Miguel Lugones Botell,1 José Prado González1 y María A. Calzada Occeguera2
Descriptores DeCS: ATENCION PRIMARIA DE SALUD; POLICLINICA; GINECOLOGIA; ADOLESCENCIA; NIÑO.
Es evidente el pujante movimiento científico, asistencial, docente e investigativo, entre otros aspectos, que se ha creado desde que surgió, hace apenas 3 años, la Sección Infanto-Juvenil de la Sociedad Cubana de Obstetricia y Ginecología. Dentro de sus líneas y propósitos de trabajo se encuentran aspectos que son fundamentales en la promoción y la prevención de salud, donde la atención primaria tiene un papel fundamental, tales como: mejorar la calidad de la atención ginecológica en estas edades, disminuir la incidencia del aborto, el embarazo en la adolescencia, y las enfermedades de trasmisión sexual; así como lograr hacer diagnósticos tempranos y oportunos, perfeccionar la educación sexual en relación con la planificación familiar, y la prevención de las enfermedades trasmisibles, etcétera.
Teniendo en cuenta lo anteriormente señalado, hemos querido presentar los resultados del trabajo desarrollado en nuestro municipio durante los primeros 9 meses de labor, con el objetivo de mostrarlos para resaltar su importancia, y que sirva de experiencia a otros que comienzan a trabajar en estas consultas.
Se realizó un estudio transversal y retrospectivo con la totalidad de las pacientes atendidas en la consulta de ginecología infanto-juvenil en el municipio Playa, en el período comprendido entre el 1ro. de septiembre de 1996 y el 31 de julio de 1997.
Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas de los casos vistos en consulta, y del control estadístico llevado en cada una de ellas, dividiéndose para su mayor comprensión en 2 grupos: niñas y adolescentes. La información se ofrece en tablas y el método estadístico es expresado en porcentajes.
Según puede observarse en la tabla 1, predominaron las adolescentes con el 71,9 % de los casos vistos en consulta, sobre las niñas, de las que se vio el 28,1 %.
Tabla 1. Casos vistos en el período estudiado
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| Casos vistos | No. | % |
| Adolescentes (11 a 19 años) | 105 | 71,9 |
| Niñas (0 a 10 años) | 41 | 28,1 |
| ]]> Total | 146 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
En la tabla 2 se desglosan las principales causas por las que se consultaron las niñas, donde predominó la leucorrea y vulvitis para el 68,2 %, seguido de la pubertad precoz con el 9,7 % y la pubertad normal con el 4,8 %. Como ha sido señalado por diferentes autores la vulvovaginitis es hasta el momento la condición ginecológica que aparece más comúnmente en las niñas, lo que coincide con nuestros resultados.1,2
Tabla 2. Principal motivo de consulta en las niñas
| ]]> Motivo de consultas | No. | % |
| Leucorrea/vulvitis | 28 | 68,2 |
| Pubertad precoz | 4 | 9,7 |
| Pubertad normal | ]]> 2 | 4,8 |
| Dolor abdominal | 4 | 9,7 |
| Adherencias labiales | 2 | 4,8 |
| Hipertrofia del clítoris | 1 | ]]> 2,4 |
| Total | 41 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
La tabla 3 muestra los diagnósticos microbiológicos, donde se observa que predominó la gardnerella vaginal con el 46,4 %, seguido de las monilias (32,1 %), y E. coli (10,7 %). Diversos factores influyen en que pueda aparecer un proceso infeccioso en los genitales externos en una niña: falta de estrógenos y ausencia de lactobacilos, labios pequeños, mayor cercanía del año, etc.3,4 La mayoría de los autores refieren que en aproximadamente el 25 % de los casos se cultiva un patógeno específico como la monilia, la gonorrea, el estreptococo o el estafilococo, comúnmente con una flora combinada y/o un origen intestinal.5,6
Tabla 3. Diagnóstico microbiológico en los exudados vaginales en las niñas
| ]]> Diagnóstico | No. | % |
| Monilias | 9 | 32,1 |
| Gardnerella vaginal | 13 | 46,4 |
| E. coli | ]]> 3 | 10,7 |
| Pseudomona | 2 | 7,1 |
| Klebsiella neumoneae | 1 | 3,5 |
| Total | 28 | ]]> 100 |
Fuente: Historias clínicas.
Como se puede ver en la tabla 4, la solicitud de anticoncepción fue el principal motivo de consulta en las adolescentes, para el 46,6 %, seguido de leucorrea (29,5 %), y de hemorragia uterina disfuncional (7,6 %). El uso de anticonceptivos en las adolescentes también ha sido señalado por muchos autores como el principal motivo de consulta en estas pacientes, lo que coincide con nuestros resultados. También la infección cervicovaginal y los trastornos hormonales disfuncionales que producen hemorragias y trastornos menstruales, suelen presentarse con frecuencia en estas pacientes.7
Tabla 4. Principales motivos de consulta en adolescentes
| Motivos de consulta | No. | % |
| ]]> Solicitud de anticoncepción | 49 | 46,6 |
| Leucorrea/vulvovaginitis | 31 | 29,5 |
| Hemorragia uterina disfuncional | 8 | 7,6 |
| Condilomas | ]]> 4 | 3,8 |
| Otras causas | 13 | 12,3 |
| Total | 105 | 100 |
Fuente: Historias clínicas.
Por otra parte, en el grupo de las adolescentes también la labor educativa en relación con el uso de los diferentes métodos anticonceptivos, la educación sexual que se realice con técnicas participativas con el equipo que integra estas consultas, en relación con el aborto, el embarazo en edades precoces y las enfermedades de trasmisión sexual, entre otros aspectos, es fundamental.
Recibido: 30 de marzo de 1999. Aprobado: 30 de septiembre de 1999.
Dr. Miguel Lugones Botell. Policlínico Docente "26 de Julio". Calle 72 y 13, municipio Playa, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la Sección de Ginecología Infanto-Juvenil de la Sociedad Cubana de Ginecología y Obstetricia.
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.