Idalberto Aguilar Hernández,1 Bárbara de la Caridad Benítez Maqueira 2 y Mayra Elena Barreto García 1
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de forma censal en los 130 pacientes que estuvieron ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Municipal en Nueva Paz, desde el 26 de febrero hasta el 30 de Junio del presente año, con el objetivo de evaluar su impacto desde su inauguración. Al distribuir la población motivo de estudio se concluyó que prevaleció el sexo femenino, y la comprendida en las edades de 15 a 59 años. Las arritmias cardiacas fueron las causas de mayor ingreso, seguidas de la hipertensión arterial descompensada. Más de la mitad de los que ingresaron mejoraron, y las causas de remisiones estuvieron relacionadas con el empeoramiento del cuadro clínico. El infarto del miocardio fue la causa de mayor mortalidad hospitalaria, y el grado de satisfacción de los usuarios y prestadores fue adecuado, lo que demostró la calidad en los servicios de salud de dicha unidad, a la altura de la excelencia que merece nuestro pueblo.
Palabras clave: Satisfacción del paciente, asistencia médica, atención primaria de salud, urgencias médicas, indicadores de salud.
El sistema de salud cubano se ha perfeccionado y fortalecido desde el triunfo de la Revolución, y con él los servicios de urgencias, que se han adecuado a las exigencias de hoy para conformar así un sistema capaz de dar solución de forma efectiva, adecuada y oportuna.
La situación de escasez de recursos materiales y las deficiencias en el desempeño y competencia profesional conllevaron, entre otras cosas, a que se produjera en un momento dado una insuficiente atención de urgencias en la APS, con la consiguiente fuga de pacientes al nivel secundario, lo cual recargó los cuerpos de guardia con urgencias que no eran tales, y por ende, la insatisfacción cada vez más creciente de la población. La creación del actual Subsistema de Urgencias en APS (SUAPS) tiene entre sus objetivos lograr una mejor atención estratificada de las urgencias, con el uso racional de los recursos materiales y humanos para satisfacer las necesidades de la población (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Metodología para los SUAPS. 1995:168-72).
Dentro de los indicadores de calidad que miden resultados, y al cual se le otorga cada vez mayor importancia, se incluye la satisfacción del paciente con la atención médica recibida, con la prestación de un servicio de mayor calidad.1,2 La satisfacción puede definirse como la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del paciente.3
Con el desarrollo de la salud en Cuba, este sistema de urgencia ha tenido la necesidad de perfeccionarse para brindar excelencia en la calidad de los servicios prestados, y es en el año 2002, con el inicio de los programas de la Revolución en materia de salud, que surge la idea de nuestro Comandante en Jefe de construir las Unidades de Terapias Intensivas Municipales (UTI).
En diciembre de 2003 comienza en nuestro municipio el Curso Emergente de Cuidados Intensivos para Terapias Municipales, con la participación y graduación en el mes de febrero de 2004 de 12 profesionales. Se inaugura el servicio el 26 de febrero de este año, y por tanto, la prestación de la atención médica a las emergencias con un nuevo grupo de recursos materiales y recursos humanos capacitados.
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Nos trazamos como objetivo general, determinar el impacto de la UTI en Nueva Paz; y más específicamente, caracterizar la distribución de la población estudiada según los grupos de edades y sexo, comparar las enfermedades y su estadía promedio en los pacientes motivo de estudio, relacionar la evolución y las remisiones realizadas de los pacientes ingresados en la unidad, describir la mortalidad según causa y lugar de ocurrencia de los fallecidos, así como evaluar el grado de satisfacción de los usuarios y los prestadores en este servicio.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el Servicio de Urgencias del Policlínico Docente “Felipe Poey Aloy“, del área de salud de Nueva Paz, en el período comprendido desde el 26 de febrero hasta el 30 de junio del presente año, para evaluar el impacto de la Unidad de Terapia Intensiva Municipal en esta localidad.
La muestra se conformó con los 130 pacientes que estuvieron ingresados en dicha unidad. Para la realización de esta investigación se realizó la revisión del registro primario de la sala de terapia intensiva, del Departamento de Estadística de dicha institución asistencial, así como la aplicación de encuestas a pacientes y prestadores, con la finalidad de evaluar su grado de satisfacción con los servicios prestados.
Se utilizaron como variables: grupos de edades (menores de 1 año, entre 1 y 4, entre 5 y 14, de 15 a 59, y de 60 años o más), el sexo y las enfermedades (todas las que fueron objeto de atención en la sala). Igualmente se realizó un estudio comparativo con igual período de 2003, en relación con la estadía promedio de los pacientes ingresados (número de horas) y su evolución:
• Mejor: quienes eliminaron casi completamente los síntomas y signos del ingreso.
• Igual: quienes mantuvieron el mismo cuadro clínico desde el ingreso sin mejoría.
• Peor: quienes no evolucionaron satisfactoriamente con la conducta aplicada, y empeoraron el cuadro clínico inicial.
También fueron objeto de comparación las remisiones efectuadas a la atención secundaria, así como la mortalidad, según la causa y el lugar de ocurrencia del fallecimiento (UTI u hospital). Para la evaluación del grado de satisfacción de los servicios prestados se realizaron 2 guías de entrevistas, una para los usuarios teniendo en cuenta los parámetros que se miden en la APS, como son, el trato, los recursos, el tiempo de espera y las condiciones de trabajo; y otra para los prestadores, la cual se realizó a través de un grupo focal utilizando la técnica de lluvia de ideas en los profesionales que laboran en el servicio de la UTI en Nueva Paz, con el objetivo de explorar su opinión en relación con la satisfacción del trabajo realizado. Los resultados obtenidos fueron tabulados a través de una microcomputadora personal y realizadas tablas y figura para graficar las conclusiones (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Carpeta Metodología de la APS y la Medicina Familiar. 1999).
TABLA 1. Distribución de la población según grupos de edades y sexo
| Grupos de edades | Sexo | Total | ||||
| ]]> Masculino | Femenino | |||||
| No | % | No | % | No | % | |
| Menores de 1 año | 0 | ]]> 0 | 2 | 1,54 | 2 | 1,54 |
| 1 - 4 años | 0 | 0 | 1 | 0,78 | ]]> 1 | 0,78 |
| 5 - 14 años | 3 | 2,32 | 2 | 1,54 | 5 | 3,86 |
| 15 - 59 años | ]]> 28 | 21,53 | 34 | 26,15 | 62 | 47,68 |
| 60 y más | 28 | 21,53 | 32 | ]]> 24,61 | 60 | 46,14 |
| Total | 59 | 45,38 | 71 | 54,62 | 130 | 100 |
La estadía promedio en el año 2004 fue mayor teniendo en cuenta lo anteriormente planteado (tabla 2). Si observamos la relación entre la evolución y las remisiones efectuadas, podemos apreciar que el 66,15 % de los pacientes ingresados mejoraron su cuadro clínico, y de ellos, solo el 18,60 % fue remitido, 32 se mantuvieron igual y 12 empeoraron, para un 24,61 y 9,24 % respectivamente. De los que mantuvieron igual la evolución, 31 fueron remitidos, para un 96,87 %, solo 1 no fue remitido por habérsele realizado el diagnóstico de neoplasia. En los casos de evolución con empeoramiento, el 75 % se remitió, no así los 3 casos restantes, que fallecieron en el servicio (tabla 3).
TABLA 2. Enfermedades y estadías promedio de los pacientes ingresados
| Enfermedades | 2004 | 2003 | ||
| No. | Estadía | No. | ]]> Estadía | |
| Arritmias cardiacas | 30 | 4,1 | 0 | 0 |
| HTA descompensada | 21 | 6 | 10 | ]]> 4,3 |
| Asma potencialmente fatal | 16 | 5 | 8 | 2,25 |
| Infarto agudo del miocardio | 14 | 1,5 | 1 | ]]> 1 |
| Neumonía y bronconeumonía | 8 | 4,7 | 0 | 0 |
| Intoxicaciones agudas | 7 | 5,6 | 0 | ]]> 0 |
| Deshidratación por EDA | 6 | 6 | 9 | 4,3 |
| AVE | 5 | 2 | 0 | ]]> 0 |
| Diabetes descompensada | 4 | 4,3 | 3 | 3,6 |
| Cólicos nefríticos | 4 | 8 | 21 | ]]> 4,3 |
| Insuficiencia cardiaca descompensada | 3 | 3,6 | 0 | 0 |
| Shock hipovolémico | 3 | 2 | 0 | ]]> 0 |
| Otras | 9 | 6,7 | 30 | 2,5 |
| Total | 130 | 4,53 | 82 | ]]> 3,18 |
Fuente: Departamento de Estadísticas.
TABLA 3. Relación entre evolución y remisiones efectuadas
| Evolución | Ingresados | Remisiones | ||
| No. | % | ]]> No. | % | |
| Mejor | 86 | 66,15 | 16 | 18,6 |
| Igual | 32 | 24,61 | ]]> 31 | 96,87 |
| Peor | 12 | 9,24 | 9 | 75 |
| Total | 130 | 100 | ]]> 56 | 43,05 |
Fuente: Departamento de Estadísticas.
Además de los en 3 pacientes fallecidos en nuestro servicio (tabla 4), otros 7 fallecieron en el hospital en su evolución en la atención secundaria, con una prevalencia en el 50 % de los casos del IMA como principal causa de mortalidad.
TABLA 4. Mortalidad según causa y lugar de ocurrencia de los fallecidos
| Causas de mortalidad | Lugar de ocurrencia | |||
| ]]> UTI municipal | Hospital | |||
| No. | % | No. | % | |
| Infarto del miocardio | 1 | 10 | 5 | ]]> 50 |
| Hemorragia subaracnoidea | 1 | 10 | 0 | 0 |
| Shock hipovolémico | 1 | 10 | 0 | ]]> 0 |
| Bronconeumonía | 0 | 0 | 1 | 10 |
| Edema agudo del pulmón | 0 | 0 | 1 | ]]> 10 |
| Total | 3 | 30 | 7 | 70 |
Fuente: Departamento de Estadísticas.
Para la evaluación del grado de satisfacción de los servicios prestados se realizaron 84 entrevistas a pacientes, de ellos, 38 que habían sido ingresados, y a 46 de sus familiares, y se obtuvo como resultado que el 100 % se encuentra muy complacido con el servicio prestado, manifestando como adecuados todos los ítems de la guía de entrevista realizada. Coincidieron en trasmitir de forma general una felicitación a todo el colectivo que en el servicio labora. Además, plantearon que este servicio debió existir con anterioridad en la zona (figura).
En el caso de los prestadores, se entrevistaron a 10 de los 12 que allí trabajan, y se obtuvieron como criterios mayoritarios que la capacitación fue adecuada, pero faltó la preparación práctica en la obtención de algunas habilidades nuevas; se sintieron con seguridad en la atención médica brindada; solicitaron mayor superación en el orden de la obtención de habilidades prácticas; opinan que los recursos materiales con los que cuentan son suficientes para la aplicación de conductas terapéuticas con calidad, y sugieren culminar el arreglo del servicio sanitario.
Al analizar las variables de grupos de edades y sexo, ello coincide con algunas de las literaturas revisadas, que plantean que estos grupos de edades son los pacientes de mayor concurrencia a los servicios de urgencia y de emergencia, debido a las enfermedades que los aquejan. 4,5 En otros estudios referentes a las UTI, se vio también que en ellas existe un predominio de pacientes en edad geriátrica del sexo masculino entre los ingresados. 6,7
Los estándares internacionales indican que el tiempo de estancia en el servicio de urgencias debe estar entre las 2 y 6 h, de acuerdo con el sistema establecido en cada unidad médica; no obstante, se considera que hasta un 25 % de los pacientes llegan a requerir una estancia mayor dentro de él. 8-10
El paciente que amerita observación de más de 6 h representa un problema real, ya que satura los servicios de urgencias, y repercute directamente en la calidad de la atención a los demás pacientes, así como en el incremento en consumo de recursos. 11
Múltiples han sido las enfermedades, que después de inaugurado este servicio, han tenido seguimiento en la UTI municipal. En el año 2003 no fue posible la atención a algunas entidades nosológicas por no contar con los recursos que hoy tenemos.
En el período analizado del año 2004 con este nuevo servicio de emergencia en la APS, se ha ampliado la gama de enfermedades que pueden tener un mejor seguimiento y la aplicación de nuevas conductas terapéuticas. Especial mención requieren las arritmias cardiacas, con un mayor número de pacientes atendidos, y el seguimiento a la HTA descompensada, con 30 y 21 casos respectivamente. El asma, potencialmente fatal, ha tenido una mejor atención, y ascendió el poder de resolutividad para atender otras como el IMA. En el caso de esta última, la mortalidad antes de la creación del SIUM era de un 16,1 %, mientras que después de su instauración decreció a un 13,1 %.
Es apreciable cómo en estos momentos el SIUM transporta el mayor número de pacientes con cardiopatía isquémica aguda, lo que repercute en la disminución de las demás variables de nuestro estudio: mortalidad, complicaciones, etc. Se apreció también la importancia de la transportación del paciente con IMA por el SIUM, y su intervención para aplicar con eficacia el tratamiento trombolítico antes de las 3 primeras horas del inicio de los síntomas. 12,13
La literatura revisada señala que las afecciones cardiovasculares son las principales causas de muerte en los servicios de urgencia e ingresos hospitalarios, lo cual coincide también con nuestros resultados.14,15
]]> El ingreso del paciente en una unidad de cuidados intensivos (UCI) somete a los miembros de la familia a una situación difícil. Familia y pacientes separados físicamente de su medio habitual y del apoyo afectivo, sufren y están angustiados.16,17 En este medio la relación médico-paciente pierde el carácter hipocrático característico en condiciones de ausencia de gravedad, para tornarse en una relación compuesta por 3 miembros: paciente, médico y familia, esta última con una gran importancia en el logro de una favorable evolución del primero, por lo que es sumamente importante la estrecha comunicación del médico con los familiares, de manera tal que permita disminuir la ansiedad y favorecer el grado de satisfacción de ella y del paciente. 18Prevaleció el sexo femenino, y el grupo de de 15 a 59 años de edad. Las arritmias cardiacas fueron las causas más frecuentes en los ingresados. En el período estudiado del año 2004 hubo una mayor estadía promedio en la sala de terapia intensiva.
Más de la mitad de los pacientes ingresados mejoraron su cuadro clínico, y se relacionó casi la tercera parte de las remisiones con los que evolucionaron insatisfactoriamente, convirtiéndose el infarto agudo del miocardio como la principal causa de mortalidad hospitalaria. Los usuarios y los prestadores coincidieron de forma adecuada con la satisfacción de los servicios.
A descriptive and retrospective census type study was conducted among the 130 patients that were admitted at the Municipal Intensive Care Unit in Nueva Paz from February 26 to June 30, 2006, aimed at evaluating its impact since it was opened. On distributing the population under study, it was observed a predominance of females aged 15-59. The cardiac arrhytmias were the leading causes of admission, followed by decompensated arterial hypertension. More than half of those that were hospitalized improved, and the referal causes were related to the aggraviation of the clinical picture. The myocardial infarction was the highest cause of hospital mortality, and the degree of satisfaction of patients and health care providers was adequate, which showed the quality of the health services in this unit level with the excellence our people deserve.
Key words: Patient's satisfaction, medical assistance, primary health care, medical emergencies, health indicators.
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Recibido: 7 de septiembre de 2006. Aprobado: 13 de septiembre de 2006.
Dr.Idalberto Aguilar Hernández. Avenida 29 # 803, entre 8 y 10, Nueva Paz, La Habana, Cuba. E mail: idaguilar@infomed.sld.cu
1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente de Instituto de Ciencias Médicas de La Habana.
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.