Benjamín Berdión Martínez,1 Caridad Portuondo Carrillo2 y Javier Berdión Sevilla3
RESUMEN: Se presenta un informe preliminar sobre los resultados obtenidos con la aplicación del Programa de Detección Preclínica del Cáncer Mamario en un área de salud del distrito No.4 del municipio Santiago de Cuba, cubierta con el subsistema del médico y la enfermera de la familia. La exploración de las mamas mediante un equipo móvil de mamografía permitió examinar a la mayor parte de las mujeres con riesgo, de las cuales el 79,4 % no presentaban afección alguna en dicha localización. Entre las causas de no realización de la prueba predominaron: negación, invalidez y hallarse fuera del área en el momento del examen, pero se ha seguido insistiendo para lograr el cumplimiento de ese objetivo.
Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA MAMA/prevención y control;MAMOGRAFIA; UNIDADES MOVILES DE SALUD; TAMIZAJE MASIVO/métodos; MEDICOS DE FAMILIA; FACTORES DE RIESGO; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; PROGRAMAS NACIONALES DE SALUD.
El desarrollo alcanzado por la Salud Pública en Cuba se ha visto favorecido por todos los mecanismos que el Sistema Nacional de Salud ha puesto en práctica: primero el policlínico integral, después el comunitario con su variante de docente y por último la fase más avanzada del binomio médico-enfermera de la familia,1,2 que han garantizado, entre otros notables logros, llevar adelante el programa de diagnóstico precoz y preclínico del cáncer de mama; afección maligna que alcanza mundialmente una tasa promedio de 29,9 por 100 000 mujeres.3
La aplicación de este programa en la provincia de Santiago de Cuba ha evidenciado la homogeneidad de las medidas de atención médica, que permiten modificar el estado de salud de nuestra población mediante la pesquisa ambulatoria con una unidad móvil de mamografía.4
Esta investigación sobre los factores de riesgo del cáncer mamario se llevó a cabo en el policlínico con médicos de la familia del distrito No. 4 "Abel Santamaría" del municipio Santiago de Cuba, denominado "Ar-mando García Aspurú", desde el 1ro. de octubre de 1990 hasta el 31 de enero de 1991.
El universo de mujeres de 30 años y más a las cuales se les realizó la encuesta sobre factores de riesgo, ascendió a 8 204.
]]> Previo examen, por acción del médico y la enfermera de la familia se les clasificó de acuerdo con el riesgo mediante la siguiente escala de puntos:Bajo 0 - 200
Mediano 201 - 300
Alto 301 - 400
Muy alto 401 y más
Una vez efectuado el examen físico de las mamas por el médico de la familia del consultorio, se procedió a la clasificación del riesgo de cáncer mamario en cada una de las mujeres, en coordinación con los Comités de Defensa de la Revolución, la Federación de Mujeres Cubanas y otras organizaciones de la comunidad que liderea el médico de la familia mediante el consejo de salud del sector, se procedió a citarlas para que acudieran a hacerse la mamografía en el carro móvil, ubicado en el radio de un kilómetro.
En dependencia del resultado obtenido fueron remitidas al centro de referencia del Hospital Oncológico "Conrado Benítez de esta ciudad, a fin de repetir o completar el estudio.
La población total del área era de 30 909 habitantes y se hallaba cubierta por el subsistema del médico de la familia. De esa cifra global, 16 276 pertenecían al sexo femenino (52,6 %) y de ellas 8 204 tenían 30 años y más (50,4 %); todas las cuales fueron examinadas y clasificadas, según los factores de riesgo de cáncer de mama, por el médico de la familia de su consultorio.
De las 8 204 mujeres, 7 295 (89,92 %) fueron consideradas como bajo riesgo; 775 (3,45 %) como mediano, 42 (0,51 %) como alto y 92 (1,12 %) como muy alto. Las incluidas en los 3 últimos subgrupos, que sumaron 909 (11,3 %), eran las que según el programa debían realizarse la mamografía, pero sólo se la efectuaron 680 (74,8 %), pues en las 126 restantes (13,9 %) no fue posible por negarse al examen, presentar invalidez o hallarse fuera del área, como causas fundamentales (tabla 1).
TABLA 1. Causas de la no realización de la mamografía
]]>| Causas | No. | % |
| Negada | 59 | 46,8 |
| Inválida | 27 | ]]> 21,4 |
| Fuera del área | 10 | 7,9 |
| No programa (edad) | 5 | 4,0 |
| Recibe atención oncológica | 5 | 4,0 |
| ]]> Gestante | 1 | 0,8 |
| No área (traslado) | 6 | 4,8 |
| Fallecida (no cáncer) | 2 | 1,6 |
| Total | ]]> 126 | 100,0 |
Fuente: Departamento de Estadísticas del Policlínico "Armando García Aspurú". Santiago de Cuba.
Con otro grupo, que representó el 11,3 %, se ha continuado insistiendo para la realización del examen radiográfico.
Del total de mamografías efectuadas según la clasificación del programa, 540 (79,4 %) arrojaron resultados normales, 136 (20,0 %) benignos y 3 (0,44 %) no excluyentes de malignidad; 2 de estos últimos diagnosticados finalmente como un fibroadenoma, una displasia fibroquística y uno pendiente de diagnóstico hístico. En los otros 2 subgrupos no hubo casos sospechosos y sólo 1 con cáncer (0,14 %), confirmado mediante biopsia.
De los tumores clasificados como benignos mediante la mamografía, el primer lugar correspondió a la displasia (63,23 %), el segundo a la ectasia (20,59 %) y finalmente a los nódulos y otros, en menor proporción (tabla 2).
TABLA 2. Diagnóstico de casos benignos por mamografía
| ]]> Tipo | No. | % |
| No. | % |
| Displasia | 86 | 63,23 | Marcada displasia | ]]> 9 | 10,46 |
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| Marcada displasia + ectasia | 3 | 3,49 |
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| ]]> | Displasia | 43 | 50,00 |
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| Displasia + ectasia | 23 | 26,74 |
| ]]> |
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| Displasia + nódulo benigno | 1 | 1,62 |
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| Displasia ligera | ]]> 1 | 1,62 |
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| Displasia + calcificación | 6 | 6,97 |
| Ectasia | 28 | ]]> 20,59 | Marcada ectasia bilateral | 1 | 3,57 |
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| Ectasia ductal | 24 | 85,72 |
| ]]> |
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| Ectasia + nódulo | 2 | 7,14 |
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| Ectasia + calcificación | ]]> 1 | 3,57 |
| Nódulo | 13 | 9,56 | Nódulo pequeño | 5 | 38,46 |
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| ]]> | Nódulo benigno | 3 | 23,07 |
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| Fibroadenoma calcificado | 4 | 30,76 |
| ]]> |
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| Fibroadenoma involutivo | 1 | 7,69 |
| Otros | 9 | 6,62 | Pequeños quistes | ]]> 2 | 22,22 |
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| Calcificación | 5 | 55,55 |
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| ]]> | Pezón invertido | 1 | 11,11 |
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| Mama supernumeraria | 1 | 11,11 |
Fuente: Departamento de rayos X del Hospital Oncológico "Conrado Benítez", Santiago de Cuba. Centro de referencia.
La clasificación de riesgo en nuestro estudio coincide con lo informado por Iribar y Berdión en un trabajo sobre salud mamaria, llevado a efecto en el área del consultorio No. 2 del Policlínico "Armando García".
Los resultados de la mamografía y la correlación hística se correspondieron con la bibliografía consultada, donde se notifica la detección de 1 a 2 mujeres con cáncer de mama por cada 1 000 con riesgo examinadas.1,3,6
El subsistema del médico de la familia permitió entrevistar, examinar y colaborar en la realización de la mamografía a la población femenina incluida en el programa, por lo que puede afirmarse que la aplicación de éste sitúa a nuestra provincia y al país en planos internacionales con respecto al desarrollo de la atención médica a la mujer cubana.
SUMMARY: A preliminary report on the results obtained with the application on the Program for Clinical Detection pof Breast Cancer in the district No. 4 of the municipality of Santiago de Cuba, covered by the subsystem of the family physician and nurse, is presented. The breast screening by a mobile mammography unit allowed to examine most of the women at risk, from whom 79.4 % had no affection. Refusal, disability, and being out of the area at the time of the examination were of the reasons nor to do the test. Anyway, the health authorities keep on insisting to accomplish this objective.
Subject headings: BREAST NEOPLASMS/orovention and control; MAMMOGRAPHY; MOBILE HEALTH UNITS; MASS SCREENING/methods; PHYSICIANS, FAMILY; RISK FACTORS; PRIMARY HEALTH CARE; NATIONAL HEALTH PROGRAMS.
Recibido: 12 de enero de 1994. Aprobado: 25 de abril de 1994.
Dr. Benjamín Berdión Martínez. Heredia No. 374 esquina a Reloj, Santiago de Cuba, Cuba.