Dr. Everardo Valdés Pacheco,1 Dr. Alberto Morrees Abella2 y Dra. Nora L. Alonso Díaz3
Resumen: Se realizó un estudio descriptivo en 4 consultorios de médicos de familia, pertenecientes al Policlínico Docente "19 de Abril" durante el año 1995; en el que participaron todos los pacientes portadores de cardiopatía isquémica (CI). Se encontró una prevalencia de 4,7 % con predominio en el sexo femenino y en las edades mayores de 60 años. La mayor parte eran jubilados y los factores de riesgo principales fueron el sedentarismo y la hipertensión arterial. La alteración en el E.C.G. fue el infradesnivel del segmento S-T y los medicamentos, los antiagregantes plaquetarios.
Descriptores DeCS: ISQUEMIA MIOCARDICA/ epidemiología; FACTORES DE RIESGO; MEDICINA COMUNITARIA.
La arteriosclerosis es una enfermedad que compromete las arterias de gran y mediano calibre y está perfectamente reconocida como causa de la enfermedad coronaria isquémica, la cual se decidió nombrar por la Organización Mundial de la Salud como Cardiopatía Isquémica (CI), basado en las observaciones clínicas, electrocardiográficas y ergométricas; definiéndose como una afectación miocárdica debido a una desproporción entre el aporte del flujo sanguíneo coronario y los requerimientos del miocardio, motivado por cambios en la circulación coronaria, como manifestación local de la arteriosclerosis.1
Las enfermedades cardiovasculares son la causa de muerte más frecuente en el mundo desarrollado, dentro de ellas la CI es la responsable de más del 80 % de las muertes y entre el 25 y 40 % del total de muertes,2,3 con un aumento en las tasas en nuestro continente, observándose que de una tasa de 148,6 en 1970, ascendió a 201,3 por 100 000 habitantes en 1990.4
Los estudios arrojan desde hace más de cinco décadas una serie de factores de riesgo que predisponen o contribuyen al surgimiento de esta enfermedad, los llamados factores de riesgo.5
Dado el interés del tema y la frecuencia de esta patología y la presencia de los factores de riesgo en la población, decidimos realizar la presente investigación.
Se realizó un estudio descriptivo en 4 consultorios médicos pertenecientes al barrio conocido como "La Timba", ubicados en el área del Policlínico Docente "19 de Abril" del municipio Plaza de la Revolución durante el año 1995.
Participaron todos los pacientes dispensarizados como portadores de CI de los 4 consultorios médicos, llenándose una encuesta a cada paciente con entrevistas en los Consultorios o en visitas de terreno al hogar, además de revisión de las historias clínicas individuales de cada uno. En la encuesta se investigaron variables como la edad, sexo, ocupación; presencia de factores de riesgo como sedentarismo, hipertensión arterial (HTA), hiperlipidemia, hábito de fumar, obesidad. También se le realizó un electrocardiograma (si tenía alguno con menos de 6 meses no se hizo) y se vio el tipo de alteración que tenía y por último se investigó sobre el tipo de medicación que tomaba para su CI. Los datos fueron contabilizados por el método de palotes y reflejados en tablas estadísticas en número y porcentajes.
En cuanto a la edad y sexo (tabla 1), encontramos un predominio en las mujeres con 63 (61,8 %); mientras entre los hombres tenemos a 39 pacientes (38,2 %). En relación con la edad el mayor grupo estuvo en las edades de 60 y más años con un total de 66 personas (64,7 %), seguido del grupo de 45 a 59 años con 29 pacientes (28,4 %) y el de 30 a 44 años con 7 (6,9 %).
Tabla 1. Distribución por grupos de edad según el sexo
| Grupos de edad en años | Masculino | Femenino | ]]> Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 15-29 | - | - | ]]> - | - | - | - |
| 30-44 | 4 | 3,9 | 3 | 2,9 | 7 | ]]> 6,9 |
| 45-59 | 11 | 10,8 | 18 | 17,6 | 29 | 28,4 |
| 60 y más | 24 | ]]> 23,5 | 42 | 41,2 | 66 | 64,7 |
| Total | 39 | 38,2 | 63 | 61,8 | ]]> 102 | 100 |
Fuente: Historia clínica familiar y encuesta.
Con relación a la ocupación (tabla 2) encontramos, que la categoría más frecuente en nuestros pacientes fue la de jubilado con 47 (46,08 %), seguido de las amas de casa con 28 (27,45 %).
Tabla 2. Comportamiento de la ocupación según el sexo
]]>
| Masculino | Femenino | Total | ||||
| Ocupación | No. | % | No. | % | ]]> No. | % |
| Ama de casa | - | - | 28 | 27,45 | 28 | 27,45 |
| Jubilado | ]]> 26 | 25,49 | 21 | 20,59 | 47 | 46,08 |
| Profesionales | 1 | 0,98 | 2 | ]]> 1,96 | 3 | 2,94 |
| Técnicos | 3 | 2,94 | 5 | 4,94 | 8 | 7,84 |
| ]]> Obreros | 3 | 2,94 | - | - | 3 | 2,94 |
| Servicios | 5 | 4,90 | ]]> 6 | 5,88 | 11 | 10,78 |
| Administrativos | 1 | 0,98 | 1 | 0,98 | 2 | ]]> 1,96 |
| Total | 39 | 38,24 | 63 | 61,76 | 102 | 100 |
Fuente: Encuesta.
]]>
Tabla 3. Distribución de los factores de riesgo en relación al sexo
| Factores de riesgo | Masculino | Femenino | ]]> Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Hipertensión arterial | 25 | 24,51 | ]]> 45 | 44,12 | 70 | 68,63 |
| Diabetes mellitus | 7 | 6,86 | 14 | 13,73 | 21 | ]]> 20,59 |
| Hiperlipidemia | 5 | 4,90 | 17 | 16,67 | 22 | 21,57 |
| Obesidad | 6 | ]]> 5,88 | 23 | 22,55 | 29 | 28,43 |
| Sedentarismo | 24 | 23,53 | 55 | 53,92 | ]]> 79 | 77,45 |
| Hábito de fumar | 13 | 12,75 | 16 | 15,68 | 29 | 28,43 |
Si nos referimos a las alteraciones ECG más frecuentes (tabla 4), vemos que fue el infradesnivel del segmento S-T con 21 (20,59 %) seguido de las alteraciones de la onda T con 20 (19,61 %) y las arritmias con 18 (17,65 %).
Tabla 4. Alteraciones del electrocardiograma más frecuente
| Tipo de alteración | No. | ]]> % |
| Infradesnivel del segmento S-T | 21 | 20,59 |
| Alteraciones de la onda | 20 | 19,61 |
| Signos de infarto del miocardio angiguo | 11 | 10,78 |
| ]]> Bloqueo de la rama izquierda | 6 | 5,88 |
| Bloqueo de la rama derecha | 3 | 2,94 |
| Bloqueo auriculo-ventricular | 4 | 3,92 |
| Bloqueo fasicular anterior | ]]> 11 | 10,78 |
| Arritmias | 18 | 17,65 |
| Hipertrofia del ventrículo izquierdo | 13 | 12,75 |
| Trastorno de la conducción-intraventricular | 16 | ]]> 15,69 |
| Sin alteraciones | 16 | 15,69 |
Fuente: Encuesta.
En relación con los medicamentos más usados se demostró un predominio de los antiagregantes plaquetarios usados por 75 (73,53 %), seguido de los vasodilatadores con 64 (62,75 %) y los anticálcicos con 33 (32,35 %) (tabla 5).
Tabla 5. Medicamentos más usados por los pacientes
]]>
| Medicamentos | No. | % |
| Vasodilatadores | 64 | 62,75 |
| Anticálcicos | ]]> 33 | 32,35 |
| Antiagregantes |
|
|
| plaquetarios | 75 | 73,53 |
| Digitálicos | 23 | ]]> 22,55 |
| Anticuagulantes | - | - |
| Betabloqueadores | 10 | 9,80 |
| Diuréticos | 26 | 25,49 |
| ]]> Sin medicamentos | 2 | 1,96 |
Fuente: Encuesta.
Tuvimos una prevalencia más elevada que la del informe anual del MINSAP del año 1994 que fue de 1,14 % (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Informe Anual de la Dirección Nacional de Estadísticas del MINSAP. Año 1994); aunque más baja que la reportada por otros autores.6,7 En realidad pensamos que en la prevalencia encontrada tenemos un subregistro de casos, que constituye la morbilidad oculta de la enfermedad, debiéndose ir al descubrimiento de la misma.
Aunque algunos estudios dan un predominio de casos del sexo femenino,7 la mayoría indica una frecuencia mayor en el masculino.1,2,6,8 El hecho de tener en nuestro caso un predominio del sexo femenino, posiblemente influyó el hecho de que la población predominante sea de este sexo, además de que ellas son más asiduas a los consultorios médicos que los hombres, por lo que opinamos que entre los hombres se encuentra el mayor número de casos a detectar en la morbilidad oculta y posible subregistro.
Puede observarse que no tuvimos ningún caso con menos de 30 años, coincidiendo nuestro estudio con otros autores en cuanto a que el número de casos aumentó directamente proporcional con la edad, o sea, que a mayor edad, mayor número de enfermos.2,6,9,10
El hecho de haber encontrado un predominio en jubilados, lo relacionamos a la edad de la mayoría de nuestros pacientes es de más de 60 años, coincidiendo con otros autores que tuvieron un predominio en jubilados.9,11
]]> Aunque el comité de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que las pruebas científicas sobre la asociación entre la inactividad física y la cardiopatía isquémica, no eran concluyentes,12 en otros estudios se ha comprobado que el ejercicio físico disminuye la mortalidad por CI,13 por lo que damos gran importancia al hecho de que se observó en nuestros pacientes una tendencia al sedentarismo.En relación con las alteraciones ECG encontradas en nuestro estudio, tuvimos coincidencia con otros autores quienes reportaron que el infradesnivel del segmento S-T fue también lo más frecuente para ellos.2,14
Igualmente tuvimos coincidencia con otros autores en el uso de medicamentos.7,12 Actualmente en la terapéutica moderna esos son los medicamentos que se siguen recomendando por los distintos autores.2,14,15
SUMMARY: A descriptive study was conducted in 4 family physician’s offices corresponding to the "19 de Abril" Teaching Polyclinic during 1995. All the patients suffering from ischemic heart disease participated in this study. It was found a prevalence of 4.7 % with predominance of females over 60. Most of the individuals were retired. The main risk factors were sedentarism and arterial hypertension. The alteration detected in the ECG was the infradrop of the S-T segment and the most used draugs the platelet antiaggregates.
Subject headings: MYOCARDIAL ISCHEMIA/ epidemiology; RISK FACTORS; COMMUNITY MEDICINE.
Recibido: 27 de octubre de 1997. Aprobado: 22 de abril de 1998.
Dr. Everardo Valdés Pacheco. Calle Desagüe No. 656 entre Ayestarán y Almendares, Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.