Jorge Edmundo López Pérez 1 y Ángel Luis Villar Novell 2
Se realizó una investigación descriptiva longitudinal y prospectiva de 2 consultorios del Policlínico Docente “Héroes del Moncada”, en pacientes mayores de 60 años, con la finalidad de investigar la presencia de la dislipidemia. El universo lo conformaron 116 pacientes que fueron entrevistados, examinados y a los cuales se les realizó lipidograma y glicemia en ayunas. Se concluyó que el 56,9 % de los pacientes objeto de estudio presentaron dislipidemias, no hubo pacientes con triglicéridos aumentados, menos de la cuarta parte de los pacientes presentaron niveles de alto riesgo para las lipoproteínas de baja densidad, y se destaca que el 4,31 % del total de los pacientes registraron cifras del factor protector para las lipoproteínas de alta densidad, con una mayor prevalencia en edades entre los 70 y 79 años, y con mayor incidencia en el sexo femenino.
Palabras clave: Dislipidemia, tercera edad.
La aterosclerosis es una enfermedad de los vasos sanguíneos que consiste en procesos degenerativos y regenerativos, que inicialmente afectan la capa íntima, y en etapas tardías, la media de las bifurcaciones de las arterias mayores. La lesión aterosclerótica contiene 3 componentes principales: colesterol en forma de ésteres, células (principalmente de músculo liso, macrófagos y otros tipos) y tejido conectivo compuesto por colágeno, elastina y glicosaminoglicanos. 1
Tradicionalmente ha sido atribuida a un trastorno en el metabolismo del colesterol con la acumulación asociada de lípidos en la pared vascular,1,2 sin embargo, en la actualidad se conoce que mecanismos inflamatorios están implicados en el desarrollo de la placa ateroesclerótica.3-5
El envejecimiento como proceso individual y colectivo es uno de los aspectos fundamentales del mundo moderno. Todas las sociedades en general experimentan esta situación en diferentes grados, así como también las consecuencias que ello trae para la civilización humana. El patrón mundial de aumento en la población muestra un incremento progresivo de adultos y un número cada vez mayor de personas en edades por encima de los 65 años. 6 Se señala que el 13 % de la población en EE.UU. tiene más de 65 años de edad, y el estimado de población con una edad mayor a los 75 años para 1999 fue del 50 %.7
Debido al éxito que ha tenido el control de las enfermedades infecciosas y por los profundos cambios en el estilo de vida, en nuestro país ha habido un aumento creciente en el número de personas ancianas. En el reporte de población proyectada y densidad de población, según grupo de edades y provincias, se señala un 14,49 % de personas que superan los 60 años de edad.8
La prevalencia de hipercolesterolemia es alta en la población de adultos mayores, y la importancia de los niveles de colesterol como factor de riesgo para aterosclerosis coronaria en ellos se ha prestado a controversia, pues resultados de investigaciones han tenido resultados contradictorios. Además, el impacto de las enfermedades en general, y particularmente las de origen cardiovascular, puede causar serias implicaciones en la salud física y psicológica de los individuos, y en especial, de los adultos mayores.9
Con la finalidad de determinar la presencia de dislipidemia en los pacientes mayores de 60 años, se realizó una investigación descriptiva, longitudinal y prospectiva en el Policlínico Docente “Héroes del Moncada” del municipio Plaza de la Revolución, en el período comprendido de 2002 a 2004. Para ello el universo de estudio lo conformaron 116 pacientes mayores de 60 años, de 2 consultorios (37 y 39) que fueron entrevistados, examinados y se les realizó lipidograma y glicemia en ayunas. Con la información así obtenida se creó una base de datos auxiliándonos de una computadora Pentium 4, utilizando el sistema operativo Microsoft Access. Se confeccionaron tablas simples y de contingencia para facilitar su comprensión, y los resultados se analizaron mediante el cálculo porcentual.
TABLA 1. Distribución de los pacientes mayores de 60 años, según cifras de colesterol y triglicéridos
| Valores | Colesterol | Triglicéridos | ||
| n | % | n | % | |
| Alto | 27 | ]]> 23,28 | 0 | 0 |
| Limítrofe alto riesgo | 54 | 46,55 | 46 | 40,34 |
| Normal | 35 | 30,17 | 70 | ]]> 59,66 |
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.
Del análisis de la distribución de las cifras de lipoproteínas de baja densidad (LDL) en los pacientes estudiados que se representan en la tabla 2, se destaca que un 19,83 % presentó niveles de alto riesgo y el 41,38 % de alto limítrofe. Con respecto a las lipoproteínas de alta densidad (HDL) un 55,17 % registró cifras consideradas como factor de riesgo, y el 4,31 % del total de los pacientes registró cifras del factor protector para las HDL.
TABLA 2. Distribución de los pacientes mayores de 60 años, según cifras de HDL y LDL
| LDL | HDL | ||||
| Valores | n | % | Valores | n | ]]> % |
| Alto riesgo | 23 | 19,83 | Factor de riesgo | 64 | 55,17 |
| Limítrofe alto | 48 | 41,38 | Riesgo estándar | 47 | 40,52 |
| Nivel deseable | 45 | ]]> 38,79 | Factor protector | 5 | 4,31 |
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.
La tabla 3 muestra la distribución de los pacientes según la interpretación del perfil lipídico, y se observa que el 56,90 % presentó dislipidemia, mientras que solamente el 1,72 % del total fueron evaluados como normales. La prevalencia de la dislipidemia según edad se recoge en la tabla 4, en la que se destaca una mayor prevalencia entre el rango de edades comprendido entre los 70 y los 79 años. Finalmente, con los datos aparecidos en la tabla 5 se comprobó que el 61,44 % de los pacientes del sexo femenino presentan una mayor prevalencia de dislipidemia.
TABLA 3. Distribución de los pacientes mayores de 60 años, según presencia de dislipidemia
| n | % | |
| Con dislipidemia | 66 | ]]> 56,90 |
| Con valores de riesgo | 48 | 41,38 |
| Normales | 2 | 1,72 |
| Total | 116 | 100 |
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.
TABLA 4. Prevalencia de hiperlipidemia en mayores de 60 años según edades
| Edad (en años) | ]]> Dislipidemia | Total | Prevalencia |
| 60-69 | 33 | 59 | 55,93 |
| 70-79 | 28 | 42 | 66,67 |
| 80 -89 | 5 | ]]> 14 | 35,71 |
| 90 y más | 0 | 1 | 0 |
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.
TABLA 5. Prevalencia de hiperlipidemia en mayores de 60 años según sexo
| Sexo | Dislipidemia | Total | ]]> Prevalencia |
| Masculino | 15 | 33 | 45,45 |
| Femenino | 51 | 83 | 61,44 |
Fuente: Datos obtenidos en la encuesta.
Con respecto al colesterol y los triglicéridos (tabla 1) los estudios de González González y otros reportan cifras similares a las nuestras, pero registran cifras mayores para los triglicéridos con un 44 %; 10 sin embargo otros autores como Salama, 11 Gómez Padrón 12 y Li y otros 13 reportaron valores diferentes que se deben a otros criterios de selección de la muestra. Las LDL en los estudios Salama 11 y Gómez Padrón 12 expresan valores superiores a los hallados en nuestro estudio. Estas lipoproteínas de baja densidad constituyen el parámetro lipídico más útil al evaluar el riesgo coronario, porque depositan el colesterol en las paredes y además se transforman en LDL-oxidada (colesterol inmune), que es más inmunogénica que la LDL nativa, por tanto, el nivel de autoanticuerpos contra la LDL oxidada y la detección de inmunocomplejos pueden ser nuevos marcadores diagnósticos en estadios tempranos de la aterosclerosis coronaria.14-16
Los niveles reducidos de HDL- colesterol se traducen en la existencia de menor cantidad de partículas HDL involucradas en el flujo de colesterol desde los tejidos periféricos, que es el primer paso en el transporte reverso de colesterol. La menor cantidad de partículas HDL impide que estas ejerzan los múltiples efectos antiaterogénicos que se han descrito a nivel de la pared arterial, incluyendo su función como antioxidantes.17
]]> Acerca de los datos expuestos en la tabla 3 existen diferencias según lo reportado por autores,13,18,19 pues, según lo analizado, podemos considerar que en la población mayor de 60 años objeto de estudio más de la mitad de los pacientes tienen dislipidemia, y solo tienen cifras normales un por ciento muy bajo. El resto de los pacientes en la categoría denominada de riesgo.Con respecto a lo recogido en la tabla 4 se conoce el colesterol está estrechamente relacionado con el desarrollo de la lesión aterosclerótica. Su concentración en sangre tiende a incrementarse con la edad hasta unas 5 veces entre las edades de 60 y 70 años; 20 pero se ha polemizado acerca de si la aterosclerosis es o no un proceso normal del envejecimiento. El desarrollo de la lesión aterosclerótica tiene su inicio en edades mucho más tempranas de la vida, y transcurre de forma silente hasta que más avanzados los años hacen su aparición las manifestaciones clínicas. Así, la aterosclerosis parece representar un espectro continuo de alteraciones patológicas que ocurren a través de la vida. 20 Es también conocido el efecto protector de los esteroides sexuales endógenos, como también el hecho de la declinación de la función ovárica con la edad, y la pérdida de esta función protectora con las consecuentes alteraciones en el perfil lipídico de estas mujeres. 21
Más de la mitad de los pacientes presentó dislipidemia y solo un porcentaje muy bajo tuvo cifras normales. Igualmente, menos de la cuarta parte de los pacientes tuvieron alto el colesterol y no hubo pacientes con hipertrigliceridemia. Según nuestros resultados, poco más de la tercera parte de los pacientes presentaron niveles deseables de LDL, sin embargo para las HDL como factor protector el porcentaje fue muy bajo. El intervalo de edades de 70 a 79 años registra una mayor prevalencia de dislipidemia, y a su vez en el sexo femenino.
A descriptive, longitudinal and prospective research was undertaken in 2 family physician’s offices of “Heroes del Moncada” Teaching Polyclinic aimed at investigating the presence of dyslipidaemia. 116 patients were interviewed and examined. They also had lipid profile and fasting glicemia. It was concluded that 56.9 % of the patients studied presented dyslipidaemias. There were no patients with increased triglycerides. Less of one fourth of the patients showed high risk levels for low density lipoproteins and it was stressed that 4.31 % of the total of patients reported figures of the protective factor for high density lipoproteins, with a higher prevalence in individuals aged 70-79, and a greater incidence in females.
Key words: Dyslipidaemia, third age.
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http://bvs.sld.cu/cgi-binwxis/anuario/?IsisScript=anuario/iah.xis&tag5001
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Recibido: 20 de agosto de 2005. Aprobado: 29 de agosto de 2005.
Dr. Jorge Edmundo López Pérez. Hospital Clinicoquirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”. Zapata y D, Vedado, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba. E mail: jelopez@infomed.sld.cu
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor de la Facultad de Ciencias Médicas “Comandante Manuel Fajardo”. ]]> 2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
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