Nora María Pérez Guirado¹ y Gil Sarmiento Brooks²

Resumen

Se realizó de una investigación retrospectiva, observacional y analítica con un modelo de diseño de casos y controles de 135 gestantes que en 2 ocasiones o más dejaron de asistir a la consulta programada (grupo estudio),  y se comparó con las  embarazadas escogidas al azar (grupo control),  que acudieron puntualmente a la consulta del área de salud del Policlínico Docente “Bernardo Posse”  de San Miguel del Padrón. Se analizó la escolaridad, el número de matrimonios, la ocupación, así como el ambiente familiar de los padres y de la embarazada;  y se comprobó la relación directa de las dificultades en esos aspectos, con las inasistencias de las gestantes a sus consultas.

Palabras clave: Embarazo, factores socioeconómicos, aceptación de la atención de salud.

Nuestro sistema de salud se perfecciona constantemente, de forma tal que en la actualidad nuestros indicadores nos sitúan por encima de cualquier país de la América Latina. Precisamente, para seguir mejorando la atención a la población, es que se crea la especialidad de Medicina General Integral, que mantiene un vínculo mayor con la comunidad,  pues al radicar en su seno,  le es posible hacer un análisis de los problemas familiares a la vez que se gana el afecto y la confianza del pueblo.

A pesar de esto,  existen algunos casos que no utilizan adecuadamente la oferta de atención médica gratuita a la cual tienen derecho en nuestro país, por lo que en ocasiones,  después de grandes esfuerzos del equipo de salud y de las organizaciones de masas,  no se logra el objetivo que es la presencia en consulta de los pacientes.

Particularmente la embarazada que no acude a sus consultas programadas se expone a las complicaciones que son conocidas por todos y que no pueden ser evitadas por el médico. La inasistencia a la consulta de obstetricia es siempre una profunda preocupación para el equipo de salud del área. ¹

Para  algunos autores la actitud inadecuada para prevenir y conservar la salud se debe a factores psico-socio-económicos que pueden gravitar sobre el sujeto. ^2,3 Es por esta razón que como Médico de Familia sentí la necesidad de hacer un estudio de los grupos de familia que tenían gestantes inasistentes,  y planificar una estrategia para erradicar esta problemática.

MÉtodos

Se realizó un estudio de carácter retrospectivo, observacional y analítico con un modelo de diseño de casos y controles que abarcó a todas las embarazadas que en 2 o más ocasiones dejaron de asistir a la consulta programada, grupo estudio (GE), constituido por 135 gestantes. El grupo control (GC) se seleccionó empleando un método de muestreo aleatorio,  a través del cual se escogió al azar 1 embarazada  que acudió puntualmente a la consulta.

Se analizaron y compararon algunas variables como: la escolaridad de los padres y embarazadas, el número de matrimonios, la ocupación, las características del ambiente familiar y el estado civil, entre otras. La información se obtuvo a partir de las historias clínicas obstétricas y la ficha familiar.

Resultados

En la educación de los niños está demostrado que influye el nivel escolar de los padres. En la tabla 1 se aprecia que en el GC el 60 % tenía alguno de los padres el nivel de técnico o universitario,  contra un 18 % en el GE. En la tabla 2, referida a la  escolaridad de la embarazada se observa que en el GC era de un 20 % de preuniversitarios,  contra un 9 % en el GE. La escolaridad es algo que siempre se ve muy unido a la esfera socioambiental y se correlaciona con factores obstétricos de morbimortalidad, pero esta condición de forma aislada no cobra mucha importancia.⁴ Sin embargo,  es interesante destacar que las familias con escolaridad primaria resultaron ser más proclives a tener una embarazada inasistente. ⁵

TABLA 1. Nivel de escolaridad de los padres

Fuente: Historias clínicas obstétricas y ficha familiar.

TABLA 2. Nivel de escolaridad de la embarazada

Fuente: Historias clínicas obstétricas y ficha familiar.

En relación con la ocupación de la gestante (tabla 3) encontramos que el 85 % del GE no trabajaba, mientras que en el GC el resultado arrojado fue de un 44 %.  En nuestro medio social las mujeres están en su mayoría incorporadas a las actividades laborables, pero de acuerdo con los resultados de nuestro estudio,  la variable ocupación no constituyó un factor de riesgo atribuible a la inasistencia a consulta.

TABLA 3. Ocupación de la embarazada

Fuente: Historias clínicas obstétricas y ficha familiar.

Al analizar el número de matrimonios de los padres (tabla 4) observamos que en el GE el 20 % mantenía una unión no legalizada,  y un 52 % con 2 o más matrimonios, contra solo el 14 % en ambos acápites en el GC. Algunos autores avalan que la ilegitimidad constituye un riesgo de inasistencia por el estrés mantenido durante la gestación y como un posible rechazo. ^1-3

TABLA  4. Matrimonios de los padres de la embarazada

Fuente: Historias clínicas obstétricas y ficha familiar.

Acerca del análisis del ambiente familiar, reflejado en la tabla 5, se constató que en el GE un 52 % tenía un medio desfavorable, mientras que en el GC fue del 26 %.  Las raíces culturales y sociales,  unidas al bajo nivel cultural de la familia, la unión no legalizada y la presencia de 2 o más matrimonios de los padres, es,  sin dudas, algo que contribuye a un ambiente familiar inestable,  por lo que son en sí mismos un reto a vencer,  y justifican,  en alguna medida,  la inasistencia de nuestras gestantes en el cumplimiento del programa de consultas. ^4-6

TABLA  5. Ambiente familiar que rodea a la embarazada

Fuente: Historias clínicas obstétricas y ficha familiar.

DiscusiÓn

En cuanto a los resultados de la variable ocupación, estos concuerdan con los encontrados por Scavonel en su estudio sobre género y salud reproductiva en América Latina.⁶

Igualmente encontramos similitud con autores que destacan que determinadas raíces culturales y sociales,  el bajo nivel cultural de la familia, las uniones no legalizadas,  y la presencia de 2 o más matrimonios de los padres, son agentes desestabilizadores en una familia, que pudieran desencadenar actitudes como la que hemos estado analizando en una embarazada.^4-6

Conclusiones

Según los resultados de este estudio,  existen una serie de factores sociales que gravitan sobre la inasistencia de las embarazadas a las consultas programadas. Podemos señalar también  que el perfil de nuestras embarazadas inasistentes fue: padres con baja escolaridad y 2 o más matrimonios, asociado a una gestante con  baja escolaridad, ama de casa, y rodeada de un ambiente familiar no favorable.

Summary

The  absence to the obstetrician’s office

A retrospective, observational and analytical research was conducted with a model of case and control design including 135 pregnant women that in 2 occasions or more did not go to  the scheduled appointment (study group). They were compared with the randomly selected pregnant women (control group) that arrived punctually to the obstetrician’s office of the health area of “Bernardo Posse” Teaching Polyclinic, in San Miguel del Padrón. The educational level, the number of marriages, the occupation and the family environment of the parents and the pregnant woman were analyzed. The direct relation existing between  the difficulties found  in those aspects and the absence of the expectants to their consultations was proved.

Key words: Pregnancy, socioeconomic factors, health care acceptance.

Referencias bibliogrÁficas

1. Cabezas Cruz E. Mortalidad materna y perinatal en adolescentes. Rev Cubana Obstet y Ginecol 2002; Vol 28(1):16-9.

2. Bonifassi Reberedo C. El embarazo y el parto en la madre soltera. Rev Cubana Obstet y Ginecol 2004; 39(254): 242-4.

3. Andrews B. Problems of teenage mother, their infants and influence of family planning. Clin Pediatries 2004; 9(257):19-21.

4. González Pérez U. Estudio sociológico de un grupo de embarazadas inasistentes. Rev Cubana Obstet y Ginecol 2003; 32(1):1,2.

5. Vásquez Márquez A. Embarazo y adolescencia. Rev Cubana Obstet y Ginecol 2003; 27(2):17-21.

6. Scavonel A. Género y salud reproductiva en América Latina. Edit. Lur 2003; 15(1):9-12.

Recibido: 15 de mayo de 2003. Aprobado: 9 de enero de 2004.
Dra. Nora María Pérez Guirado. Calle D # 68 entre 2da. y 3ra.,  Reparto California, municipio San Miguel del Padrón,  Ciudad de La Habana, Cuba.

¹Especialista de II Grado en Medicina General Integral.
²Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Profesor  Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas “Comandante  Manuel Fajardo”.