos que en la Ciudad de la Habana la cantidad de defunciones por Infarto Agudo del Miocardio fue de 2194, como se observa es una cifra elevada de defunciones por esta causa.3
Nuestro sistema de salud con la implementación del nivel Primario de Atención (APS) y con la implementación del médico de la familia, con sus objetivos fundamentales encaminados a la promoción, prevención y la recuperación de la salud, juega un papel importante dentro de la comunidad, en la identificación de los factores de riesgo que como consecuencia conllevan al desarrollo y aparición de las cardiopatías isquémicas. Igualmente en la preocupación de cómo disminuir el riesgo de desarrollar manifestaciones clínicas en la población que nunca han tenido eventos clínicos de la enfermedad.
El objetivo principal de las medidas de prevención primaria es la modificación favorable de dichos factores de riesgo.2
La labor preventiva debe comenzar con una política de educación general de la población para adopción de hábitos de vida más saludables. Ello incluye la información sobre el riesgo del tabaco y la promoción de su abandono, la prevención de la obesidad mediante la recomendación del ejercicio físico regular y una dieta de menor contenido calórico, los consejos para la adopción de una dieta cardiosaludable con la sustitución del consumo de grasas saturadas de origen animal por grasas insaturadas procedentes de los aceites vegetales y del pescado, así como la realización de controles periódicos para detectar la presencia de factores de riesgo como la hipertensión, dislipidemia y diabetes, especialmente en personas con antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular.2 ]]>
Además de promover la adopción de hábitos de vida saludable, se debe realizar el pesquisaje de los principales factores de riesgo en sus poblaciones de referencia, valorar el riesgo global de cada individuo particular, también iniciar y mantener las medidas destinadas al control de dichos factores de riesgo.2
En nuestro municipio Artemisa contamos con el Hospital General Docente Ciro Redondo García, en él se encuentra una unidad de servicio de emergencias (UCIE) que se encarga del manejo y tratamiento de los síndromes coronarios agudos hasta su estabilización, para posteriormente ser admitidos en el servicio de Terapia Polivalente (UCIP) de esta institución.
En los meses en que ha estado laborando, desde su inauguración el 13 de Agosto del 2006 hasta la actualidad se ha observado que la mayoría de los ingresos, a pesar de ser una unidad polivalente, son por causas cardiovasculares.
Por tal motivo nos propusimos realizar esta investigación con el objetivo de distinguir en las características clínicas y epidemiológicas de la Cardiopatía Isquémica en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente del Hospital Ciro Redondo García en el municipio Artemisa en determinado período, a partir de los resultados obtenidos trazaremos estrategias de trabajo para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.
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MÉTODOSTipo de Estudio: Descriptivo, prospectivo, transversal.
El universo lo constituyeron 98 pacientes que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalentes del Hospital Ciro Redondo García en el período comprendido entre agosto de 2006 y enero de 2007. La muestra de estudios estuvo constituida por 71 pacientes diagnosticados de Cardiopatía Isquémica.
Plan de Recolección de la Información
Se utilizaron las historias clínicas de los pacientes ingresados con el diagnóstico de cardiopatía isquémica en el servicio de la UCIP y se confeccionó un formulario donde se recogían las variables estudiadas (Anexo).
Las variables de estudio fueron: ]]>
Factores de riesgo coronarios: son aquellos que incrementan el riesgo de aparición de esta enfermedad en la población.
Tiempo de estadía: es el tiempo transcurrido desde el ingreso hasta el egreso.
Complicaciones: involución clínica del paciente hacia el empeoramiento con la aparición de nuevas condiciones de la enfermedad.
Causa de muerte: causas que provocan el fallecimiento de los pacientes.
Evolución del caso: cantidad de pacientes vivos y/o fallecidos en el momento del egreso del paciente.
Criterio de Inclusión ]]>
Pacientes atendidos en la UCIP del Hospital General Ciro Redondo García del municipio Artemisa con diagnóstico de CI, durante el período comprendido de agosto de 2006 a enero de 2007.
Criterio de Exclusión
Pacientes que ingresaron en la UCIP del Hospital General Ciro Redondo García del municipio Artemisa, que no eran portadores de una CI, durante el período comprendido de agosto de 2006 a enero de 2007.
Operacionalización de las variables (cuadro)
Análisis y procesamiento de la información
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La información obtenida de la revisión de las historias clínicas se realizó mediante el análisis de las frecuencias absolutas y las frecuencias relativas expresadas en porcientos, se llegó a los resultados de la investigación los fueron tabulados para su mejor análisis y comprensión.Se empleó una computadora Pentium 3 con sistema operativo de Windows XP, con el paquete de Office 2003 para la confección del informa final de la investigación.
Consideraciones éticas
Para la realización de la investigación se tuvieron en cuenta los aspectos éticos y bioéticos referentes al personal médico y paramédico, se utilizaron las historias clínicas de los pacientes con el tratamiento y rigor ético que se corresponde por ser las mismas un documento médico legal.
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RESULTADOS
El principal factor de riesgo encontrado en los pacientes estudiados fue la Hipertensión arterial (55,7 %):
La máxima estadía en el servicio de la UCIP por concepto de cardiopatía isquémica fue de 4 a 5 días (40 %):
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De los 71 pacientes, 12 fueron los complicados y la mayor complicación que se presentó fueron las arritmias y las anginas post infarto con igual cantidad de pacientes complicados:
Las principales causas de los fallecimientos resultaron ser el Shock cardiogénico y el Tromboembolismo pulmonar:
Del total de pacientes atendidos solamente fallecieron 2 pacientes (2,8 %):
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DISCUSIÓN
Para evitar padecer una enfermedad coronaria es necesario cuidar los hábitos de vida y reducir los factores de riesgo, control de la HTA, del colesterol, de los triglicéridos, no fumar, evitar la obesidad, sedentarismo, hacer ejercicios físicos, controlar la diabetes Mellitus y manejar el estrés.
Los riesgos de la HTA son mayores en los hombres que en las mujeres y su prevalencia aumenta con la edad, la mortalidad es aproximadamente tres veces superior en los hipertensos respecto a los normotensos.
La HTA se ha relacionado desde siempre con el consumo de sodio y la obesidad. En cuanto al consumo de sodio parece ser que la disminución de 100 mmol/día en su consumo se asocia con reducciones de presión arterial de 5 mm Hg en sujetos cuyas edades oscilan entre 15 y 19 años, y de hasta 10 mm Hg en sujetos que tienen entre 60 y 69 años. 4
Debe eliminarse el uso del tabaco, este es un reconocido factor de riesgo modificable, no fumar reduce la taza de re infarto y muerte súbita en un 50 %. 5 ]]>
Hoy día no cabe duda que el hecho de ser un fumador aumenta notablemente el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular. Al parecer los culpables son la nicotina y el monóxido de carbono, la nicotina es una de las sustancias que con mayor frecuencia se detectaron en el cadáver. En resumen, el tabaco produce una combinación de niveles incrementados de adrenalina, ritmo cardiaco acelerado, elevación de la presión sanguínea, falta de O2 en las células y daño en las paredes de las arterias. 6
La Diabetes Mellitus aumenta notablemente el riesgo de ataque cardiaco y otras manifestaciones de enfermedades cardiovasculares. La mayoría de los infartos en diabetes, según expertos opinan, se pueden minimizar si se mantienen los niveles de azúcar en sangre, esto requiere cuidados con la dieta y hacer ejercicios de forma regular. 5
En una dieta saludable no más del 30 % de las calorías deben provenir de las grasas, de ellas 1/3 saturadas y 2/3 mono o poli-insaturadas si se tiene hiperlipidemia no debe ingerirse más de un 20 % de calorías en grasa y la ingestión de colesterol no debe excederse de 300 mg al día. 7
La obesidad aumenta la carga del corazón y puede ocasionar enfermedades coronarias, para el control de sobrepeso se deben utilizar dietas hipocalóricas, ejercicios físicos para mantener un índice de masa corporal menor de 25. 7
Aprender a vivir con situaciones estresantes mejora el pronóstico de la cardiopatía isquémica, en los enfermos con alto riesgo de estrés laboral es importante el control estricto de este, con una óptima organización del puesto de trabajo y seguimiento con chequeo médico periódico preventivo.
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El consumo de alcohol aunque es controversial es de forma general aceptado, más de 30g diarios (2 copas de vino) produce daños a la salud y promueve la HTA. 8
Todos estos factores de riesgo de tipo clásico en relación con la Cardiopatía Isquémica fueron tratados por diferentes investigadores, así tenemos el estudio Framingham que a mediados del siglo pasado, se llevó a lo largo de tres décadas en el pueblo del mismo nombre, donde los factores de riesgo caracterizados fundamentalmente fueron: la edad, el sexo, la historia familiar de CI, el tabaco, el consumo de alcohol, la hipercolesterolemia, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad y las alteraciones del sistema de coagulación. 9
La estadía que predomina en nuestro estudio se corresponde con la establecida para los pacientes que ingresaron con cardiopatía isquémica cuya evolución es satisfactoria, la estadía entre 6-10 días se corresponden con pacientes que presentaron algún tipo de complicación, después de ser tratados evolucionaron satisfactoriamente, sólo los pacientes cuya estadía se extendió más allá de 10 días presentaron complicaciones con malas respuestas a los tratamientos aplicados.
A pesar del gran número de pacientes ingresados por Cardopatía Isquémica en nuestro servicio, la mortalidad por esta causa ha sido baja, las principales fueron por Shock Cardiogénico y Tromboembolismo pulmonar, coincidiendo con otros estudios. 10,11
Con nuestro estudio le dimos respuesta a los objetivos trazados, el principal factor de riesgo encontrado fue la hipertensión arterial, la máxima estadía en el servicio fue la de 4 a 5 días, la mayor complicación que se presentaron fueron las arritmias y las anginas post infarto, en todo el período ocurrieron solamente 2 fallecimientos cuyas causas resultaron ser el Shock Cardiogénico y el Tromboembolismo Pulmonar.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. MINSAP. Anuario estadístico; 1996.
2. MINSAP. Programa nacional de control de cardiopatía isquémica; 2000.
3. MINSAP. Anuario estadístico; 2005.
4. Fuster V, Ross R, Topel E, Non Q. Care myocardial infarction. Ed Arteriosclerosis and coronario artery disiase. Philadelphin, Lippicontt, Raven 1996:124.
5. Braunwald E. Infarto agudo del miocardio. En: Braunwald E, editor. Tratado de Cardiología 6ta. ed. Madrid: Interamericana Mc Graw Hill,2001:1306-503.
6. Ilaga Pérez J. Cardiopatía isquémica epidemiológica y prevención primaria. Revista española de cardiología.1988;41(1):36-50.
7. Álvarez Álvarez Gerardo. Temas de guardia médica. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
8. MS Prevención de la cardiopatía coronaria. Serie de informes técnicos No. 678 Ginebra 1982.
9. Kannel WB. Factores de riesgo de la enfermedad coronaria. Experiencia del seguimiento durante tres décadas del estudio. Framingham. Hiperten y Arterioscle. 1989;1:77-86.
10. Banegas JR, Villar Álvarez F, Rodríguez Artalejo F. Enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo. Importancia sanitaria en España. Hipertensión. 2003;13(9):329-0.
11. Boston X. Desde la torre a las trincheras la precocidad llega a la unidad coronaria. Madrid: Editorial Harcourt;2000.
Recibido: 1 de enero de 2008.
Aprobado: 28 de febrero de 2008. ]]>
MSc. Elsa Castillo Hernández. Hospital Ciro Redondo García. Artemisa, La Habana, Cuba. E-mail: cvlazo@infomed.sld.cu
Anexos
Anexo
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Formulario
Cardiopatía isquémica UCIP Hospital Ciro Redondo García. No. Historia Clínica ____
I. Factores de riesgo modificable:
Hábito de Fumar ____
Dieta no saludable ____
Alcoholismo ____
Obesidad____
Estrés ____ ]]>
HTA ____Hipercolesterolemia ____
Diabetes mellitus ____
II. Estadía:
1 a 3 días ____
4 a 5 días ____
6 a 10 días ____
Más de 10 días ____
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III. Complicaciones:Arritmias ____
Muerte ____
Fallo ventrículo izquierdo ____
Angina post IMA ____
Shock cardiogénico____
Embolismo pulmonar ____
Otras complicaciones___ Cuáles: __________________________________
IV. Causas de muerte._____________________________________________ ]]>
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V. Evolución del caso: Fallecido_______ Vivo______
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