Se realizó un estudio descriptivo transversal con 2 793 adolescentes estudiantes vinculados al Sistema Nacional de Educación de la Enseñanza Media y Politécnica Profesional de Ciudad de La Habana, con el objetivo de explorar conocimientos, actitudes y prácticas de riesgos hacia la infección por el VIH. El instrumento de trabajo se aplicó de forma individual en una entrevista estructurada. El 67,2 % de los adolescentes poseía conocimientos adecuados sobre la vía de transmisión del VIH, no así en la orientación sexual y los riesgos a la infección por el VIH. Existieron prácticas sexuales de riesgo en elevados porcentajes de los adolescentes estudiantes, pues 69,5 % de los que tenían vida sexual activa no usaban preservativos, 43,1 % habían tenido varias parejas sexuales durante ese año, y el 24,9 % poseía más de una pareja de forma simultánea. Los hábitos orogenital y genitoanal fueron referidos respectivamente por el 17,2 % y el 11,2 % de los adolescentes. La iniciación de las relaciones sexuales fue precoz, con una edad media de 13,83 años para el sexo masculino y 14,83 para el femenino.
Descriptores DeCS: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA; EDUCACION SEXUAL; INFECCIONES POR VIH/transmisión.
En el siglo xx en la década del 80, una nueva epidemia sacudió la salud mundial: el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) producido por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), de los cuales se han aislado 2 tipos, VIH 1 y VIH 2.1
El virus se ha encontrado en bancos de sueros almacenados desde 1959 en África Central, y desde el primer caso reportado en EE.UU. en 1981 hasta la fecha, el número de casos ha ido marcadamente en ascenso, encontrándose actualmente diseminados por todo el mundo.1
La infección por VIH se considera una pandemia, y para el año 2000 la OMS pronostica 40 millones de infectados, incluidos más de 10 millones de niños. Paralelamente al aumento de la incidencia en adultos y jóvenes, ha aumentado la incidencia en adolescentes.
En 1995, los adolescentes de 10 a 19 años representaron el 4 % del total de los casos reportados en América Latina, y se considera que del total de casos diagnosticados entre 20 a 24 años de edad, la mayoría contrajo el virus durante la adolescencia.2
La adolescencia es un período de profundos cambios biológicos y psicológicos, con características diferentes en dependencia según la edad.3 En la adolescencia temprana (10-15 años) aparecen los caracteres sexuales secundarios, hay fantasías sexuales, una gran despreocupación por los cambios puberales e incertidumbre acerca de su apariencia, es un período de turbulencia con gran ambivalencia afectiva. A esto se une el inicio cada vez más precoz de las relaciones sexuales y su práctica sin protección, el cambio frecuente de parejas, el uso compartido de agujas, el consumo de alcohol y otras drogas que disminuyen las inhibiciones sexuales y perturban la capacidad de juicio; todo ello convierte este período de la vida en una etapa muy vulnerable a las enfermedades de transmisión sexual (ETS), y dentro de ellas a la infección por VIH/SIDA.4 La adolescencia media y tardía (15-19 años) se caracteriza por ser una etapa donde aumenta la experimentación sexual, cambios imprevisibles de conducta, así como sentimientos de invulnerabilidad, unido a una resistencia al uso del condón, y falta de información referente a las vías de transmisión y formas de prevención del SIDA.5,6
Actualmente, aunque existen otras vías de transmisión, las relaciones sexuales, y en particular la heterosexual, constituyen la principal fuente de contagio para el VIH/SIDA y determinadas ETS, como las causantes de ulceración genital, que pueden además influir en su transmisión, por lo cual un sexo más seguro y responsable serían las principales armas para su prevención.7
]]> Cuba tuvo en el año 1996 la tasa general de SIDA más baja del Caribe (9 por cada 1 millón de habitantes) (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Epidemiología. Informe anual. 1997); no obstante, se observa un ascenso de esta entidad, y al igual que en otros países del mundo, la población adolescente y joven representan los protagonistas principales de esta enfermedad.Las ETS abren las puertas al SIDA, amenaza de la humanidad. Hoy se conoce, que tienen 6 veces mayores posibilidades de adquirir el SIDA quien posea el antecedente de una ETS.1 En Cuba el grupo de 15 a 19 es el segundo más afectado por las ETS, solamente superado por el grupo de jóvenes de 20 a 24 años, y es Ciudad de La Habana la provincia que reporta las cifras más altas de adolescentes y jóvenes afectados por estas entidades, así como una de las de mayor número de casos de infectados por VIH/SIDA (Cuba. MINSAP. Dirección Nacional de Epidemiología. Informe anual. 1997).
Todo lo anterior nos motivó a realizar este estudio para explorar conocimientos, actitudes y prácticas de riesgos hacia el VIH/SIDA, en una población de estudiantes adolescentes de secundaria básica, preuniversitarios y politécnicos, pretendiendo con los resultados obtenidos trazar acciones concretas y eficientes dirigidas a la prevención de esta enfermedad.
Se realizó un estudio descriptivo transversal cuyo universo de estudio lo constituyeron los 104 238 estudiantes adolescentes entre 11 y 19 años vinculados al sistema nacional de educación en Ciudad de La Habana. El universo a su vez se subdividió en 3 subpoblaciones, que difieren entre sí por el tipo de enseñanza y las edades de los alumnos: 61 089 estudiantes entre 11 y 15 años que pertenecían a secundaria básica, 34 748 estudiantes entre 15 y 19 años pertenecían a politécnicos, y los 8 401 restantes que pertenecían a preuniversitarios urbanos. La muestra estuvo integrada finalmente por 2 793 alumnos (1 370 hembras y 1 423 varones), distribuidos de la manera siguiente: 1 108 de secundaria básica, 1 185 de politécnicos y 500 de preuniversitario.
Esta muestra se seleccionó mediante muestreo probabilístico en cada uno de los tipos de enseñanza, en los que respectivamente se obtuvo una muestra autoponderada. En dependencia de las características de las matrículas y la distribución geográfica de las escuelas, se usaron esquemas de muestreo diferenciado: conglomerados con 2 etapas de selección para las secundarias básicas, conglomerados estratificados con 2 etapas de selección para los politécnicos y estratificado para los preuniversitarios. La muestra autoponderada (con iguales probabilidades de selección) en cada tipo de enseñanza se logró utilizando afijación proporcional en las estratificaciones, y seleccionando los conglomerados con probabilidad proporcional al tamaño.
En cada tipo de enseñanza el tamaño de muestra se diseñó de forma tal que permitiera estimar una proporción desconocida (con valor estándar del 50 %), con un nivel de confianza del 95 % y una precisión del 4 %. En los casos en que se utilizaron conglomerados se supuso que el efecto de diseño era igual a 2, que es un valor aceptable para estudios de este tipo donde por la homogeneidad de la población no es de esperar un fuerte efecto de conglomeración.
Especialistas adiestrados recogieron la información mediante una entrevista estructurada con cada estudiante seleccionado en la muestra, en la que se les explicaron los objetivos e importancia de la investigación, y se les pidió su conformidad para participar en ella, posteriormente se les aplicó un instrumento que recogía las siguientes variables:
La información se introdujo en base de datos para su procesamiento mediante el paquete de programas EPI-INFO versión 6,03 en una microcomputadora personal. Para el análisis de esta información se calcularon medidas de resumen (medias, porcentajes), y medidas de dispersión (desviación estándar). Las estimaciones por intervalos de confianza y las hipótesis se estimaron con una confiabilidad del 95 %. Para hallar la significación estadística de la asociación entre 2 variables se utilizó la Prueba de X2, y los resultados se presentaron en tablas estadísticas.
El 67,2 % (63,1;71,1) de los estudiantes de secundaria básica tenían conocimientos sobre las vías de transmisión del SIDA, y sólo el 53,8 % (49,5; 57,9) relacionó todas las orientaciones sexuales (homosexual, bisexual y heterosexual) como riesgos para adquirir la enfermedad (tabla 1).
]]> TABLA 1. Conocimientos sobre el VIH en estudiantes de secundaria básica según sexo
| Sexo | Total | ||||||
| Conocimientos en relación con: | Masculino | Femenino | ]]>
| ||||
| No. | % (*) | No. | % (*) | No. | % (**) | Intervalo de confianza | |
| ]]> Orientación sexual y riesgo | 293 | 49,2 | 303 | 50,8 | 596 | 53,8 | (49,5369; 57,9910) |
| Vías de transmisión | 364 | ]]> 48,9 | 381 | 51,1 | 745 | 67,2 | (63,1305; 71,1031) |
(*) El porcentaje se calculó del total de individuos de ese sexo.
(**) El porcentaje se calculó del total de individuos estudiados 1108.
El 77,7 % de los adolescentes de preuniversitarios y politécnicos manifestaron tener conocimientos para las vías de transmisión, y el 72,7 % tenían el conocimiento de que todas las conductas sexuales estaban expuestas al riesgo de contraer la enfermedad. Existió asociación estadística entre el sexo y los conocimientos con respecto a las vías de transmisión, y en la relación entre conducta sexual y el SIDA (tabla 2).
]]> TABLA 2. Conocimientos sobre el VIH en estudiantes de preuniversitario y politécnicos según sexo
| Sexo | |||||||
| Conocimientos en relación con: | Masculino (n=867) | Femenino (n=818) | Total ]]> (n=1 685) | ||||
| No. | % (*) | No. | % (* | No. | % (**) | Intervalo de confianza | |
| Orientación sexual y riesgo | 642 | ]]> 74 | 668 | 81,7 | 1 310 | 77,7 | (74,7519; 80,4806) |
| Vías de transmisión | 607 | 70 | 618 | ]]> 75,6 | 1 225 | 72,7 | ( 69,5329; 75,6575) |
(*) El porcentaje se calculó del total de individuos de ese sexo.
(**) El porcentaje se calculó del total de individuos estudiados 1 685.
Cuando se analiza la población adolescente estudiada, observamos una iniciación temprana de las relaciones sexuales en todas las enseñanzas, pero en la secundaria básica la media de la edad de inicio es marcadamente menor que en las demás enseñanzas; 12,08 y 13,19 para el sexo masculino y femenino respectivamente, teniendo el sexo masculino edades medias de inicio menores que el femenino en todas las enseñanzas (tabla 3).
TABLA 3. Edad media de inicio de las relaciones sexuales de los estudiantes con vida sexual activa según tipo de enseñanza y sexo
]]>
| Tipo de enseñanza | Edad de inicio de las relaciones sexuales en años | |||
| Sexo masculino | Sexo femenino | |||
| Media | Desviación típica | Media | Desviación típica | |
| Secundaria básica | ]]> 12,08 | 1,42 | 13,19 | 1,17 |
| Preuniversitario | 14,29 | 1,44 | 15,05 | 1,44 |
| Politécnico | ]]> 14,23 | 1,40 | 15,08 | 1,27 |
Media general: 14,29 años (14,21; 14,37)
Masculino: 13,89 años (13,79; 13,99)
Femenino: 14,89 años (14,78; 15,00)
La distribución del comportamiento sexual, actitudes y antecedentes de ETS en los adolescentes objeto de estudio se resume en las tablas atendiendo al tipo de enseñanza (secundaria básica, preuniversitario y politécnicos). Puede observarse un porcentaje alto de no uso del preservativo 69,5 % (59,3; 78,2) como medio de protección en los adolescentes de secundaria básica, con un marcado predominio en el sexo masculino, tendencia esta observada para las múltiples parejas sexuales, el tener más de 1 de forma simultánea y actitudes hacia la estabilidad de la pareja (tabla 4).
TABLA 4. Antecedentes de ETS, comportamientos y actitudes sexuales riesgosas en estudiantes del nivel de secundaria básica con vida sexual activa según sexo
]]>| Sexo | ||||||||
| Comportamientos, actitudes y antecedentes de ETS | Femenino | Masculino | Total | |||||
| No. | % (*) | No. | ]]> % (**) | No. | % (***) | Intervalo de confianza | Valor de p | |
| No uso del preservativo | 27 | 50 | 110 | 76,9 | ]]> 137 | 69,5 | (59,3348; 78,2042) | 0,0004 |
| Múltiples parejas en 1 año | 15 | 27,8 | 70 | 49 | 85 | ]]> 43,1 | (33,3202; 53,5049) | 0,0118 |
| Más de 1 pareja sexual | 6 | 11,1 | 43 | 30,1 | 49 | 24,9 | ]]> (16,9550; 34,7869) | 0,0104 |
| Inestabilidad en la pareja | 8 | 14,8 | 60 | 42 | 68 | 34,5 | (25,4122; 44,8771) | ]]> 0,0006 |
| Hábito sexual orogenital | 6 | 11,1 | 28 | 19,6 | 34 | 17,2 | (10,6574; 26,4802) | 0,2333 |
| ]]> Hábito sexual genitoanal | 2 | 3,7 | 20 | 14 | 22 | 11,2 | (5,9779; 19,4995) | 0,0733 |
| Antecedentes de ETS | ]]> 12 | 22,2 | 19 | 13,3 | 31 | 15,7 | (9,4512; 24,7685) | 0,1878 |
(*) Los porcentajes se calcularon del total de 54 estudiantes del sexo femenino con vida sexual activa. ]]>
(**) Los porcentajes se calcularon del total de 143 estudiantes del sexo masculino con vida sexual activa.En la enseñanza preuniversitaria, los mayores riesgos detectados fueron múltiples parejas sexuales, seguida de la práctica oro genital y no uso de preservativos (48,7 %, 46,4 % y 36,2 % respectivamente), con asociación significativa con respecto al sexo en las variables múltiples parejas sexuales y no uso del preservativo (tabla 5).
TABLA 5. Antecedentes de ETS, comportamientos y actitudes sexuales riesgosas en estudiantes de preuniversitario con vida sexual activa según sexo
| Sexo | ||||||||
| Comportamientos, actitudes y antecedentes de ETS | Femenino | Masculino | ]]> Total | |||||
| No. | % (*) | No. | % (**) | No. | % (***) | Intervalo de confianza | Valor de p | |
| No uso del preservativo | ]]> 69 | 45,4 | 27 | 23,9 | 96 | 36,2 | (28,1882; 45,0751) | 0,0005 |
| Múltiples parejas en 1 año | 65 | ]]> 42,8 | 64 | 56,6 | 129 | 48,7 | (39,9615; 57,4746) | 0,0348 |
| Más de 1 pareja sexual | 18 | 11,8 | ]]> 37 | 32,7 | 55 | 20,8 | (14,3993; 28,8463) | 0,0000 |
| Inestabilidad en la pareja | 21 | 13,8 | 47 | ]]> 41,6 | 68 | 25,7 | (18,6506; 34,1101) | 0,0000 |
| Hábito sexual orogenital | 69 | 45,4 | 54 | 47,8 | ]]> 123 | 46,4 | (37,7821; 55,2589) | 0,7935 |
| Hábito sexual genitoanal | 17 | 11,2 | 24 | 21,2 | 41 | ]]> 15,5 | (9,9887; 23,0165) | 0,0387 |
| Antecedentes de ETS | 29 | 19,1 | 22 | 19,5 | 51 | 19,2 | ]]> (13,1193; 27,1996) | 0,9379 |
(*) Los porcentajes se calcularon del total de 152 estudiantes del sexo femenino con vida sexual activa.
(**) Los porcentajes se calcularon del total de 113 estudiantes del sexo masculino con vida sexual activa.
(***) Los porcentajes se calcularon del total de 265 estudiantes de ambos sexos con vida sexual activa.
Los estudiantes de politécnicos aportaron los mayores porcentajes de comportamientos arriesgados dado por los antecedentes de haber tenido múltiples parejas sexuales, más de 1 pareja sexual de forma simultánea y actitudes en contra de la estabilidad en la pareja, asociado significativamente con el sexo masculino (p=0,0000 en las 3 situaciones) (tabla 6).
TABLA 6. Antecedentes de ETS, comportamientos y actitudes sexuales riesgosas en estudiantes del nivel politécnico con vida sexual activa según sexo
| ]]> Sexo | ||||||||
| Comportamientos, actitudes y antecedentes de ETS | Femenino | Masculino | Total |
| ||||
| No. | % (*) | No. | % (**) | ]]> No. | % (***) | Intervalo de confianza | Valor de p | |
| No uso del preservativo | 203 | 55 | 333 | 53,2 | 536 | ]]> 53,9 | (49,3755; 58,3025) | 0,6241 |
| Múltiples parejas en 1 año | 158 | 42,8 | 459 | 73,3 | 617 | 62 | ]]> (57,5665; 66,26 53) | 0,0000 |
| Más de 1 pareja sexual | 74 | 20 | 339 | 54,1 | 413 | 41,5 | (37,1607; 45,9876) | ]]> 0,0000 |
| Inestabilidad en la pareja | 106 | 28,7 | 340 | 54,3 | 446 | 44,8 | (40,4115; 49,3179) | 0,0000 |
| ]]> Hábito sexual orogenital | 169 | 45,8 | 237 | 37,9 | 406 | 40,8 | (36,4737; 45,2786) | 0,0166 |
| Hábito sexual genitoanal | ]]> 64 | 17,3 | 186 | 29,7 | 250 | 25,1 | (21,4200; 29,2225) | 0,0000 |
| Antecedentes de ETS | 118 | ]]> 32 | 133 | 21,2 | 251 | 25,2 | (21,4200; 29,2225) | 0,0002 |
(*) Los porcentajes se calcularon del total de 369 estudiantes del sexo femenino con vida sexual activa.
(**) Los porcentajes se calcularon del total de 626 estudiantes del sexo masculino con vida sexual activa. ]]>
Para reducir el riesgo de SIDA, es preciso entre otras cosas poseer conocimientos sobre la enfermedad, prácticas de un sexo seguro y control sobre las infecciones, así como mantener actitudes e influencias sociales y culturales positivas.8
En la población estudiada se encontró que la mayoría de los estudiantes mostraron conocer bien la forma de transmisión sexual del VIH/SIDA; sin embargo, esos conocimientos no se traducen automáticamente en una conducta sexual segura. Los resultados precedentes constituyen un estímulo para continuar el trabajo educativo y fortalecer las acciones destinadas a quienes no han iniciado las relaciones sexuales.
Basados en la teoría de que la falta de conocimientos puede guardar relación con una actitud negativa y una conducta peligrosa, se deben tratar de fomentar los conocimientos en campos en que se haya mostrado que éstos son deficientes. Walrond, encontró resultados similares al nuestro en su estudio sobre conocimientos en SIDA con estudiantes adolescentes de Barbados.9 Otros estudios con adolescentes con una edad promedio de 15,7 años señalan que, aunque en sentido general los conocimientos sobre el SIDA eran deficientes, los relacionados con las vías de transmisión no eran así.10
La llamada "Revolución Sexual"11 trajo consigo un cambio de estas conductas. Las relaciones sexuales precoces obedecen a procesos biológicos dados por una maduración sexual más temprana que hace 100 años atrás;3 y en lo social,12 a los cambios en los estilos de vida motivados por el desarrollo de la urbanización, turismo, mayor acceso al transporte, mayor aceptabilidad por parte de los adultos de estas relaciones, los problemas económicos y los patrones de conducta social (machismo), que favorecen estas relaciones para el sexo masculino sobre el femenino. Este estudio corrobora lo encontrado por otros autores (Cejas Brito A. Embarazo y parto en la adolescencia. Repercusión médica y social. Tesis de Especialista de I Grado en Medicina General Integral, Policlínico Lisa, 1993),13 en aspectos que constituyen comportamientos sexuales riesgosos para las ETS y la infección por el VIH/SIDA.
En cuanto al no uso del preservativo en los adolescentes con vida sexual activa, hay autores que reportan cifras similares a las nuestras (Pérez García R. Adolescencia y anticoncepción. Estudio en un área de salud. Tesis de Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Villa Clara 1992), y otros que reportan cifras inferiores14 (Santana Hernández ME. Factores de riesgo del embarazo no deseado, conocimientos y uso de anticonceptivos. Tesis de Especialista de I Grado en Medicina General Integral, Policlínico Lisa, 1992). Este bajo porcentaje de uso del condón en los varones de secundaria básica, puede deberse a una información deficiente en cuanto a sus ventajas en los muchachos que se inician sexualmente y desconocimiento de los riesgos a que se exponen, y en el caso de las hembras de politécnicos al temor de sentirse rechazada y constituir una prueba de desconfianza hacia su pareja sexual.
La tendencia a la liberalización sexual en adolescentes, que se manifiesta por aumento en el número de parejas sexuales e inestabilidad en las mismas, parece ser un fenómeno universal a juzgar por los informes provenientes de otros países (Organización Mundial de la Salud. Embarazo en la adolescencia: estadística y datos numéricos/educación sexual/educación en salud. Washington. Cable Mayo 25/98 AFP). En ello intervienen múltiples causas, entre ellas la necesidad de exploración sexual que tienen los adolescentes fundamentalmente los varones en esta sociedad, y que los puede llevar a consecuencias perjudiciales para su desarrollo ulterior, sobre todo si no se han orientado e instruido al respecto.
Los hábitos sexuales orogenital y genitoanal están considerados de riesgo por la transmisión del VIH.15 Las ETS constituyen un serio problema de salud en la adolescencia, y la frecuencia del antecedente de ETS se corresponde con lo reportado en el país para las enfermedades de declaración obligatoria.
En el presente estudio se concluye que hay un elevado porcentaje de estudiantes adolescentes con conocimientos adecuados sobre las vías de transmisión del VIH/SIDA, y un bajo porcentaje de estudiantes con conocimientos acerca de la orientación sexual asociada al riesgo de contraerlo. Un elevado número de estudiantes adolescentes con vida sexual activa mantenían conductas y actitudes sexuales de riesgo que los exponen a enfermar por ETS/VIH/SIDA. Obtuvimos también como resultado que los estudiantes adolescentes iniciaron muy tempranamente las relaciones sexuales.
Le agradecemos al Dr. Mariano Bonet Gorbea, Epidemiólogo del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología (INHEM) sus críticas y sugerencias en la planificación y análisis de este trabajo.
Subject headings: ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME; SEX EDUCATION; HIV INFECTIONS/transmission.
Recibido: 28 de octubre de 1999. Aprobado: 24 de noviembre de 1999.
Dra. Alba Cortés Alfaro. Infanta No. 1158 e/ Llinás y Clavel, municipio Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.