En vista de la repercusión que la HTA tiene sobre las complicaciones, principalmente vasculares, en la DM, actualmente se recomienda mantener un control estricto sobre esta.12,13 Sensibilizados por el problema que se plantea nos propusimos identificar cómo interactúan los factores involucrados en los sujetos, en las etapas iniciales de la evolución de la DM, para identificar los factores de riesgo y los grupos de sujetos más susceptibles, y así poder establecer medidas de prevención adecuadas que mejoren la calidad de vida de nuestros pacientes.
El objetivo general trazado fue identificar algunos factores clínicos asociados a la HTA en pacientes con trastornos de la tolerancia a la glucosa; y más específicamente identificar los factores clínicos (edad, sexo, índice de masa corporal [IMC]) asociados a la HTA en dichos pacientes, así como determinar la asociación de los factores identificados, cuando son combinados entre sí, y la presencia de HTA en los pacientes estudiados.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo, transversal con 329 sujetos, vistos en el Centro de Atención al Diabético del INEN, que acudieron en forma consecutiva en el período de 1 año, con antecedentes de haber presentado niveles elevados de glucemia, en los cuales se constató, previo a la inclusión en el estudio, un valor de glucemia en ayunas menor de 7 mmol/L. En todos los casos, se realizó una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG oral) con 75 g de glucosa, diluidos en 250 cc de agua, para determinar los niveles de glucemia en ayunas y a los 120 min. Se incluyeron en el estudio los pacientes que presentaron glucemias a las 2 h entre 7,8 mm/L y 11 mm/L. En todos los casos se tomaron los datos clínicos siguientes: edad, sexo, peso, talla, IMC y tensión arterial (TA).
Las determinaciones de la glucosa e insulina se realizaron por el método enzimático de glucosa oxidasa.14 Para la toma de la TA, tuvimos en cuenta los aspectos siguientes: la TA sistólica se basó en el primer ruido de Korotkoff o fase I y la diastólica en la fase IV, o último ruido, en posición supina, en 2 tomas como mínimo, con intervalos de 3 min entre cada una de ellas (siempre en el brazo derecho), tras un período previo de reposo de 5 min.
Se adoptaron los criterios de la OMS:
- DM: se tuvo en cuenta solo el criterio según resultado de la PTG. Pacientes que a las 2 h tuvieran un valor de glucemia superior o igual a 11,1 mm/L.
- TGA: pacientes que a las 2 h de la PTG tuvieran cifras de la glucemia entre 7,8 mm/L y 11 mm/L.
- GAA: pacientes que tuvieran una glucemia en ayunas entre 6,1 y 6,9 mm/L, y a las 2 h de la PTG valores de glucemia menores a 7,8 mm/L.
Los resultados fueron procesados por medios automatizados. Se determinaron distribuciones de frecuencias de las variables cualitativas, y mediana o media, así como rango de percentiles entre el 25 y 75 de las cuantitativas. Se determinaron igualmente los valores de la TA sistólica y diastólica y la frecuencia de HTA. Se estratificó la muestra según el sexo (femenino y masculino), la edad (menor y mayor de 45 años) y el IMC (menor y mayor de 25 kg/m²). Las diferencias estadísticas se basaron en la prueba de chi cuadrado, teniendo como criterio de significación una p menor de 0,01. Los resultados se expresaron a través de tablas y una figura.
Resultados
De los 329 casos estudiados, 103 (31,3 %) fueron mujeres y 226 (68,7 %) hombres, y la edad promedio de la serie fue de 50,9 ± 13,5 años. La media de TA máxima fue de 139 ± 28,2 y la mínima de 86,5 mm Hg ± 14,7. El IMC medio fue de 28,8 ± 5,5, así como la frecuencia de HTA fue de 59,9 % (tabla 1).
]]> TABLA 1. Características generales de la serie estudiada| N | Sexo
| Edad (en años) | IMC | TA máxima | TA mínima | HTA ]]> |
| N % | X (DS) | x (DS) | x (DS) | X (DS) | N % | |
| 329 | M 226 68,7 | 50,9 (13,5) | ]]> 28,8 (5,5) | 139 (28,2) | 86,5 (14,7) | 197 59,9 |
kg/mAl estudiar la relación de los factores generales con la TA observamos lo siguiente: respecto a la edad se evidenció que en los menores de 45 años, el valor medio de TA máxima fue de 127 mm Hg ± 22,5 y la mínima de 84,7 mm Hg ± 15,6, mientras que en los mayores de 45 años, la tensión máxima fue 145 ± 29 y la mínima de 87,4 ± 14,2, sin diferencias significativas entre los grupos, sin embargo, se observó HTA en 148 de los pacientes mayores de 45 años (68,5 %) contra 49 en los menores de 45 años (43,3 %), con diferencias significativas (p=0,0001) (tabla 2).
TABLA 2. Relación de la edad con la hipertensión arterial
| Grupo de edad | TA máxima | TA mínima | ]]> HTA |
| X (DS) | X (DS) | N % | |
| < 45 años | 127 (22,5) | 84,7 (15,6) | 49 43,3 |
| > 45 años | 145 (29) | ]]> 87,4 (14,2) | 148 68,5 |
P=0,0001
Al analizar la relación del sexo con la HTA, se observó que la TA máxima promedio para los hombres fue de 142 ± 29,9 y la mínima de 87,9 ± 14,2, mientras que en las mujeres, la media de TA máxima estuvo en 132 ± 22,8 y la mínima 83,4 ± 15,4, sin diferencias significativas entre ambos sexos; no obstante, la diferencia de la frecuencia de HTA entre los hombres (143 para un 64,6 %) frente a las mujeres (51 para un 49,5 %) fue significativa, con una p=0,01 (tabla 3).
TABLA 3. Relación del sexo con la hipertensión arterial
| Sexo | N | TA máxima | TA mínima | ]]> HTA |
| X (DS) | X (DS) | N % | ||
| M | 226 | 142 (29,9) | 87,9 (14,2) | 143 64,6 |
| F | ]]> 103 | 132 (22,8) | 83,4 (15,4) | 51 49,5 |
P=0,01
Al valorar la HTA en los sujetos, de acuerdo con el IMC se encontró que en aquellos con uno menor de 25, el promedio de la TA máxima fue 129 ± 20,9 y mínima de 81,3 ± 15,8, mientras que en los que tenían un IMC mayor de 25, la TA máxima fue de 142 ± 27,8 y la mínima de 87,7 ± 14,2, sin diferencias entre ellos, pero la frecuencia de HTA entre aquellos con un IMC mayor de 25, fue de 80,5 %, significativamente mayor que los que tenían un índice menor de 25 (p=0,0001) (tabla 4).
TABLA 4. Relación del IMC con la HTA
| IMC | N | ]]>
TA máxima mm Hg | TA mínima mm Hg | HTA |
| X (DS) | X (DS) | N % | ||
| < 25 kg/m2 | 64 | 129 (20,9) | 81,3 (15,8) | ]]> 25 39,1 |
| > 25 kg/m2 | 265 | 142 (27,8) | 87,7 (14,2) | 172 80,5 |
P=0001
La combinación de estos 3 factores se ofrece en la figura, donde observamos que la frecuencia de HTA en pacientes masculinos, con IMC menor de 25 y edades menores de 45 años fue del 15,8 %. Cuando al sexo masculino, se le asocia un IMC mayor de 25, la frecuencia se incrementa a 55,7 %, y si el factor asociado, es la edad mayor de 45 años, a un 66,7 %. Cuando están presentes los 3 factores (sexo masculino, edad mayor de 45 años e IMC superior a 25 kg/m²), la frecuencia de HTA, se incrementa al 76,2 %. En el grupo de pacientes en los que no se constató ninguno de estos factores de riesgo, o sea, en los pacientes del sexo femenino, con IMC menor de 25 y edad menor de 45 años, solo el 14,3 % presentó HTA.
FIG. Efecto combinado del sexo, IMC y edad sobre la frecuencia de HTA.
Discusión
]]> La serie motivo de estudio mostró una frecuencia de HTA de 59,9 %, valor superior a la mayoría de los trabajos revisados sobre prevalencia de HTA, en los que se citan cifras que oscilan entre 20 y 30 %.15-17 Sin embargo, otros estudios como el de Jobson, muestran cifras similares en una serie de pacientes con DM.18 La elevada frecuencia de HTA en nuestra serie puede ser explicada por varias razones: la edad promedio de nuestros pacientes fue de 50,9 años, justamente cuando la HTA aumenta notablemente, el predominio del sexo masculino, el IMC medio en 28,8 kg/m2, valor que refleja un estado de sobrepeso corporal muy cercano a la obesidad, así como la presencia en todos nuestros casos, de algún grado de intolerancia a los carbohidratos. Todos estos, constituyen factores de riesgo generales para la HTA que a continuación analizaremos en detalle.En nuestro estudio, la edad superior a 45 años, se asoció a una mayor frecuencia de HTA. Es conocido, que el progreso de la edad es un factor importante en el desarrollo de la HTA.19 Resultados similares citan la mayoría de los autores,20,21 aunque en ciertos grupos étnicos esta puede presentarse en estadios tempranos de la vida, así como aparecer con una frecuencia de 2 a 3 veces superior en varones diabéticos menores de 50 años, de raza negra, y pobre condición socioeconómica.22 La mayor frecuencia en el sexo masculino también coincide con los estudios revisados, en los que esta entidad es más frecuente en el sexo masculino,16,17 y muy escasos aquellos donde se ha encontrado un predominio del sexo femenino.15
La presencia de sobrepeso y la obesidad es un elemento acompañante a la intolerancia a los carbohidratos. Guzmán y otros encontraron un 68,5 % de HTA en pacientes diabéticos, y más del 60 %, tenía un IMC por encima de 25 kg/m2, lo cual es considerado un factor de riesgo asociado a la HTA,23 sobre todo, cuando es de distribución abdominal,24 pues se asocia a la hiperinsulinemia y empeora la resistencia a la insulina.25,26
La mayoría de los estudios sobre HTA en pacientes con trastornos de la tolerancia a la glucosa, presentan los factores clínicos de riesgo en forma aislada o independiente. Teniendo en cuenta que la frecuencia de HTA fue significativamente mayor en los sujetos masculinos con mayor edad y peso corporal, decidimos combinar dichos factores de riesgo, y se evidenció que en la medida que se suman o combinan estos factores, se incrementa la frecuencia de la HTA, llegando hasta un 76,2 % de hipertensos cuando se combinan los 3 factores (edad mayor de 45 años, sexo masculino, IMC mayor de 25 kg/m2), así como una frecuencia más baja cuando no se presenta ningún factor de riesgo.
Conclusiones
- La HTA tiene una elevada prevalencia en pacientes con trastornos de tolerancia a la glucosa.
- La edad avanzada, el sexo masculino y el IMC elevado se relacionan con un incremento de la frecuencia de HTA.
- La presencia de varios factores de riesgo en un mismo individuo incrementa la frecuencia de HTA.
Summary
Clinical factors related to arterial hypertension in patients with impaired carbohydrate tolerance
Arterial hypertension is one of the most common diseases at present. Its association with glucose metabolism disorders speeds up the intolerance degree and its complications. In order to identify some clinical factors associated with it in patients with impaired glucose tolerance, a descriptive cross-sectional study was conducted among 329 patients with previous history of hyperglycemia. A glucose tolerance test was performed to measure glycemia. The following data were collected: age, sex, weight and height. The body mass index and the arterial hypertension were calculated. The arterial hypertension frequency had an elevated prevalence of patients with impaired glucose tolerance, advanced age, male sex and a high body mass index, which are at the same time related to its increase, since when individuals present several risk factors, the arterial hypertension frequency rises.
Key words: Arterial hypertension, impaired carbohydrate tolerance, diabetes mellitus.
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Recibido: 20 de marzo de 2007. Aprobado: 14 de junio de 2007.
Dra. Marelys Yanes Quesada. Calle 15 # 218, entre B y C, Lawton, municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba.
1Especialista de I Grado en Endocrinología. Profesora Asistente del Instituto Nacional de Endocrinología (INEN).
2Especialista de II Grado en Endocrinología. Profesor Asistente del INEN.
3Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular del INEN.
4Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor del Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
5Especialista de I Grado en Endocrinología. Profesor Asistente del Hospital Ginecoobstétrico “América Arias”.
6Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de 1er. año de Imagenología. Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Almeijeiras”.