Funcionalidad del adulto mayor de un Centro de Salud Familiar
Functionality of elderly in a Family Health CenterHualpén-Chile
Jocelyn de las Nieves Mora Quezada, Claudio Friday Osses Paredes, Solange Mariela Rivas Arenas
Universidad del Desarrollo. Concepción, Chile.
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RESUMEN
Introducción: la población chilena no ha quedado ajena al proceso de envejecimiento experimentado a nivel mundial, tomando especial énfasis la evaluación geriatría integral como estrategia para detectar de manera oportuna la disminución de la funcionalidad en personas de avanzada edad.
Objetivo: determinar la funcionalidad de los adultos mayores pertenecientes al sector 3 del Centro de salud familiar Talcahuano Sur.
Métodos: estudio descriptivo de corte transversal llevado a cabo en un centro de salud familiar considerando un 57 % de los adultos mayores del sector 3, seleccionados mediante muestreo de oportunidad (n=72) independiente el sexo y a quienes se les aplicó el Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor mientras asistían a su control de salud con enfermera, previa firma del consentimiento informado. Para el análisis de datos se utilizó el programa InfoStat, haciendo uso de estadística descriptiva.
Resultados: la edad promedio de los adultos mayores fue de 72 años, con escolaridad básica en 70,9 %. El 97 % presentó alguna patología crónica, prevaleciendo la hipertensión (84,7 %), y dislipidemia (72,2 %). En cuanto a la funcionalidad, un 54,2 % era autovalente, un 44,4 % era autovalente con riesgo y un 1,4 % tenía riesgo de dependencia. La totalidad de la población presentó un estado cognitivo normal con un promedio de 18,5 puntos. Un 16,9 % presentó riesgo de caídas.
Conclusión: los adultos mayores presentaron altos niveles de funcionalidad y ausencia de deterioro cognitivo, permitiéndoles desarrollar sus actividades de la vida diaria sin mayores problemas, sin embargo, existen factores que amenazan constantemente su funcionalidad, siendo indispensable la detección y control oportuno.
Palabras clave: adulto mayor; funcionalidad; atención primaria; autovalencia.
ABSTRACT
Introduction: The Chilean population has not been outside the aging process experiencing worldwide, taking special emphasis integral geriatric assessment as a strategy to timely detect decreased functionality elderly. ]]>
Objetive: To determine the functionality of Older Adults belonging to the sector 3 CESFAM Talcahuano Sur.Keyword: elderly; functionality; primary care; independence.
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas, los países latinoamericanos han experimentado un acelerado proceso de transición demográfica y epidemiológica, caracterizado por el envejecimiento progresivo de la población,1,2 y se espera siga aumentado.3
Chile no ha quedado ajeno a este proceso, así lo indica el Censo realizado el año 2002, en donde un 11,4 % de la población correspondía a adultos mayores,4 lo cual es corroborado 10 años más tarde, donde aumentó a un 14,5 %,5 mostrando elevados indicadores de vejez, 61,7 %.6 Lo anterior conlleva a cambios profundos y significativos en la convivencia social y en el enfoque sanitario, el cual debe ser plasmado en todos los niveles de atención en salud, con especial énfasis en Atención Primaria 7 centrado en un enfoque geriátrico integral.
]]> Para ello es necesario analizar los diferentes ámbitos relacionados con el proceso de envejecimiento, ya que en este influyen variados factores tanto del individuo como del entorno con el cual el adulto mayor interactúa.8 Por consiguiente, los objetivos principales de los Programas de Salud del adulto mayor deben estar orientados a mantener y recuperar la autonomía, por otro lado disminuir la mortalidad por causas prevenibles e incentivar acciones en las áreas de promoción, prevención y atención curativa,9 debiendo ser considerado dentro de los objetivos estratégicos vigentes del país.10Es así como la funcionalidad del adulto mayor es un ámbito que merece vital relevancia, puesto que es la resultante de la interacción de los elementos biológicos, psicológicos y sociales, constituyéndose probablemente como el reflejo más fiel de la integridad del individuo a lo largo del envejecimiento.11 Puede detectarse clínicamente por la disminución de la capacidad de realizar las actividades básicas de la vida diaria por sí mismo, 12 y por consiguiente la aparición de dependencia, que poco a poco afecta la calidad de vida de los adultos mayores, conllevando dificultades en la comunicación, problemas con la preparación de comidas, ingesta de medicamentos, limitaciones en las necesidades de autocuidado básico y riesgo de caídas.13,14 Esta última cobra especial importancia, ya que se estima que más del 30 % de los adultos mayores de 65 años sufren caídas cada año, y 10 % de las caídas resulta en un daño importante tal como una fractura o Traumatismo Encéfalo Craneano.15 Sumado a lo anterior, se asocia a los adultos mayores una alta carga y una multiplicidad de enfermedades,16,17 las que originan un tipo específico de pérdida de funcionalidad, siendo concretamente las enfermedades crónicas y discapacidades las que mayormente desencadenan malestar y dependencia.18 A su vez, la identificación permite el reconocimiento de ésta para así establecer un diagnóstico, una intervención y un plan de cuidado19 oportuno y adecuado.
La funcionalidad puede ser evaluada a través del Examen Funcional del Adulto Mayor (EFAM), cuyo proceso en Chile se inicia el año 1999 con el control sano del Adulto Mayor a través de la valoración geriátrica integral, que es parte de la Evaluación Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM),20 considerando no solo aspectos biomédicos, sino que además se incorporan aspectos cognitivos, emocionales, funcionales y sociales que deben ser oportunamente identificados y evaluados en forma conjunta para así conseguir una visión integral.21
Por todo lo anteriormente planteado, el objetivo de este estudio es determinar la funcionalidad de un grupo de adultos mayores asistentes a un centro de salud Familiar de la comuna de Hualpén.
MÉTODOS
Estudio descriptivo de corte transversal que consideró un 57,4 % de los adultos mayores pertenecientes al sector tres del Centro de Salud Familiar (Cesfam) Talcahuano Sur (n=72), cuya población corresponde a 125 personas, seleccionados a través de muestreo no probabilístico de oportunidad, considerando hombres y mujeres de 65 años y más que no presentaran algún grado de dependencia.
Las variables consideradas en el estudio fueron: funcionalidad del adulto mayor, que fue clasificada como autovalente, autovalente con riesgo y en riesgo de dependencia; y factores asociados: antecedentes de salud, redes de apoyo, riesgo de caídas, estado nutricional y estado cognitivo.
Los pacientes fueron reclutados a través Programa de Salud Cardiovascular y del Programa del Adulto Mayor. Mientras asistían a su control con enfermera se le realizó el Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM), instrumento establecido en Chile como garantía explicita en salud a partir del año 2007 y que evalúa la salud integral y la funcionalidad, el cual considera el Minimental State Examination (MMSE), para determinar el estado cognitivo desde la perspectiva de la orientación temporal y espacial, memoria a corto plazo, atención, concentración, abstracción, comprensión, capacidad ejecutiva, memoria a largo plazo y capacidad viso constructiva (Anexo). Así también, el EMPAM considera la medición del riesgo de caídas a través de la prueba Timed Up And Go el cual mide equilibrio dinámico, considerando valores mayores o igual a 10 segundos como alterado y la estación unipodal, que mide equilibrio estático y considera valores menores a 4 segundos como alterado.
Se confeccionó una base de datos en el programa Excel 2010, la cual fue exportada alsoftware estadístico InfoStat desde donde se desprendió el análisis de datos, haciendo uso de estadística descriptiva: medidas de tendencia central y frecuencia presentando los resultados mediante tablas y gráficos.
]]> La investigación se basó en los principios éticos propuestos por Ezequiel Emanuel: valor, validez científica, selección equitativa del sujeto, proporción favorable de riesgo beneficio, evaluación independiente, consentimiento informado, respeto por los sujetos inscritos.22 Además, se contó con la autorización de la Directora de la Dirección en Administración de Salud Municipal de la comuna de Hualpén.
RESULTADOS
El 50 % de los adultos mayores fueron mujeres y el 50 % hombres con una edad promedio de 71,6 años con una D.E. de 4,8, la edad mínima fue de 65 y la edad máxima de 83 años, con un nivel de instrucción caracterizado por la enseñanza básica (70,9 %). Un 22,2 % tenía enseñanza media y sólo un 6,9 % tenía estudios superiores.
El 97 % de los adultos mayores padecía alguna enfermedad crónica, siendo la Hipertensión Arterial la de mayor prevalencia, 84,7 %; seguida por la dislipidemia con un 72,2 % y la Diabetes Mellitus con un 40,3 %. En menor grado se presenta la resistencia a la insulina, la artrosis e hipotiroidismo (8,3 % cada una) caracterizados además por la pluripatología.
Del total de los adultos mayores estudiados, la tendencia fue a presentar altos grados de autovalencia, sin embargo un 44,4 % poseía riesgo de comprometer la capacitad de realizar sus actividad de la vida diaria de forma autónoma e independiente. Mientras un porcentaje sustancialmente menor mostró riesgo de dependencia (fig.). Cabe señalar que los hombres fueron más autovalentes que las mujeres, existiendo una relación de 3 es a 1.
En lo que respecta al estado cognitivo, la totalidad de los adultos mayores poseían un estado cognitivo normal con un promedio general de 18.5 puntos, de un máximo de 19.
Dentro de los principales factores de riesgo se puede mencionar la presencia de algún tipo de alteración visual, considerada esta como disminución de la agudeza visual o usuario de lentes, seguido de la alteración del estado nutricional que puede estar relacionado con los altos niveles de sedentarismo. Otro factor de alta cuantía fue la ausencia de redes de apoyo declarada por los adultos mayores (tabla 1).
La detección del riesgo de caídas se realizó a través de 2 pruebas consideradas en el EMPAM: la Estación Unipodal y el Timed Up And Go. Para la primera un 83,1 % obtuvo un tiempo que alcanzó los rangos normales, y solo 16,9 % presentó riesgo de caídas. Por su parte la totalidad de los adultos mayores no presentó alteración en la prueba del Timed Up And Go.
]]>DISCUSIÓN
La funcionalidad en los adultos mayores tiende a la autovalencia, con más de la mitad de la población estudiada, situación que se asemeja con los resultados presentados por Lara y Mardones, 11 en su estudio realizado a los adultos mayores de la comuna de Chillán. Sin embargo, diferente en lo que respecta al estado cognitivo, que para este estudio pasa a ser un factor protector, debido a que ninguno presentó alteración lo que repercute directamente en el mejor nivel de funcionalidad.
Por su parte, los adultos mayores que se encuentran en riesgo de comprometer su funcionalidad son principalmente mujeres, coincidiendo con el estudio de Dorantes y cols.14 Lo anterior puede tener relación a que la esperanza de vida es mayor en la mujer que en el hombre, y se asocia a mayor edad mayor deterioro de la funcionalidad, sin embargo no existió gran diferencia en relación a la distribución por sexo.
Según el grado de instrucción los resultados coinciden con el estudio de Varela y cols.12 observando un bajo nivel de instrucción en la población estudiada, destacando que el nivel de instrucción es un factor condicionante para la funcionalidad, pero no determinante.
En el mismo estudio se presentan las alteraciones sensoriales; visión y audición como factores que no afectan a la funcionalidad de los adultos mayores, concordando con nuestro estudio, ya que si bien existió una alto porcentaje de adultos mayores con alteración visual, estos se encontraban bajo control o tratamiento, de igual manera para la audición.
En lo que respecta a las redes de apoyo, un alto porcentaje de los adultos posee alguna red, sin embargo, una proporción no menor presentó ausencia de una red, pasando a ser un factor de riesgo puesto que la autonomía y las habilidades funcionales están estrechamente relacionadas con la integración social.23
En cuanto al estado nutricional, este pasa a ser un factor de riesgo puesto que un estado de mal nutrición puede desencadenar la adquisición de nuevas patologías o la descompensación de las patologías bases, traduciéndose en una disminución de la funcionalidad, coincidiendo con lo planteado por Davison.24 Ligado al estado nutricional se encuentra el sedentarismo el cual está presente en gran parte de la población de estudio, lo cual se transforma en un factor de riesgo que puede desencadenar un deterioro de la funcionalidad. Lo anterior se apoya con el estudio de Andrade y Pizarro,25 haciendo alusión a la prevalencia del sedentarismo en la población Adulto Mayor Chilena en el año 2003, donde es mayor en mujeres que en hombres, situación que se refleja de igual manera en el presente estudio.
Al analizar las posibles adicciones del adulto mayor como el beber y fumar, un escaso grupo presentó hábito tabáquico y consumo de alcohol, siendo en ambos casos los hombres quienes presentaron mayores niveles de adicción, situación similar se presenta en el estudio de González y Col.18
Un menor porcentaje de adultos mayores presentó riesgo de caídas, sin embargo no debemos descuidar este punto ya que las caídas son un factor gatillante en la disminución de la funcionalidad e independencia del adulto mayor.15
]]> Los adultos mayores tienen como característica la presencia de múltiples patologías crónicas las que están presentes en gran parte de la población estudiada, siendo la hipertensión y la dislipidemia las que prevalecen en este grupo. Hecho corroborado con el estudio de Martínez y cols.,16 donde se demuestran los mismos resultados en cuanto a la morbilidad múltiple y prevalencia de las mismas patologías. Esto último se reafirma en el estudio de Dorantes,14 demostrando la asociación de la pluripatología con la limitación de la funcionalidad.A modo de conclusión se puede señalar que los adultos mayores tienden a encontrarse en edad madura, con bajos niveles de instrucción y presentar alguna patología crónica no trasmisible, primando la hipertensión, la dislipidemia y diabetes mellitus, cuya funcionalidad se encuentra constantemente amenazada, tanto por factores del medio como por factores inherentes a este grupo etáreo. A pesar de ello, destaca el alto nivel de funcionalidad encontrado, el cual es mayor en hombres que en mujeres, caracterizado además por un alto estado cognitivo, lo que les permite desarrollar sus actividades cotidianas sin necesidad de ayuda. Por otro lado, presentan redes de apoyo con participación activa en juntas de vecinos, grupo de adulto mayor e iglesia, sin embargo llama la atención la presencia de numerosos factores de riesgo que podrían comprometer en un mediano o corto plazo los niveles de funcionalidad: tal es el caso del sedentarismo, el deterioro sensorial (visual) y el riesgo de caídas. Es vital la labor del profesional de enfermería para mantener y potenciar los niveles de funcionalidad, debiendo pesquisar en forma oportuna aquellos factores que coloquen en riesgo la funcionalidad de los adultos mayores y en base a esto diseñar planes de atencióntendientes a mejorar la calidad de vida a través de un trabajo multidisciplinario.
ANEXOS
Examen Médico Preventivo del Adulto Mayor (EMPAM) (Anexo 1)
Si el puntaje suma igual o menor a 42, la persona es calificada como en Riesgo de Dependencia, debiendo ser derivado para diagnosticar y tratar los factores de riesgo de pérdida de funcionalidad pesquisados.
Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como >Autovalente.
Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la parte B del instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo.
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Jocelyn de las Nieves Mora Quezada. Alumna Tesista Carrera Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Desarrollo. Concepción, Chile. jmoraq@udd.cl
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