Intervención educativa sobre ETS en un grupo poblacional de riesgo

Jorge J. Pérez Assef ¹y Maikel Brunely Morales²

RESUMEN: Se estudia el conocimiento de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en 117 sancionados militares de la Disciplinaria Provincial del MININT del municipio Baraguá, provincia de Ciego de Ávila, en el período de febrero a junio de 1998. A través de una encuesta se evidenció falta de información inicial sobre esta temática en casi todos los participantes a pesar de que la tercera parte de ellos padeció alguna de esas enfermedades. Se efectuó un juego de mesa que facilitó e hizo amena la enseñanza, desarrollándose situaciones problémicas y paralelamente charlas y dinámicas de grupos sobre ETS. Luego de varios meses de trabajo educativo se alcanzó una gran mejoría en el nivel cognoscitivo del tema. Demostramos la importancia y la asequibilidad de métodos prácticos, didácticos y participativos para mejorar la comprensión de este fenómeno tan frecuente en grupos de riesgo.

Descriptores DeCS: ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES; PERSONAL MILITAR.

Las ETS son aquellas que se transmiten generalmente por contacto sexual. Tan antiguas como la humanidad misma, constituyen un flagelo social que ha ocasionado daño físico y moral de incalculables dimensiones. Actualmente a pesar de los adelantos en los conocimientos médicos y los nuevos procederes terapéuticos, ha habido un incremento de estas enfermedades en el mundo. Se diagnostican 40 millones de casos anuales, y las estadísticas arrojan que 1 de cada 20 personas padece alguna ETS al año en el mundo.¹

Entre las más conocidas se destacan la sífilis, gonorrea,^2-4 condilomas acumi-nados, herpes genital, hepatitis viral B, uretritis por trichomonas, clamydias, entre otras; así como el SIDA, de más reciente identificación.^5-8 La morbilidad aumenta en grupos de riesgo, fundamentalmente adolescentes, promiscuos, homosexuales, alcohólicos, reclusos, desnutridos, de bajo nivel cultural e inmu-nodeprimidos. Los jóvenes cada año contraen cualquiera de las 22 ETS tipificadas, debido entre otras cosas a los frecuentes cambios de pareja y a una actividad sexual más temprana e intensa. Es necesario llevar a cabo acciones educativas y preventivas en la comunidad, dándole prioridad a este segmento de población para que perciba el riesgo que existe y tenga una conducta más responsable hacia su propia salud. Como se ha explicado, los reclusos son un grupo de riesgo importante para padecer ETS.⁹ El Programa Nacional de Control y Prevención del VIH/SIDA de 1997, describe un 14,1 % de seropositivos en este grupo.

En nuestra provincia no existen antecedentes de realizar este estudio en grupos poblacionales de riesgo, por lo que decidimos llevar a cabo esta investigación teniendo en cuenta que la misma mejorará el conocimiento sobre estas enfermedades y su prevención.

MÉTODOS

Se realizó un estudio prospectivo sobre el nivel de percepción de ETS en 117 sancionados militares de 19 a 25 años, a los que previamente se les explicó las características, objetivos e importancia de la investigación. Posteriormente se aplicó una encuesta para conocer la información que tenían acerca de estas enfermedades.

Tomando como referencia la experiencia de un grupo de salud comunitaria en Chile,¹⁰ se confeccionó como material de enseñanza participativo un juego de mesa al cual llamamos "Aprenda de ETS". Éste utiliza 2 series de grupos de tarjetas, 1 de situaciones problémicas frecuentes en la comunidad, y otro de preguntas de reproducción relacionadas con el tema. Se jugó en pequeños grupos usando dados; en su turno cada jugador avanzó su ficha el número de casillas que éstos indicaban, si la ficha caía en una casilla con un número el jugador tomaba una tarjeta y la respondía, y cuando caía en otra donde se dibujaba un lugar de asistencia pública o social, adquiría una tarjeta de situación problémica procediendo el grupo a discutirla.

Este ejercicio práctico fue conducido por los autores del trabajo quienes corregían los errores teóricos y las respuestas, brindando explicación con lenguaje asequible. Se desarrolló un intercambio de opiniones y puntos de vista sobre enfermedades sexuales. Paralelamente se ofrecieron charlas, pequeñas conferencias y dinámicas de grupos con los participantes enriqueciéndose sus conocimientos. Finalmente se aplicó la misma encuesta a los 117 sancionados para comparar su nivel cognoscitivo con el existente inicialmente. Para el procesamiento estadístico de los datos se emplearon los porcentajes como medida o forma de resumen.

RESULTADOS

El 23 % de los encuestados presentaron enfermedades de transmisión sexual alguna vez en su vida, destacándose la blenorragia con el 17,9 % del total. Dos personas reportaron asociación de 2 ETS, 1 de gonorrea y sífilis, y otra de gonorrea y condilomas. La gran mayoría de los pacientes sufrieron las ETS durante su etapa de sancionados.

Inicialmente muchos de los sancionados identificaron como ETS al SIDA, blenorragia y sífilis, pero sólo el 29,9 % reconoció al condiloma acuminado dentro de este grupo. Algunos incluyeron enfermedades de otros tipos (leptospirosis, tuberculosis, etc.), lo que demuestra poco conocimiento sobre el tema.

En la segunda encuesta apreciamos buena influencia educativa pues los tipos de ETS fueron identificados casi totalmente.

El conocimiento clínico de la blenorragia (tabla 1) fue aceptable inicialmente al reconocerse como propios el ardor miccional y la secreción uretral, sin embargo 8 encuestados negaron conocer los síntomas. En la segunda encuesta el 95,7 % reconoció correctamente la clínica de la enfermedad.

TABLA 1. Conocimiento clínico de la blenorragia

Fuente: Encuesta.

En la tabla 2 observamos que sólo el 24,7 % de los reclusos reconoce al chancro genital como signo típico de la sífilis. Luego en la encuesta control el 96,5 % lo identifica. En lo referente a los condilomas acuminados se demostró inicialmente mala información. En la evaluación final el 93,1 % reconoció su signo clínico (tabla 3).
 

TABLA 2. Conocimiento clínico de la sífilis

Fuente: Encuesta.

TABLA 3. Conocimiento clínico de los condilomas acuminados

Fuente: Encuesta.

La gran mayoría de los encuestados refirieron primariamente el contacto sexual y la vía sanguínea como formas de transmisión del SIDA, pero se señalaron otras vías ajenas (picaduras de insectos, besos, uso de toallas, etc.); sin embargo en la encuesta 2 se perfeccionaron las respuestas. En la tabla 4 apreciamos que el 46,1 % de la muestra conoce los síntomas y signos del SIDA, posteriormente en la encuesta control el 98,2 % se manifiesta correctamente.

TABLA 4. Conocimiento clínico del SIDA

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Síntomas y signos	Encuesta 1	%	Encuesta 2	%
Fiebre, astenia, adenopatías				]]>
y pérdida de peso	54	46,1	115	98,2
Secreción uretral, fiebre,				]]>
astenia, diarreas y sudoración	40	34,1	16	13,6
Anorexia, vómitos y secreción				]]>
uretral	31	26,4	14	11,9

Fuente: Encuesta.

Fue alentador conocer que el 95,7 % de los participantes destacó el uso del preservativo como método básico para prevenir ETS, lo cual fue respuesta unánime en la encuesta final. El control de la promiscuidad tuvo un índice de referencia alto en ambos momentos de la encuesta. Paradójicamente, aunque sólo al inicio, se expresaron métodos absurdos para prevenir y controlar las enfermedades sexuales (tabla 5).

TABLA 5. Prevención y control de ETS

Fuente: Encuesta.

DISCUSIÓN

Mundialmente los reclusos tienen tasas altas de infección por ETS. En Francia la prevalencia de VIH es casi 10 veces la de la población general, en los EE.UU. en 1994 había 5,2 casos de SIDA por 1 000 reclusos; en Italia en 1995 alrededor del 13 % de la población penal era seropositiva.¹¹ Se conocen varios factores que facilitan la propagación de las ETS en estos grupos: hacinamiento, violencia sexual, drogas, homosexualismo (práctica no protegida), tatuajes y otros.

Con este estudio brindamos información básica mediante un método didáctico, participativo y asequible que estimula la discusión de ideas. Nuestro sistema de salud ejecuta programas de control y prevención siempre al alcance de todos, sin distinción de sexo, raza, credo, y nivel cultural o social. En otros países no se han completado planes de control de ETS porque hay carencia de mensajes educativos, y difícil acceso a la terapéutica.¹⁷

En Cuba, la realidad es alentadora, los avances de la ciencia y el conocimiento acumulado aportarán más esperanzas. La labor de médicos y paramédicos como asesores de salud será necesaria permanentemente, y para ello además de conocer y poseer información, deben estar abiertos al diálogo, influyendo positivamente en la población, ayudando a tomar decisiones sanas. Tenemos nosotros la última palabra...

AGRADECIMIENTOS

SUMMARY

The knowledge about sexually transmited diseases (STD) was studied among 117 military men confined at the Provincial Disciplinary Center of the MININT (Ministry of the Interior), in the Baraguá municipality, province of Ciego de Ávila, from February to June, 1998. Through a survey it was proved the initial lack of information on this topic of almost all the participants, in spite of the fact that the third part of them had suffered from some of these diseases. A table game was used that allowed learning and made it pleasant. Different situations were developed together with chats and group dynamics on STD. After some months of educative work, a considerable improvement of the knowledge about this topic was attained. We demonstrated the importance and the availability of practical, didactic and participative methods to increase the understanding of this phenomenon so frequent in risk groups.

Subject headings: SEXUALLY TRANSMIITTED DISEASES; MILITARY PERSONNEL.

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Recibido: 12 de marzo de 1999. Aprobado: 25 de mayo de 1999.
Dr. Jorge Pérez Assef. Ciego de Ávila No. 20 (Este) e/ Marcial Gómez y Abraham Delgado. Ciego de Ávila, Cuba.