TRABAJOS ORIGINALES

Comportamiento del riesgo de caídas en el hogar en adultos mayores

Behavior of falls risk at home of the elderly persons

Arlene Salas Mainegra,^I María Solórzano Gómez,^II Esther Reyes Carrillo,^III Maribel González Limonta^IV

]]> ^IEspecialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud Pública y en Educación Médica Superior. Instructora. Policlínico "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
^IILicenciada en Enfermería. Policlínico "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
^IIIEspecialista de I Grado en Medicina General Integral. Policlínico "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
^IVEspecialista de I Grado en Medicina General Integral. Instructora. Dirección Municipal de Salud del municipio Marianao. La Habana, Cuba.

RESUMEN

]]> Introducción: se realizó un estudio descriptivo, en la población de adultos mayores atendidos por el Consultorio del Médico de Familia # 4, perteneciente al policlínico "Ramón González Coro", del municipio Marianao, durante 2008.
Objetivo: se realizó el análisis del comportamiento del riesgo de caídas de los adultos mayores en el hogar.
Métodos: estudio de investigación descriptiva, en cuyo desarrollo se utilizó un modelo cualicuantitativo, y en su ejecución se emplearon métodos teóricos, empíricos y procedimientos estadísticos.
Resultados: hubo un predomino del sexo femenino, el mayor por ciento de los adultos mayores presentó algún grado de dependencia, y tuvieron un mediano riesgo de sufrir una caída en su hogar.

Palabras clave: Adulto mayor, riesgo, caídas, índice de Katz, evaluación del riesgo.

ABSTRACT

Introduction: a descriptive study was conducted in the elderly person population seen in the # 4 Family Physician Consulting Room of the "Ramón González Coro" polyclinic from the Marianao municipality during 2008.
Objective: an analysis of the falls risk behavior of elderly persons at home was made. ]]> Methods: a descriptive research study was conducted using the qualitative and quantitative model and in its implementation theoretical, empirical methods as well as statistic procedures were used.
Results: there was predominance of female sex, the higher percentage of elderly persons had some degree of dependence and also had a middle risk of suffering a fall at home.

Key words: Elderly person, risk, falls, Katz index, risk assessment.

INTRODUCCIÓN

La caída en un anciano no es un hecho impredecible o inevitable, debido al azar o al envejecimiento normal del individuo. En la mayoría de los casos se trata de una inadaptación entre el anciano y su entorno de origen multifactorial, y ese riesgo aumenta linealmente con el número de factores de riesgo existentes.

]]> El número de personas que en el mundo rebasa la barrera de los 60 años aumentó en el siglo XX, de 400 millones en la década del 50, a 700 millones en la década del 90, y se estima que para el año 2025 existirán alrededor de 1 200 millones de ancianos.^1,2 En nuestro país toda persona que alcanza los 60 años o los supera es considerada un adulto mayor (AM).

El ancestral interés de los humanos por vivir el mayor número de años posible, unido al creciente desarrollo de la ciencia y la técnica, sustentan la tendencia actual que considera que si es importante vivir más años, también es esencial que estos transcurran con la mejor calidad de vida posible. El estudio de la problemática del anciano constituye hoy elemento de primordial importancia y un factor decisivo en las investigaciones médicas y sociales.^3-5

A nivel estatal representa un considerable aumento de los gastos en términos de seguridad y asistencia social. De la misma manera que el envejecimiento provoca cambios sustanciales y progresivos en la situación de salud individual, también influye sobre la estructura y la dinámica de la familia como célula básica de la sociedad.

Es conocido que el nivel primario de atención médica es el más cercano al AM, y por ello es allí donde se ha propuesto que se inicien las estrategias de atención, se promuevan las actividades preventivas y se identifiquen grupos de riesgo, para intervenir precozmente y adecuar los servicios y recursos sanitarios a sus necesidades.⁶ El desarrollo en Cuba del programa del Médico y Enfermera de Familia, iniciado en 1984, así como el surgimiento de la especialidad de MGI, constituyen fortalezas para el SNS que suponen una mejoría en la calidad de la atención a los mayores de 60 años en su entorno comunitario. Entre los programas priorizados del SNS cubano se encuentra el de Atención Integral al Adulto Mayor, que concibe la realización del diagnóstico de fragilidad como parte del proceso de evaluación integral al AM.⁷

Desde 1989 Cuba muestra un envejecimiento poblacional progresivo con una proyección de un 25 % de AM para el 2025, momento en el que Cuba será el país más envejecido de América Latina, mientras que se espera que para el año 2050 sea uno de los más envejecidos del mundo. Asimismo se prevé que para el año 2020 alrededor de 400 000 cubanos habrán cumplido los 80 años.⁸

]]> La vejez es una etapa del ciclo vital caracterizada por la disminución de la capacidad de respuesta a las situaciones estresantes biopsicosociales. Esto determina que el anciano sea más susceptible a los problemas de salud que las personas jóvenes, pero el envejecimiento por sí mismo no es causa de enfermedad: "la presencia de síntomas corresponde a la presencia de enfermedades y no a los cambios fisiológicos del envejecimiento". La consideración de la sociedad hacia los ancianos ha cambiado. En los países desarrollados se ha producido la evolución de una cultura de sociedades lentas, en las que la vida social es conducida por las personas adultas mayores, a una cultura de sociedades rápidas, en las que la vida social está determinada por el ritmo de los jóvenes.⁹

La relación médico-paciente, en el caso del anciano, presenta unas características complejas que no deben simplificarse ni ser ignoradas. Esta relación requiere un tratamiento amplio, y, a su vez, perfectamente estructurado. Las dificultades que encontrará el médico abarcan, desde problemas de comunicación, hasta dificultades en la valoración de síntomas, pasando por el estrecho margen, que, con frecuencia, separa el envejecimiento normal del patológico. Estas peculiaridades hacen que los aspectos diagnósticos y terapéuticos adquieran especial relevancia en geriatría.

Las caídas y los traumatismos son frecuentes en la vejez y están asociados a los deterioros del estado de salud, al aumento del consumo de servicios hospitalarios, de la institucionalización y de la mortalidad.^10-12 Las caídas son sucesos frecuentes que alarman y preocupan a los pacientes, a sus familiares y a los médicos. Aunque la mayoría de las caídas de los ancianos no presentan consecuencias graves, algunas provocan fracturas de cadera, otras lesiones, y en raras ocasiones, la muerte. Las lesiones no intencionadas representan la sexta causa principal de muerte en los ancianos, y la mayoría de ellas se deben a las caídas. Con frecuencia motivan cambios del estilo de vida, o una limitación de las relaciones sociales de los pacientes. Algunos estudios han esclarecido cómo debe realizarse la evaluación y el tratamiento de los pacientes que sufren caídas.¹³

El objetivo general del presente estudio es analizar el comportamiento del riesgo de caídas en el hogar de los AM durante el año 2008, específicamente en el área del policlínico "Ramón González Coro", del municipio Marianao; y más específicamente, describir las variables epidemiológicas presentes en los AM estudiados, su evaluación funcional para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), así como determinar en ellos la evaluación del riesgo de caídas en el hogar.

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en la población de adultos mayores atendida por el Consultorio Médico de Familia (CMF) # 4, ubicado en 37 entre 102 y 104, perteneciente al policlínico "Ramón González Coro" del municipio Marianao, en el año 2008. El universo estuvo constituido por 154 AM, y de ellos se seleccionó una muestra de 96 con los criterios de inclusión y exclusión siguientes:

]]> Los criterios de inclusión fueron: estar registrados en las historias de salud familiar de sus respectivos CMF y poseer residencia oficial en el área seleccionada, expresar su conformidad con participar en el estudio, tener más de 60 años, o ser cuidador crucial de un AM en el caso de aquellos que, por sus condiciones de salud, no pudieran participar directamente en la investigación.

Se excluyeron del estudio aquellos AM que no desearon participar en la investigación, que estuvieran institucionalizados permanentemente u hospitalizados, que hubiesen fallecido antes o durante el estudio, que se hubiesen mudado a otra área antes o durante el estudio, y que estuviesen ausentes del área en el momento del estudio.

Se le aplicó por los autores el índice de Katz a la población de estudio, y se pudieron considerar los ítems individualmente, de manera que se den 0 puntos cuando la actividad es realizada de forma independiente, y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda o no se realiza (anexo 1). Por ello se decidió asumir la clasificación siguiente:

- 0= independiente

- 1= dependencia leve

- 2-3= dependencia moderada

- 4-6= dependencia severa

Se aplicó por los autores una encuesta para identificar los factores de riesgo en el hogar que influyen en las caídas, la cual fue validada por el grupo de expertos de la OPS/OMS que confeccionaron, para la APS, una guía clínica para la atención a los AM. Se le da una evaluación de 1 punto a cada respuesta negativa, y se evalúa de 1-5 buena (poco riesgo), 6-9 regular (mediano riesgo) y + de 10 mal (alto riesgo) (anexo 2). Para los procedimientos estadísticos los datos fueron procesados de forma manual con calculadora, se emplearon números enteros y porcentajes, y se presentaron los datos en tablas. Los textos fueron procesados con Word XP, y las tablas se realizaron con Excel XP.

RESULTADOS

Durante el año 2008 en el CMF # 4, del policlínico "Ramón González Coro", de los 96 AM estudiados, el 52,1 % fueron del sexo femenino y el 47,9 % masculino, con predominio de la edad de 80 a 84 años en un 29,2 % (tabla 1).

La tabla 2 muestra que de las enfermedades crónicas presentes en nuestros AM, la HTA predominó en un 38,5 %, seguida de las cardiopatías isquémicas para un 10,4 % y los accidentes vasculares encefálicos en un 9,4 %.

Como se aprecia en la tabla 3, al aplicarles el índice de Katz a los AM para conocer el grado de dependencia en ABVD, se identificó que el 78,1 % presentó algún grado de dependencia, el 40,6 % tenía un grado de dependencia leve, y predominó el sexo femenino en un 23 %.

La tabla 4 muestra que de los 75 AM que necesitan ayuda para realizar las ABVD, el 85,3 % era independiente para alimentarse y el 69,3 % requería de apoyo o ayuda parcial para vestirse, seguida del 65,3 % que requiere ayuda para el baño. En las demás actividades el uso del servicio, movilidad y la continencia se vio que la mayoría de los AM requiere apoyo de otras personas para realizar estas actividades. ]]> Como se aprecia en la tabla 5, el 41,7 % de los AM tuvo un mediano riesgo de sufrir una caída en su hogar, seguido por un 33,3 % con un alto riesgo y solo el 25 % presentó poco riesgo de caídas. Algunos estudios muestran que 1 de cada 3 personas mayores de 65 años sufre una caída anual, cifra que se eleva en los mayores de 75.

DISCUSIÓN

Como se vio en la tabla 1 los ancianos cada vez alcanzan edades más elevadas. Las mujeres parecen sufrir más caídas que los hombres, lo cual se debe a que antes de los 50 años el sexo femenino es protegido por su sistema hormonal, pero pasada esa edad son más propensas a padecer la osteoporosis hasta los 75 años, a partir de la cual la frecuencia es similar en ambos sexos.¹⁴

Los datos obtenidos en la tabla 2 coinciden con la literatura estudiada y con el análisis de la situación de salud del policlínico, porque la HTA ocupa el primer lugar de las enfermedades crónicas no transmisibles, seguido de las cardiopatías isquémicas. Los antihipertensivos se consideran en segundo lugar después de los sedantes, y pueden influir en las caídas por producir hipotensión postural (metildopa, betabloqueadores, etc.), o disminuir el flujo sanguíneo cerebral. Son frecuentes las caídas en los pacientes que presentan enfermedades cardiovasculares porque las principales manifestaciones son el mareo y el vértigo; los cambios en la estructura y función cardiovascular relacionados con el envejecimiento predisponen al anciano a hipovolemia, menor tolerancia a disritmias, hipotensión ortostática, síncope y respuesta ventricular rápida.¹⁵

Cuando analizamos la tabla 3 coincidimos con la literatura consultada, que plantea que cuanto mayor es el nivel de dependencia menor es el riesgo de caídas. Tras una caída, el anciano siempre reduce su movilidad, debido, en un principio, a las consecuencias físicas inmediatas de las caídas (dolor o fracturas), y después, por el miedo a nuevas caídas y pérdida de autoconfianza (síndrome poscaída).

]]> Los datos obtenidos en la tabla 4 coinciden con la literatura consultada.¹⁶ Algunos estudios muestran, igualmente, que 1 de cada 3 personas mayores de 65 años sufre una caída anual, cifra que se eleva en los mayores de 75 (tabla 5). Los principales riesgos de caídas dentro del domicilio fueron:

1. Tipo de calzado: los zapatos no tienen suela o tacones que eviten los deslizamientos, no utilizan zapatillas bien ajustadas que no se salgan del pie, no sustituyen el calzado cuando se gastan las suelas y pudiera resultar resbaladizo.

2. Iluminación deficiente: no tienen iluminación suficiente para eliminar las áreas oscuras, no tienen una lámpara o interruptor al alcance de la cama, como tampoco tienen luces nocturnas en el cuarto de baño y en el pasillo que conduce del dormitorio al baño.

3. Baño: no tienen barandilla el baño.

Se puede concluir que en el presente estudio se lograron describir las diferentes variables epidemiológicas presentes en los adultos mayores estudiados, se le realizó la evaluación funcional a los AM según las ABVD, y se evaluaron debidamente los riesgos de caída en el hogar de los AM estudiados.

Anexo 1 ]]> Valoración de las actividades de la vida diaria. Índice de Katz

Baño
Independiente: se baña enteramente solo o necesita ayuda solo para lavar una zona (como la espalda o una extremidad con minusvalía).
Dependiente: necesita ayuda para lavar más de una zona del cuerpo, ayuda para salir o entrar en la bañera, o no se baña solo.
Vestirse
Independiente: coge la ropa de cajones y armarios, se la pone, y puede abrocharse. Se excluye el acto de atarse los zapatos.
Dependiente: no se viste por sí mismo o permanece parcialmente desvestido.
Uso del servicio
Independiente: va al servicio solo, se arregla la ropa, y se asea los órganos excretores. ]]> Dependiente: precisa ayuda para ir al servicio.
Movilidad
Independiente: se levanta y acuesta en la cama por sí mismo, y puede sentarse y levantarse de una silla por sí mismo.
Dependiente: necesita ayuda para levantarse y acostarse en la cama y/o silla, no realiza uno o más desplazamientos.
Continencia
Independiente: control completo de micción y defecación.
Dependiente: incontinencia parcial o total de la micción o defecación.
Alimentación
Independiente: lleva el alimento a la boca desde el plato o equivalente. Se excluye cortar la carne.
Dependiente: necesita ayuda para comer, no come en absoluto, o requiere alimentación parenteral. ]]>

Puntuación total

Anexo 2

Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar

1. Castanedo Granda JF, Vicente N. Modelo de atención gerontológico en el Consejo Popular "Los Sitios"Ciudad de La Habana, Cuba. Revista Electrónica de Geriatría y Gerontología [serie en internet]. 2000 [citado 4 de octubre de 2009];2(2):1-8. Disponible en: http://www.geriatrianet.com/index.php/journal/issue/view/26

2. Miguel JA. Gerontología, Geriatría y Medicina Interna [monografía en internet]. 2004 [citado 14 de Mayo de 2004]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/gerontologia

3. Mussoll J, Espinosa MC, Quera D, Serra ME, Pous E, Villarroya I, et al. Resultados de la aplicación en atención primaria de un protocolo de valoración geriátrica integral en ancianos de riesgo. Rev Esp Geriatr y Gerontol. 2002;37(5):249-53.

4. Resnick B, Junlapeeya P. Falls in a Community of Older Adults: Findings and Implications for Practice. Applied Nursing Research. May, 2004;17(28):81-91.

5. Thobaben M. Home Health Nurses Can Help Clients Reduce Risk Factors Associated With Falling. Home Health Care Management & Practice. 2006;19(1):66-8.

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10. Kateralis AG, Cumming RG. Health status before and mortality after hip fracture. Am J Public Health. 1996;86:557-60.

11. Wolinsky FD, Johnson RJ, Fitzgerald JF. Falling, health status, and the use of health services by older adults. Med Care. 1992;30:587-97.

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]]> Recibido: 24 de marzo de 2010.
Aprobado: 30 de mayo de 2010.

Arlene Salas Mainegra. Policlínico "Ramón González Coro". Ave 61 # 10 024 entre 100 y 102, municipio Marianao. La Habana, Cuba. Correo electrónico: salasram@infomed.sld.cu ]]> 1 2000 2 2 2 1-8 2 2004 3 2002 37 5 5 249-53 4 May, 2 00 17 28 28 81-91 5 2006 19 1 1 66-8 6 2007 55 4 4 499-506 7 Ministerio de Salud Pública^dDirección Nacional de Registros Médicos y Estadísticas de Salud 2007 20 08 23 y 124 8 1987 126 714-23 9 1990 10 1996 86 557-60 11 1992 30 587-97 12 2001 178-9 13 2001 178-87 14 1999 Fe b 15 1 1 98-102 15 Novi em br 50 6 6 235-7 16 2008 XXVI 1 1 43-58