Resúmenes sobre la informatización en la atención primaria de salud

1. Barrios-Blasco L, Pérez-Torres F, García-Rodríguez JN. Historia de salud del ciudadano: evolución y retos del futuro. Revista Calidad Asistencial. 2002;17(3):143-8. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/
mrevista.fulltext? pident=13032597

Su objetivo es proponer una metodología de case-mix para la atención primaria, basada en la edad, la cronicidad y el género, y describir el valor explicativo de estas variables en la variabilidad de la carga de trabajo asistencial médica. Se trata de un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en la atención primaria, específicamente en el Centro de Salud Rochapea, de Pamplona. Para ello se utilizaron los registros informáticos de todas las consultas entre enero de 1996 y junio de 1997. Como variable dependiente estuvo la carga de trabajo; y como independientes, la edad, el género, las enfermedades crónicas (diabetes, dislipidemias, enfermedades neurológicas crónicas, EPOC-asma, enfermedades psiquiátricas crónicas, cardiopatías, hipertensión arterial, abuso del alcohol y otras drogas). Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar cargas de trabajo por grupos de edades, y el análisis de regresión lineal múltiple para calcular el poder predictivo de las variables independientes. Se observaron diferencias significativas por grupos de edades. En el modelo multivariante aplicado a Médicos de Familia se pudieron incluir todas las variables, explicando un 24,2 % de la variabilidad de la carga de trabajo (R2). Para los pediatras se pudieron incluir la edad y asma, explicando un 23,48 %. Se concluye que la edad, la cronicidad y el género son variables útiles para predecir, a partir de bases de datos administrativas, la carga de trabajo asistencial. Permiten su utilización en ajustes por carga asistencial aplicables a sistemas retributivos capitativos.

3. Custodi J, García C. Los sistemas de información en el INSALUD. Rev Calidad Asistencial. 2002;17(3):166-76. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13032594

5. Fernández M, Pérez-Montaut I, Agrela S, Díaz J, Cortes C, Dotor MI. La integración del módulo de urgencias en la historia clínica informática de atención primaria: experiencia desde un distrito sanitario de atención primaria . Rev Calidad Asistencial. 2002;17(3):166-76. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/
doyma/mrevista.fulltext?pident=13032598

Su objetivo es diseñar e implantar el módulo informático de urgencias, su posterior validación y puesta en marcha mediante su integración en la aplicación de la Tarjeta Sanitaria de la Seguridad Social (TASS). Se obtuvo como resultado que la creación e incorporación del módulo de urgencias en la historia informática de la TASS ha permitido disponer de toda la información del paciente a todos los profesionales en cualquier momento. La calidad de los registros ha mejorado notablemente (la información es siempre legible, uniforme, la seguridad está garantizada, etc.). Al mismo tiempo, se ha conseguido información puntual sobre los episodios atendidos, los tiempos medios de respuesta, el grado de cumplimentación del informe de alta, la adecuación de procedimientos de enfermería, la adhesión a protocolos de tratamiento y la codificación diagnóstica en urgencias.

6. Goñi Viguria R, García Santolaya MP, Vázquez Calatayud M, Margall Coscojuela MA, Asiaín Erro MC. Evaluación de la calidad de los cuidados en la UCI a través de un plan de atención de enfermería informatizado. Enferm Intensiva. 2004;15:76-85. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13062966

Los sistemas informatizados que se están implantando para el registro del Plan de Atención de Enfermería pueden facilitar la realización de un seguimiento continuado de la calidad de los cuidados. Este estudio descriptivo y retrospectivo se ha realizado en una unidad de cuidados intensivos polivalente, con los siguientes objetivos: a) describir la evaluación de la calidad de los cuidados, realizada a través del registro informatizado del Plan de Atención de Enfermería, y b) comparar esta evaluación con la realizada en el año 1998, cuando el Plan de Atención de Enfermería todavía no estaba informatizado. En los 98 de los planes de atención de enfermería informatizados revisados, correspondientes al mismo número de pacientes con una estancia media de 13,8 días, se obtuvieron los resultados siguientes: vía aérea artificial, 74 pacientes tuvieron un tubo endotraqueal (permanencia media de 5,4 días), 11 tuvieron cánula de traqueotomía (permanencia media de 45,7 días), no se produjo ningún incidente; vías venosas centrales, 91 pacientes fueron portadores de 163 catéteres (permanencia media de 9,9 días), se produjeron 3 retiradas por obstrucción, una salida accidental y 2 autorretiradas; catéter arterial, el número total de vías arteriales, correspondientes a 87 pacientes, fue de 101 (permanencia media de 6,7 días), se registraron 15 obstrucciones, 6 salidas accidentales y 4 autorretiradas; sonda vesical, 91 pacientes tuvieron colocada una sonda vesical (permanencia media de 12,9 días), no se produjo ningún incidente; sonda nasogástrica, 83 pacientes fueron portadores de 98 sondas, 63 tipo Salem y 35 para nutrición (permanencia media de 10,1 días), se registraron 5 retiradas por obstrucción, 3 salidas accidentales y 40 autorretiradas (23 en un mismo paciente); integridad de la piel, 9 pacientes desarrollaron úlceras por presión, 8 de grado II y 2 grado III (estancia media de 26,6 días). Ningún paciente presentó caída accidental. Como conclusiones del estudio se destaca que los estándares prefijados para la evaluación de los cuidados se han conseguido en su mayoría, y que la calidad de los cuidados se mantiene en relación con nuestro estudio del año 1998, con un nivel considerado como bueno.

7. Quesada Sabaté M, Prat Gil N, Cardús Gómez E, Caula Ros J, Masllorens Vilá G. ¿Ganamos o perdemos información con la informatización? Aten Primaria. 2001;27:649-53. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13013388

Se persigue como objetivo estimar la concordancia del registro informático de las actividades preventivas y los problemas de salud respecto a su registro en la historia clínica (HCAP). Se realizó un estudio descriptivo, transversal, para la evaluación de la calidad, en un centro de salud urbano, con una población de 31 000 hab. Se conformó una muestra aleatoria por lotes, 14 casos por cada una de las 8 unidades básicas asistenciales con registros informatizados desde 1997 (n=112), y como criterios de exclusiones contempló que no hubiera ninguna visita posterior a enero de 1997, así como la ausencia de registros en la HCAP y en el ordenador. Mediante la comprobación de los registros en la HCAP y en el ordenador, se observó un porcentaje medio de concordancia para las actividades de un 73,5 (IC del 95 %, 66,8-80,2) y de un 93,5 para los problemas de salud (IC del 95 %, 90,6-96,4). Encontramos un infrarregistro informático para los problemas de salud cuyo porcentaje medio era de un 6,5 % (IC del 95 %, 3 62­9 32), y para las actividades de un 21 % (IC del 95 %, 9,1-33,3) solo en las que se derivan de una actuación manual; en cambio, para las actividades que se derivan de una actuación verbal se observó un infrarregistro en las HCAP cuyo porcentaje medio fue de un 14,3 % (IC del 95 %, 1,15-27,5). Se concluye que la concordancia no es uniforme, y se detectan infrarregistros en función de los distintos parámetros estudiados, lo que puede afectar la fiabilidad y validez de la información sanitaria que se obtenga de ellos. Creemos que el formato de recogida de los datos determina en gran parte este hecho. Como medidas correctoras proponemos mejorar el entrenamiento y la motivación de los profesionales, mejorar la aplicabilidad de los programas informáticos y homogeneizar la recogida de datos en las HCAP.

En los últimos años, las tecnologías de la información están comenzando a incorporarse masivamente en un entorno sanitario que, hasta ahora, no ha aprovechado al máximo las ventajas que puede aportar a la calidad asistencial la gestión del conocimiento mediante soportes informáticos. Los sistemas de información originales estaban orientados a la gestión clínica, y no aportaban ningún valor al profesional asistencial. Además, las plataformas existentes no están realizando la necesaria evolución de los sistemas, tanto en su alcance como en sus aspectos tecnológicos y funcionales. En un período de reorganización de los sistemas de salud, y existiendo una clara concienciación social e institucional para el aprovechamiento de los avances tecnológicos, es el momento de hacer una rápida evaluación de lo que han supuesto los sistemas informáticos en centros sanitarios, y qué expectativas pueden plantearse para el futuro de la informática en la sanidad

Con el objetivo de comparar la opinión de los profesionales y los pacientes sobre la informatización de las consultas, se realizó un estudio transversal, en un centro de salud rural de la provincia de Barcelona. Se hizo un muestreo consecutivo de personas visitadas en el centro de salud y el conjunto de profesionales sanitarios que trabajan en él. Se aplicaron 2 cuestionarios anónimos y autorrellenables, con preguntas cerradas, dirigidos a los profesionales sanitarios y a una muestra de pacientes (precisión, 0,05; confianza, 95 %; prevalencia 50 %). Se obtuvo como resultado que la edad media de los 407 pacientes es de 48,4 ± 17,2 años y un 63,6 % es mujer. Se realizaron 21 encuestas de los profesionales (91 %), 12 médicos/as y 9 enfermeros/as. La edad media es de 43,9 ± 7,5 años y el 71,4 % es mujer. En las preguntas comunes, se dice que interesa ver la pantalla al 54,3 % de los pacientes, mientras que entre los profesionales este porcentaje es del 11 %. Creen que ha cambiado la relación el 5,6 % de los pacientes y el 31,6 % de los profesionales, que ha aumentado la duración de la visita el 12,6 % de los pacientes y el 38,1 % de los profesionales, y que hace perder confidencialidad el 10,6 % de los pacientes y el 47,4 % de los profesionales. Se concluye que la introducción del ordenador en la consulta ha sido bien aceptada. Los profesionales, a diferencia de los pacientes, muestran más preocupación por la posible pérdida de confidencialidad, creen que ha habido mayores cambios en la relación y que ha aumentado la duración de las visitas.

10. Salvador Rosa A, Moreno Pérez JC, Sonego D, García Rodríguez LA, de Abajo Iglesias FG. El Proyecto BIFAP: base de datos para la investigación farmacoepidemiológica en atención primaria. Aten Primaria. 2002;30:655-61. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13041211

Se persigue como objetivo crear una base de datos (BIFAP) con información facilitada por médicos de atención primaria del sistema nacional de salud que utilicen ordenador en su trabajo, evaluar su validez como fuente de información farmacoepidemiológica, y destinarla al estudio de la efectividad y la seguridad de los medicamentos. Algunas bases de datos, como la británica GPRD, han demostrado una gran eficiencia en investigación farmacoepidemiológica, y en el análisis de señales de alerta en farmacovigilancia; el médico de atención primaria se encuentra en una posición muy adecuada para conocer la información clínica de sus pacientes; es aconsejable evaluar el impacto de los medicamentos en distintas poblaciones y, en especial, el de los de uso prevalente en España. Fase piloto: enero 2000 finales de 2003. Se contó con la colaboración de 300-500 médicos: a) seguimiento de unas recomendaciones de registro; b) envío cada 2-3 meses a la Agencia Española del Medicamento (AEM) de información anónima y encriptada en origen (datos demográficos básicos, morbilidad, prescripciones y otros datos de interés epidemiológico), que será sometida a controles automatizados para comprobar si se alcanza un nivel suficiente de calidad; y c) envío a la AEM de copias de informes clínicos anónimos de pequeñas muestras de pacientes (para realizar estudios de validación de BIFAP). Si BIFAP fuera viable, se establecería un procedimiento normalizado de utilización y fórmulas para potenciarla como herramienta de investigación.

11. Soler-González J, Riba Torrecillas D, Rodríguez-Rosich A, Santafé Soler P, Buti Sole M. Aplicaciones de la tecnología digital en la medicina rural. Semergen. 2004;30(4):175-9. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13059887

En pocos años el uso de la tecnología digital y de la videoconferencia será algo habitual en nuestro trabajo asistencial. El hecho de usar la fotografía digital en las consultas de las áreas rurales, aporta múltiples ventajas asistenciales, y representa una dificultad técnica y económica baja, entre las que destacan la mejoría de la asistencia a nuestros pacientes, la eficiente mejoría entre los diversos profesionales y especialistas, disminución del tiempo de demora asistencial, e incremento de la formación médica continuada de aquellos médicos que se dedican al ejercicio de la medicina rural.

Se aborda el proceso de informatización de las bibliotecas de los policlínicos de la red de la atención primaria de salud en Cuba. Se trata la interrelación: salud-atención primaria-información, el crecimiento de esta última, y la necesidad nacional de transformar las bibliotecas de los policlínicos para lograr llevar la información disponible en Infomed a las unidades de información situadas en la atención primaria. Se describen las actividades fundamentales relacionadas con la implantación de las bibliotecas de nuevo tipo en los policlínicos, a saber: distribución de los equipos y el mobiliario, capacitación de los recursos humanos, así como la elaboración de los lineamientos y principios que rigen la actividad de esta clase de instituciones de información en el país.