REFLEXIÓN Y DEBATE
Aspectos biopsicosociales que caracterizan a mujeres con Síndrome Climatérico
Biopsychosocial aspects characterizing females with climacteric syndrome
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Mileydi Quintana RamírezI; Carmen Vázquez LazoIII Máster en Atención Integral a la mujer. Licenciada en Enfermería. Artemisa. La Habana, Cuba.
II Máster en Medicina Bioenergética y Medicina Natural yTradicional en Atención Primaria de Salud. Licenciada en Enfermería. Artemisa. La Habana, Cuba.
RESUMEN
OBJETIVO: profundizar en los factores biopsicosociales que influyen en la etapa de menopausia de un grupo de mujeres, se les aplicó una encuesta epidemiológica donde se estudiaron las variables de interés. La menopausia es un estado fisiológico o un período evolutivo más en la mujer; en realidad se trata de una etapa de deficiencia crónica que se prolonga en ocasiones durante más de 20 años. ]]>
MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, sobre las etapas de Climaterio y Menopausia, de un universo de 289 mujeres de la población de 10 consultorios del área de salud del policlínico Flores Betancourt, con una muestra de 165 mujeres dispensarizadas como climatéricas en los meses comprendidos de junio de 2006 a junio de 2007.
RESULTADOS: la mayoría de las encuestadas tienen un nivel medio de conocimientos sobre el tema. La vía de obtención de la información acerca del tema fue los grupos de amigas. Los síntomas que aparecieron son las oleadas de calor, sofocaciones y la sensación de ahogo y en cuestiones familiares predominó la infidelidad de la pareja.
CONCLUSIONES: Las alteraciones psicológicas no implican deterioro de la salud mental, pero originan un sinnúmero de malestares, a veces de tal magnitud, que llega a bajar la autoestima de muchas mujeres. Se hace evidente lo importante que resulta la labor preventiva, dirigida en lo fundamental hacia la dismisnución, y cuando sea posible, hacia la eliminación de estresores físicos y psicofisiológicos. La detección de estos agentes causales de estrés por el médico de la familia deberá realizarse con un enfoque sistémico, conociendo al individuo y al medio donde vive.
Palabras clave: Menopausia, climaterio, factores biopsicosociales.
ABSTRACT
OBJECTIVE: to go deep into the biopsychosocial factors influencing on the stage of menopause of a group of females that took part in an epidemiological survey, where the variables of interest were studied. Menopause is a physiological state or one more evolutive period in females. It is really a stage of chronic deficiency that may last more than 20 years.
METHODS: A descriptive, retrospective and longitudinal study on the stages of climacteric and menopause was conducted in a group of 289 females belonging to the population of 10 family physicians' offices in the health area of "Flores Betancourt" polyclinic, with a sample of 165 females categorized as climacteric from June 2006 to June 2007. ]]>
RESULTS: Most of the surveyed had a middle level knowledge on this topic. They obtained the information on this theme from their groups of friends. Their symptoms were heat waves, hot flashes and drowning sensation. As regards family issues, the infidelity of the couple prevailed.
CONCLUSIONS: the psychological alterations do not imply a deterioration of mental health, but they give rise to a great number of discomforts, which are sometimes of such magnitude that may lower the self-esteem of several females. That's why, it is very important the preventive work directed mainly to the limitation and, if possible, to the elimination of physical and psychophysiological stressing agents. The detection of these agents causing stress by the family physician should have a systemic approach, knowing the individuals and the environment where they live.
Key words: Menopause, climacteric, biopsychosocial factors.
INTRODUCCIÓN
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La mujer es el único animal sobre la tierra agobiado por la menopausia, ya que todos los animales pueden reproducirse prácticamente hasta el último día de su vida, asegura el Dr. Eduardo Cáceres Álvarez. Sin embargo esta desigualdad tan peculiar no existió siempre. Hasta el año 1 de n.e. o poco después la expectativa de vida era de 33 años, y la mujer, como los otros animales de diferentes especies, moría con sus funciones ováricas en pleno apogeo. (Lugones Botell M, Quintana Riveron TY, Cruz Oviedo Y. Climaterio y Menopausia: importancia de su atención a nivel primario).
El climaterio comienza con los cambios del patrón menstrual -menos o más días de regla, aparición de sangrado antes de tiempo, dos o más meses sin menstruación y puede durar hasta 10 años en dependencia de cada mujer. Se considera dentro de los procesos psicofisiológicos, de causa endocrina, mediados por el estrés y con manifestaciones severas de este, tales como irritabilidad, alteraciones del sueño, frecuencia cardiaca acelerada, dolores de cabeza, necesidad de tranquilizadores o hipnóticos, signos de ansiedad (sudor, temor, agitación) y depresión (olvido, tristeza, astenia, etcétera), entre otros. (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia).
El climaterio es la consecuencia de una menor actividad endocrina del ovario, sobre todo de los estrógenos. La menopausia se produce al interrumpirse el ciclo ovárico. En el climaterio se producen cambios anatomofuncionales primarios de los ovarios, pero estudios recientes demuestran que con la edad se producen cambios a nivel hipotálamo-hipofisario e incluso cerebral, que contribuyen a la pérdida de los ciclos reproductivos y que son consecuencia del fallo ovárico. En las etapas de transición (premenopausia y menopausia) se pueden hallar concentraciones de las hormonas de la reproducción similares a las del período reproductivo.1
La menopausia no es más que el cese de la menstruación y, con ello, la imposibilidad de volver a parir. En Cuba, por lo general, ocurre a los 50 años. (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia).
Entre los 45 y 59 años, las mujeres perdemos la capacidad reproductiva y se originan en nuestro organismo cambios endocrinos, anatómicos y sexuales. Requerimos de entrenamiento y readaptación mental para enfrentar con más preparación los "achaques" comunes en el climaterio, y para que el sentimiento de que vamos en picada hacia el envejecimiento no nos atrape de manera dolorosa. Al perder el efecto protector de los estrógenos, necesitamos cuidar más nuestra salud. (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia). ]]>
En las historias de vida de las pacientes, se encuentra que la mayoría presenta antecedentes de depresión, problemas con su familia o de soledad porque sus hijos crecieron y tienen una vida independiente y ellas sienten que ya no son necesarias. Otros casos, que no son precisamente minoría, relatan que los esposos buscan compañía en mujeres más jóvenes. Esta situación es más grave en aquellas mujeres cuya esfera de satisfacción social radicó únicamente en el bienestar familiar durante muchos años y no en su propio bienestar y satisfacción, todo lo cual contribuye a hacer más difícil la etapa climatérica. (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia).
Los trastornos del psiquismo son importantes. Generalmente la menopausia se ha asociado siempre con cambios de carácter y labilidad afectiva, llanto fácil, ansiedad, falta de comunicación, preocupación por la salud y necesidad de comprensión y apoyo. De todos los síntomas, el más frecuente es la depresión que se asocia con trastornos del metabolismo del triptófano por la falta de estrógenos, pues los estrógenos aumentan el cortisol sérico y este la triptofanciclooxigenasa que transforma el hidroxitriptófano en serotonina. Una falta de esta última es la que genera depresión.2-4
Se ha destacado la necesidad y la importancia de mantener la sexualidad en estas pacientes, pues estudios realizados han demostrado que el sexo reduce la tensión, hace que la mujer se sienta más plena y más deseable, ayuda a dormir y proporciona un desahogo físico para las emociones.5
Las enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, la obesidad y la cardiopatía isquémica son afecciones cuya morbilidad aumenta durante el climaterio y constituyen la mayor causa de muerte para la mujer en las sociedades desarrolladas.5,6
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La edad de aparición de la menopausia es variable. Se acepta que puede ocurrir entre los 35 y 55 años, como promedio 50 años. Por debajo de los 40 años se considera temprana y por encima de los 52, tardía. En ambos casos, el médico debe priorizar la atención para identificar las causas.1
Estudios exploratorios revelan para Cuba una edad promedio de menopausia de 47 años. Se ha sugerido que antes de los 45 años, el 30 % de las mujeres ha dejado de menstruar y que después de los 55, el 2 %, aproximadamente, sigue menstruando. En nuestro medio es raro encontrar pacientes con menopausia precoz. (Lugones Botell M, Quintana Riveron TY, Cruz Oviedo Y. Climaterio y Menopausia: importancia de su atención a nivel primario).
Desde principios de la década de los años 70, el Ministerio de Salud Pública identifica y prioriza al grupo poblacional de la mujer y el niño con el más alto grado de atención. El programa materno infantil y sus resultados por todos conocidos, son un ejemplo de las posibilidades que brinda aunar todos los esfuerzos en la consecución de un objetivo estratégico tan importante como ese. Hoy, evidentemente, este programa está consolidado, y su efectividad ha determinado los cambios favorables ocurridos en el estado de salud de la población. Es bueno recordar que los problemas de salud que enfrenta el médico de la familia en la atención primaria no son biológicos o psicológicos puros, sino que hay una mezcla compleja de componentes físicos, psíquicos y sociales; esta etapa de la vida es rica en manifestaciones de estos 3 aspectos. Actualmente la mujer sobrepasa los 75 años de edad con relativa facilidad. Publicaciones más recientes señalan al Climaterio como el período comprendido entre la madurez sexual completa y la pérdida de las funciones ováricas, y a la Menopausia como la última menstruación controlada por el ovario, y su momento de aparición se establece retrospectivamente al cabo de 1 año de existencia de la amenorrea en el climaterio. (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia).
En nuestro municipio la población de riesgo climatérico representa el 5,8 %, grupo este al que nuestro Sistema de Salud no puede ignorar teniendo en cuenta los factores que pueden desencadenar problemas desde el punto de vista individual, familiar y social como aparición de molestias y síntomas incluyendo cambios de carácter, agravamiento de patologías, problemas matrimoniales, problemas laborales y en la comunidad, por falta de conocimiento de pacientes, familiares y del personal de salud que esté estrechamente ligado al grupo.
En virtud de los logros alcanzados por el Sistema de Salud Cubano, es de esperar que cerca de 4 millones de mujeres alcancen la etapa del Climaterio, lo que justifica la necesidad del estudio de las modificaciones clínicas y su repercusión psíquica y social que ocurren en esta etapa de la vida, para su debida atención. (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia). ]]>
¿Cuáles serán los aspectos biopsicosociales que caracterizan a mujeres con Síndrome Climatérico?
Para dar respuesta a la interrogante decidimos realizar esta investigación con el objetivo de profundizar en los factores biopsicosociales que influyen en mujeres climatéricas pertenecientes a 10 Consultorios del Médico de la familia, en el área de salud del Policlínico Flores Betancourt, en el período comprendido de junio de 2006 a junio de 2007.
MÉTODOS
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Tipo de Estudio: Descriptivo, retrospectivo y longitudinal.Área de estudio: 10 Consultorios pertenecientes al área de salud del Policlínico Docente Flores Betancourt del Municipio Artemisa.
Consultorios 85, 86, 87, 88, 89, 90, 84, 83, 79, 80.
Población de estudio:
Universo: 289 (población femenina correspondiente al área de estudio).
Muestra: 165 (mujeres climatéricas del universo de la población de estudio).
Variables estudiadas:
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Grado de conocimiento: grado cognoscitivo que se presenta acerca de un tema en específico.
Vías de obtención de la información: diferentes vías por las cuales se puede adquirir conocimiento referente a un tema.
Repercusiones familiares y sociales: implicaciones derivadas de un problema en el ámbito familiar y social.
Manifestaciones clínicas: aspectos objetivos y subjetivos que generan el cuadro clínico de una determinada patología.
Operacionalización de las variables:
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| Variable | Clasificación | Escala | Iindicador |
| Grado de conocimiento | Cualitativa Ordinal Politómica | Grado alto (10-15) puntos obtenidos Grado medio (9-5) puntos obtenidos Grado bajo (menos de 5) puntos obtenidos. | Según puntos obtenidos en las respuestas del instrumento. |
| Vía de obtención de la información | Cualitativa Nominal ]]> Politómica | Medios de difusión masiva (radio y televisión). Grupos de amigas Organizaciones de masas Promotores de salud. | Según respuesta al instrumento aplicado. |
| Repercusiones familiares y sociales | Cualitativa Nominal Politómica | Tiene apoyo de toda su familia. Incomprensión del esposo. Problemas de infidelidad. Problemas laborales Etapa afrontada felizmente. | Según respuesta al instrumento. |
| Manifestaciones clínicas | Cualitativa Nominal Politómica | ]]>
Oleadas de calor Sudoraciones Sensación de ahogo Náuseas Cefalea Palpitaciones Ansiedad Irritabilidad Apatía Disminución del deseo sexual Trastornos de la menstruación ]]> Dispaneuria Depresión nerviosa Trastornos del sueño. | Según datos referidos por la paciente. |
Procedimientos
Al total de la población de estudio se le aplicó una encuesta epidemiológica (Anexo), utilizando las variables de estudio, se utilizaron métodos computarizados del sistema Operativo Windows XP con sus programas de Word y Excel 2007 y el paquete estadístico SPSS. Version 11.5, así como estadísticas descriptivas de frecuencia absoluta y distribución porcentuales, los datos fueron representados en tablas para su análisis y discusión.
Criterios de inclusión:
1. Mujeres concebidas dentro de la muestra de estudio y dispensarizadas como climatéricas.
2. Toda aquella mujer que en el momento del estudio se encontraban dentro de la población encuestada. ]]>
3. Mujeres con plena capacidad mental para responder el instrumento.4. Mujeres que expresen su consentimiento para formar parte de la investigación.
Criterios de exclusión:
1. Mujeres concebidas dentro de la muestra de estudio que estén fuera del área en el momento de la investigación.
2. Mujeres que se nieguen a colaborar con la investigación.
Aspectos éticos:
Se aplicó la encuesta teniendo en cuenta el consentimiento informado de las pacientes y familiares respetando el principio bioético de autonomía que expresa la libre determinación del ser humano como ser independiente y autónomo, de decidir sobre su vida y todo lo relacionado con su salud, además del secreto profesional y confidencialidad con dichas personas. Se solicitó autorización de las autoridades municipales y del policlínico para la utilización de las fichas familiares. ]]>
RESULTADOS
El grado de conocimiento que presentan las mujeres estudiadas a cerca del tema resultó ser un grado de conocimiento medio, para un 56 %.
La vía fundamental de obtención de la información es por medio de sus amigas (81 %). ]]>
Tabla 2
Las principales repercusiones familiares y sociales ocurridas como consecuencia de las etapas de climaterio y menopausia fueron los problemas de infidelidad con su pareja (41 %).
Las manifestaciones clínicas más frecuentes resultaron ser la sensación de ahogo y las oleadas de calor (99 %).
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DISCUSIÓN
La mayoría de las féminas encuestadas demostró tener un grado de conocimiento medio en cuanto a criterios del concepto de climaterio y menopausia, respondiendo a que la menopausia es el cese de la menstruación por 12 meses consecutivos producto de la pérdida de la capacidad reproductiva del ovario, sin dejar de señalar que existen criterios de que estas etapas son producto de una vida sexual promiscua y haber realizado esfuerzos físicos prolongados durante la vida activa y laboral de la mujer, así como otras respuestas desacertadas que nos reflejan el grado de conocimiento deficiente que existe en nuestra población de féminas.
El Dr. Santiago Palacios plantea que en el Síndrome Climatérico se han implicado 3 factores: el déficit y el equilibrio hormonal que causa la mayoría de los síntomas agudos, los factores socioculturales que pueden determinar cómo vive la mujer esta sintomatología y por último los factores psicológicos que van a influir en cómo la mujer acepte esta etapa de transición .Todavía existen mujeres que desconocen de estos términos lo que nos da la medida que hay que continuar incrementando la promoción de salud en estos temas tan importantes para la mujer.1
Como todos conocemos en el arraigo popular a todo este período se le llama menopausia, es decir, desde que comienzan los síntomas hasta que desaparece la menstruación, planteamientos errados, dados por la desinformación que aún se tiene en algunos sectores de la población sobre estos términos, por lo que es necesario continuar con su promoción.
La obtención de información de las féminas resultó mayormente de sus amigas, dato que aunque no es del todo satisfactorio, pues debería ser el equipo de salud quien más represente la vía de información por la que nuestras mujeres puedan obtenerla con un mayor rigor científico. Las organizaciones de masas pudieran jugar un papel importante en las reuniones que agrupan a las mujeres.
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Compartimos el criterio de la Dra. Ada Alfonso Rodríguez que en términos de salud es relevante la importancia del tema de salud reproductiva en sus diferentes instancias; sin embargo en la edad mediana, precisamente, el acento estaría en la pérdida de la capacidad reproductiva de la mujer y en la necesidad de programas, acciones, estrategias y políticas que tomen en cuenta el impacto del climaterio en la salud.1
Es necesario recibir una divulgación más integral en esta mediana edad y mejorar estilos de vida, coincidiendo con otros estudios donde se manifiesta que es preciso tener en cuenta que la experiencia de la edad dista mucho de ser exclusivamente una experiencia física, es principalmente una vivencia social y cultural.1,7 (Valdés Rodríguez C, Otaño Fabelo Y, Peña Remigio A. Reflexiones sobre Climaterio y Menopausia).
Ahora es necesario un esfuerzo conjunto de enfermeras, médicos y demás miembros de la sociedad para dar un lugar bello y digno a todas las mujeres que permanecen fuertes y lúcidas mientras acumulan años de experiencia.
Se constató que existe un gran número de mujeres que durante esta etapa han experimentado en su matrimonio problemas de infidelidad, aunque felizmente un gran porciento de ellas planteó haber encontrado apoyo en su familia y estar atravesando por una etapa feliz, sin dejar de destacar los problemas de incomprensión de sus parejas que un porciento menos elevado expresó en nuestro estudio.
Las manifestaciones clínicas que prevalecieron fueron las oleadas de calor, sofocaciones, sensaciones de ahogo. Los "calores" como popularmente se les llama, son el resultado de la inestabilidad vasomotora y de variaciones hormonales que ocurren y diferencian la etapa reproductiva de la no reproductiva en la vida de las mujeres.8-10 ]]>
Las palpitaciones, disminución del deseo sexual, dolor en el acto sexual, trastornos del sueño, irritabilidad, seguido de depresión nerviosa, náuseas, cefalea, ansiedad y apatía son alteraciones psicológicas, que si bien no implican deterioro de la salud mental, originan un sinnúmero de malestares, a veces de tal magnitud, que llega a bajar la autoestima de muchas mujeres y hacerlas sentir poca cosa, enfermas, culpables o que nadie las quiere.11,12
Con este enfoque, se hace evidente lo importante que resulta la labor preventiva, dirigida, en lo fundamental, hacia la limitación, y cuando sea posible, hacia la eliminación de estresores físicos y psicofisiológicos.
La detección de estos agentes causales de estrés por el médico de la familia deberá realizarse con un enfoque sistémico, conociendo al individuo y al medio donde vive.
Las mujeres estudiadas en 10 consultorios pertenecientes al área de salud del policlínico Flores Betancourt presentaron un nivel medio de conocimientos sobre el tema, la vía de obtención de información más frecuente fueron los grupos de amigas, los síntomas que más aparecieron fueron las oleadas de calor, las sofocaciones y la sensación de ahogo, la principal repercusión familiar resultó ser la infidelidad de la pareja.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Santiesteban Alba S. Climaterio y Menopausia. CD Maestría. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Salvador Allende".
2. Manzano Ovies BR, Artiles Visbal L, Navarro Despaigne D. Modelo de atención a la mujer climatérica (MACLI). Rev Cubana Obst Ginec. 2003;24 (2):105-11.
3. Navarro Despaigne D, Padrón Durán R, Desdín Silva Merlys. La sexualidad de la mujer durante el climaterio. Rev Sexología y Sociedad.2001;(9):38-9.
4. Hernández Mesa N, Anías Calderón J. Estrés. Rev Cubana Med Gen Integr.2001;8(3):261-70.
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6. Colectivo de autores. Consenso Cubano sobre climaterio y menopausia. La Habana,Cuba; 2002.
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8. Navarro Despaigne D, Artiles Visbal L. La menopausia no es el fin de la vida. Aspectos clínicos, sociales y terapéuticos del climaterio. Rev Sexología y Sociedad. 2001;(6):32-7.
9. Palacios S. Síndrome climatérico. Rev Iberoamericana de revisiones en menopausia; 2001;1(1):2.
10. Guerrero Borrego N. La sexualidad femenina. Rev Sexología y Sociedad. 2002;(6):20-23.
11. Navarro Despaigne D, Desdín M, Padrón R, Seug A. Aspectos clínicos del Síndrome climatérico de la mujer cubana. Educación Continuada. 2003; (56):28-1.
12. Navarro Despaigne D, Duany A, Pérez T, Oduardo A, Batista ME. Características clínicas y sociales de la mujer en etapa climatérica. Rev Cubana Endocrinología.2001:10-4.
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Recibido: 28 de febrero de 2008.
Mileydi Quintana Ramírez. Policlínico Flores Betancourt, Artemisa. Provincia Habana, Cuba.
E-mail: cvlazo@infomed.sld.cu
Anexos
Anexo 1 ]]>
ENCUESTAEstimada paciente:
Esta encuesta está dirigida a las mujeres que transitan por las edades de 45 a 55 años con el objetivo de determinar algunos factores que influyen en la etapa del climaterio para posteriormente poder realizar acciones encaminadas a prevenir o reducir los daños que esta etapa pueda ocasionar, por lo que esperamos su colaboración. Si usted da su consentimiento de participar en esta investigación por favor escriba su firma: ____________________.
1. Señale con una cruz (x) según corresponda la respuesta más correcta:
La etapa de la menopausia natural está definida como:
___conjunto de signos y síntomas que ocurren en las mujeres de 50 a 60 años.
___falta de la menstruación de algunos meses
___cambios psicológicos producto de una edad avanzada" ]]>
___cese definitivo de la menstruación por 12 meses consecutivos."
Esta etapa es consecuencia de:
___desgaste físico del organismo
___pérdida de la capacidad reproductiva del ovario
___excesivo esfuerzo físico durante la vida activa y laboral de la mujer
___haber tenido vida sexual promiscua
En el climaterio ocurren cambios en la mujer producto de:
___envejecimiento del cuerpo humano. ]]>
___son procesos psicofisiológicos, de causa endocrina.___pérdida de la capacidad mental de la mujer.
2. Señale las vías por las cuales ha obtenido conocimientos sobre el tema:
Medios de difusión masiva (radio y televisión) ____
Grupo de amigas____
Promotores de salud (médicos, enfermeras, otros) ____
3. Cuando usted comenzó con los síntomas propios de esta etapa: ]]>
___Tuvo apoyo de toda su familia.___Su esposo si es casada no la comprendió.
___Fatalmente tuvo problemas de infidelidad de su pareja.
___En su trabajo tuvo problemas con sus compañeros
___Afrontó felizmente esta etapa.
Otros. ¿Cuáles? _____________________________________________
4. Cuáles son los síntomas que presentas con mayor frecuencia:
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Oleadas de calor___Sudoraciones___
Sensación de ahogo___
Náuseas___
Cefalea___
Palpitaciones___
Ansiedad___
Irritabilidad___
Apatía___
Disminución del deseo sexual___ ]]>
Trastornos de la menstruación___Dolor en el acto sexual (dispareunia) ____
Depresión nerviosa____
Trastornos del sueño____
Otros. ¿Cuáles? ____________________________________________
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