Dra. Alina María Segredo Pérez1
Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal con el objetivo de caracterizar las condiciones organizativas y estructurales del sistema de dirección en la Atención Primaria de Salud, en el año 2003. El universo de estudio estuvo constituido por los directores de áreas de salud del país, donde se exploraron variables como: edad, sexo, estado civil, tiempo en el cargo, vía de acceso al cargo, condiciones de trabajo para desempeñar la labor, planificación del trabajo y tiempo de superación. Para el desarrollo de la investigación se confeccionó y aplicó un cuestionario donde se encontró que: el grupo de edades de 30 a 35 años es el más representativo para un 59, 5 %; el 79,8 % de los directores de áreas dirigen hace menos de un año o entre 1 y 3 años; que accede al cargo de dirección promovido de otro cargo el 42,1 %; sólo el 42,5 % tienen equipo de dirección completo. Asimismo se precisó que el 81,7 % de los encuestados realizan reuniones dentro y fuera del horario laboral y sólo el 55 % de estas reuniones se relacionan con los objetivos de la institución. El 80 % planifica trabajo para los días no laborables y nada más el 40,5 % dedica tiempo a la superación. Se concluye que los directores de las áreas de salud investigadas desempeñan sus funciones en condiciones organizativas y estructurales desfavorable lo que resta tiempo a su capacitación y preparación.
Palabras clave: Dirección en salud, organización, estructura, planificación, capacitación.
La Atención Primaria de Salud (APS) en Cuba, a partir del fortalecimiento que plantea la nueva estrategia sanitaria cubana, tiene la necesidad de perfeccionar su sistema de dirección de modo tal, que permita el logro de los objetivos que se propone: elevar la salud de la población cubana. Para poder hablar del perfeccionamiento de un sistema de dirección se debe partir de un análisis de su estructura y funcionamiento.
La estructura de un sistema de dirección no es la interpretación superficial y estática que reflejan los cuadros de los organigramas, sino que es un ordenamiento dinámico, cambiante, un conjunto de interacciones y coordinaciones entre los medios, los procesos y el componente humano del sistema para asegurarse que este logre sus propósitos sociales.1
El funcionamiento de un sistemade dirección es el conjunto de procesos que le da vida y movimiento2 y lo integran múltiples elementos que tienen que ver con la manera en que se desarrollan las actividades, para poder cumplir la misión asignada.
La estructura y el funcionamiento de un sistema son condiciones indispensables en el mundo actual, y cada vez resulta más necesario comprender aquello que influye sobre el rendimiento de los individuos en el trabajo.
La organización es un sistema creado para un objeto, diseñada para que cumpla la meta; lo primero y fundamental de una organización debe ser el grupo de personas que la conforman. El doctor Richard Beckhard, la define como "Un esfuerzo planeado, que cubre a la organización, administrado desde la alta dirección que incrementa la efectividad y la salud de la organización, mediante la intervención deliberada en los procesos de la organización utilizando el conocimiento de las ciencias de la conducta".3
Teniendo en cuenta que el perfeccionamientodel sistema de dirección de la APS es una actividad compleja, fundamentalmente en lo que se refiere a lograr los cambios necesarios y la estabilidad en los cuadros de dirección, de forma tal que garanticen la continuidad del proceso, fue lo que motivó la realización de esta investigación, en la que se pretende dar respuesta a la siguiente interrogante: ]]>
Para caracterizar las condiciones de organización del sistema de dirección en la APS, durante el año 2003, se planeó una investigación descriptiva de corte transversal en las 14 provincias del país, en la que los directores de las áreas de salud de 11 provincias explicaron la estructura y funcionamiento de sus respectivos puestos de trabajo. Para la obtención de los datos se aplicó un cuestionario.
Se estudiaron las variables siguientes: edad, sexo, estado civil, tiempo en el cargo, vía de acceso al cargo, condiciones de trabajo, para desempeñar la labor, planificación del trabajo y tiempo de superación. La información obtenida se clasificó y agrupó en tablas y los resultados se expresaron en frecuencia absoluta y relativa.
No se obtuvo información de las provincias de Santiago de Cuba, Ciego de Ávila y Ciudad de La Habana. El universo de estudio de estas 11 provincias era de 335 directores de áreas y participaron en la investigación 301 para el 89,9 %.
Del total de 301 directores de áreas encuestados el 58,8 % son del sexo masculino y el 41,2 % femeninas. El grupo de edades de 30 a 35 años, con 179 personas, fue el más representativo, para el 59,5 %; son casados el 68,8 %.
El 79,8 % de los directores de áreas dirigen hace menos de un año o entre 1 y 3 años, y un 20,2 % hace más de 5 años.
El 42,1 % accedió al cargo de dirección promovidos de otros cargos, seguidos por los que promueven de atención directa a la población incluidos en la reserva de cuadros, en el 35,6 % (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de directores de áreas de salud, según acceso al cargo y sexo
| Acceso al cargo ]]>
| Mujeres n = 124 | Hombres n = 177 | Total n = 301 | |||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | |
| Atención directa a la población incluido en la reserva de cuadros | 50 | 40,3 | ]]> 57 | 32,2 | 107 | 35,6 |
| Atención directa a la población no incluido en la reserva de cuadros | 20 | 16,1 | 47 | 26,6 | 67 | ]]> 22,3 |
| Promovido de otros cargos | 54 | 43,6 | 73 | 41,2 | 127 | 42,1 |
Cuentan con secretaria el 72,8 % de los directores; el 67,1 % tienen locales adecuados para desempeñarse como dirigentes. En el 42,5 % el equipo de dirección está completo (tabla 2).
Tabla 2. Distribución de directores de áreas de salud según recursos de que disponen y sexo.
| ]]> Recursos | Mujeres n = 124 | Hombres n = 177 | Total n = 301 | |||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
| Local adecuado | 90 | 72,6 | 112 | 63,3 | 202 | 67,1 |
| ]]> Secretaria | 97 | 78,2 | 122 | 68,9 | 219 | 72,8 |
| Equipo de dirección completo | 55 | 44,4 | ]]> 73 | 41,2 | 128 | 42,5 |
| Asesores | 9 | 7,3 | 19 | 10,7 | 28 | ]]> 9,3 |
| Otras | 20 | 16,1 | 26 | 14,7 | 46 | 15,3 |
Según el horario en que se efectúan las reuniones, se obtuvo que el 81,7 % de los directores las realizan dentro y fuera del horario de trabajo; aproximadamente el 55 % de estas reuniones se relacionan directamente con los objetivos de su institución. El 58,8 % de los directores refieren que requieren de horario nocturno para resolver problemas de trabajo, por lo menos, una vez a la semana, con igual comportamiento para hombres (44,6 %) y mujeres (48,4 %) (tabla 3).
Tabla 3. Distribución de directores de áreas de Salud según requerimientos en el domicilio y sexo
| ]]> Requerimientos en el domicilio por problemas de trabajo en horario nocturno | Mujeres n = 124 | Hombres n = 177 | Total n = 301 | |||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
| Todas los días | 15 | 12,1 | 23 | 13,0 | 38 | 12,6 |
| ]]> Todas las semanas | 60 | 48,4 | 79 | 44,6 | 139 | 46,2 |
| 3 - 4 veces al mes | 34 | 27,4 | ]]> 53 | 29,9 | 87 | 28,9 |
| Una vez al mes | 12 | 9,7 | 15 | 8,5 | 27 | ]]> 9,0 |
| Nunca | 3 | 2,4 | 7 | 4,0 | 10 | 3,3 |
En la distribución de las actividades planificadas para días no laborables en un mes tipo se encontró que el 80 % planifica trabajo como mínimo 2 ó 3 veces al mes (tabla 4).
Tabla 4. Distribución de directores de áreas de salud según planificación del trabajo y sexo
| ]]> Planificación del trabajo para días no laborales en un mes tipo | Mujeres n = 124 | Hombres n = 177 | Total n = 301 | |||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | |
| Todas las semanas | 29 | 23,4 | 32 | 18,1 | 61 | 20,3 |
| ]]> 2-3 veces al mes | 71 | 57,3 | 113 | 63,8 | 184 | 61,1 |
| Una vez al mes | 21 | 16,9 | ]]> 22 | 12,4 | 43 | 14,3 |
| Nunca | 3 | 2,4 | 10 | 5,7 | 13 | ]]> 4,3 |
El 40,5 % de los directores de áreas de salud dedican un día de la semana a la superación. En esta actividad se destacaron más las mujeres (47,6 %) respecto a los hombres (35,6 %) (tabla 5).
Tabla 5. Distribución de directores de áreas de salud según tiempo dedicado a su superación en un mes tipo por sexo
| Horario | Mujeres n = 124 | Hombres n = 177 | Total n = 301 | |||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | |
| Más de una vez por semana | 26 | 21.0 | 62 | ]]> 35.0 | 88 | 29,2 |
| Una vez por semana | 59 | 47,6 | 63 | 35,6 | 122 | 40,5 |
| ]]> Una vez cada 15 días | 15 | 12,1 | 32 | 18.1 | 47 | 15,6 |
| Una vez al mes | 21 | 16,9 | ]]> 15 | 8,5 | 36 | 12,0 |
| No dedica tiempo | 3 | 2,4 | 5 | 2,8 | 8 | ]]> 2,7 |
De forma general, en la distribución de los directores de áreas de salud, en cuanto sexo y edad, se pudo comprobar que del total de encuestados, existió predominio del sexo masculino fundamentalmente en el grupo de edades de 30 a 35 años. El hecho de que la mayoría de los directores de áreas sean jóvenes, puede deberse a que proceden del plan del Médico de la Familia, con solo 20 años de vida.
Al comparar estos resultados con estudios realizados en Ciudad de La Habana, se aprecia que existen diferencias con respecto al sexo, por cuanto predominan las mujeres; pero según grupos de edades, se encontraron resultados similares.4
En el análisis del tiempo que llevan desempeñando sus funciones como directores se comprobó que la gran mayoría dirige hace menos de un año o entre 1 y 3 años y al compararse por sexos, el comportamiento fue similar ya que desde sus inicios, la política desarrollada por la Revolución le ha permitido a la mujer cubana ascender socialmente y ocupar puestos de dirección sin discriminación respecto al hombre.
El acceso al cargo mediante promoción de otro cargo alcanzó el 42,1 %, cifra superior a la encontrada con la otra vía establecida (atención directa a la población por estar incluido en la reserva de cuadros). Este comportamiento refleja que dicho aspecto se ha superado, pues en el año 1997 en un estudio realizado en Ciudad de La Habana, se comprobó el 43,5 % de mujeres directoras que en el momento de ser promovidas no estaban incluidas en la reserva de cuadros.4
A pesar de que los directores de policlínico disponen en alto porcentaje de secretaria y locales adecuados para trabajar, resulta alarmante que más de la mitad de este personal no cuente con un equipo de dirección completo para el cumplimiento de sus funciones, lo que puede elevar su carga de trabajo y limitarle su desempeño. La cifra del 42,5 %, indicativa acerca del equipamiento de dirección completo de los directores de áreas de salud, a nivel nacional, resulta insuficiente, mucho más si se tiene en cuenta que el fortalecimiento de la APS es una estrategia priorizada por el MINSAP y se habla de perfeccionamiento para propiciar el cambio.
La mayoría de los directores señalaron que las reuniones se realizan dentro y fuera del horario laboral; y esto ocurre de forma similar en todo el país. Además, sólo el 55 % responden a los objetivos de la institución, por eso, es preciso alertar a las áreas de salud para que eliminen al máximo aquellas reuniones en las que no se señale como estrategia un beneficio concreto a la hora de plantearlas.
Asimismo el 58,8 % de los directores encuestados, tanto hombre como mujeres, utilizan el horario nocturno para resolver problemas de trabajo, por lo menos una vez a la semana y en un mes tipo, planifican actividades en días no laborables, hasta dos o tres veces mensualmente.
Menos de la mitad de los directores encuestados le dedican parte de su tiempo a la superación personal por lo menos una vez a la semana. En este aspecto sobresalen las mujeres respecto a los hombres.
Si se parte de la necesidad que tiene el país de contar con cuadros directivos altamente competentes, sobre todo en la salud pública, es preciso llamar a la reflexión de todo el personal implicado, para tratar de elevar la cifra anterior y puedan mayor número de directores dedicarle más tiempo a la capacitación.
Finalmente se puede concluir que los directores de áreas de salud investigados desempeñan sus funciones en condiciones organizativas y estructurales desfavorables y aunque la mayoría tiene secretaria y local adecuado, el tiempo que pueden dedicar a su preparación y capacitación, lo que es muy necesario, es insuficiente
A cross-sectional descriptive research was conducted aimed at characterizing the organizational and structural conditions of the management system in Primary Health Care, in 2003. The directors of the health areas of the country were included in the study. The following variables were analyzed: age, sex, marital status, time in the position, ways of access to the post, working conditions, work planning and time devoted to upgrading. To develop the research, a questionnaire was made and applied. It was found that the age group 30-35 was the most representative, accounting for 59.5 %, that 79.8 % of the area directors have been in this post for less than a year or from 1 to 3 years, that 42.1 % are promoted to this position, and that only 42.5 % have a complete management team. Likewise, it was determined that 81.7 % have meetings in and out of the working hours and that only 55 % of these meetings are related to the objectives of the institution. 80 % plan their work for nonworking days and just 40.5 % devote some time to improve their knowledge. It was concluded that the directors of the health areas work under unfavorable organizational and structural conditions that take time from their upgrading and training activities.
Key words: Health management, organization, structure, planning, upgrading
1. OMS/OPS. Inventario de clima organizacional: temas y técnicas de desarrollo organizacional. Programa regional de desarrollo de servicios de salud. PSDCG-T-10, V. 3, Módulo III. Unidad VI, Washington:OMS/OPS;1998.
2. OMS. Teoría y técnicas de desarrollo organizacional. No.PSDCGT 10, V 2, Módulo II. Modelo para el análisis de la organización. Unidad II. Guatemala:OMS;1990.
3. Rivas Quinto JF. Diseño Organizacional [Serie en Internet]. [citado 1 mst 2003]. Disponible en: http://www.monografias.com/trabajos12/desorgan/desorgan.shtml
4. Presno Labrador MC. Condiciones organizativas y género en el sistema gerencial del área de salud.(tesis). La Habana: Facultad de Salud Pública;1997.
Recibido: 8 de octubre de 2004. Aprobado: 27 de diciembre de 2004.
Dra. Alina María Segredo Pérez. Profesora de la Escuela Nacional de Salud Pública. Línea e I. El Vedado. Cuidad de La Habana, Cuba.
1Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesora de la Escuela Nacional de Salud Pública.
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