Caracterización clínico epidemiológica del bajo peso al nacer
Clinical epidemiological characterization of low birthweight
Dra. Zonia Fernández PérezI, Lic. Lázaro López Fernández II, Dr. Lázaro López BañosI
I Policlínico Felipe Ismael Rodríguez. San Antonio de los Baños, Artemisa, Cuba.
II Hospital General Docente "Iván Portuondo", San Antonio de los Baños, Artemisa, Cuba.
RESUMEN
Introducción: el bajo peso al nacer es el índice más importante para determinar las posibilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento y desarrollo normal, constituye uno de los principales problemas obstétricos actuales, pues está relacionado con más del 75 % de la morbimortalidad perinatal.
Objetivo: determinar la incidencia y los principales factores de riesgo asociados al bajo peso en el municipio San Antonio de los Baños.
Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en los recién nacidos con bajo peso al nacer del municipio de San Antonio de los Baños, provincia Artemisa, Cuba, en el período de enero a diciembre del 2013. El universo estuvo constituido por 564 recién nacidos vivos y la muestra por 29, con bajo peso al nacer. Se identificaron factores prenatales que pudieron constituir posibles causas del bajo peso.
Resultados: la incidencia del bajo peso al nacer fue de 5,9. El 58,62 % de ellos nacieron antes de la semana 37 de gestación. La edad materna más representada fue de 20 a 34 años (62,06 %). La sepsis vaginal estuvo presente en el 51,80 % de las madres con recién nacidos bajo peso.
Conclusiones: la prematuridad fue la causa más frecuente de recién nacidos con bajo peso al nacer, las edades extremas de la vida reproductiva no constituyeron causa del bajo peso al nacer, la sepsis vaginal y la hipertensión arterial fueron factores de riesgo relevantes en las madres con niños bajo peso.
Palabras claves: bajo peso, prematuridad, factor de riesgo, incidencia.
ABSTRACT
]]> Introduction: low birth weight is the most important in determining the chances of the newborn to survive and to have normal growth and development; it is one of the main current obstetric problems as it is related to more than 75% of perinatal morbidity and mortality.
INTRODUCCIÓN
]]> El bajo peso al nacer es el índice más importante para determinar las posibilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento y desarrollo normal; constituye uno de los principales problemas obstétricos actuales, pues está relacionado con más del 75 % de la morbimortalidad perinatal.1,2 Los recién nacidos con bajo peso tienen más probabilidades de seguir desnutridos, presentar menor coeficiente de inteligencia y experimentar discapacidades cognoscitivas en el futuro.3El bajo peso al nacer constituye una preocupación mundial y es más frecuente en países subdesarrollados. Es innegable la influencia que el peso al nacer tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe constituir un aspecto primordial de los esfuerzos que el médico y la enfermera de la familia deben desarrollar en su prevención.4
Existen grandes variaciones regionales en la incidencia del bajo peso al nacer: Asia meridional, tiene la incidencia más alta, el 31 % de todos los bebés presenta este problema al nacer; Asia Oriental y el Pacífico, la más baja, el 7 %; en la India se registra aproximadamente el 40 % de todos los nacimientos de bajo peso del mundo en desarrollo; y el 14 % de los lactantes de África subsahariana y el 15 % de los de Oriente Medio nacen con bajo peso.2,4,5
Cuba presenta un índice de bajo peso de 5,1 %, cifra que nos ubica en el grupo de los 5 países con indicadores más bajos del mundo, pero aún así el bajo peso al nacer es un problema de salud en el país.2,6
San Antonio de los Baños ha presentado un incremento ligero de la mortalidad infantil a expensas del bajo peso al nacer, por lo que decidimos realizar una investigación con el objetivo de determinar la incidencia y los principales factores de riesgo asociados con el bajo peso al nacer en este municipio.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en los recién nacidos con bajo peso al nacer pertenecientes al municipio de San Antonio de los Baños, provincia Artemisa, Cuba, en el período comprendido de enero a diciembre del 2013.
El universo estuvo constituido por 564 recién nacidos vivos y la muestra, por 29, con peso al nacer inferior de 2500 gramos en el período estudiado. Se excluyeron los pacientes cuyas historias clínicas u obstétricas no tenían los datos necesarios para el estudio.
Las fuentes de información empleadas fueron las historias clínicas de las madres y su recién nacidos, carnet obstétrico y la estadística municipal.
]]> Para identificar factores prenatales que pudieron constituir posibles causas del bajo peso al nacer se evaluaron y analizaron los factores de riesgo descritos en la literatura que han mostrado asociación con la aparición de esta entidad.Las variables empleadas fueron: peso al nacer, edad materna, edad gestacional al nacimiento, sepsis urinaria, sepsis vaginal, embarazo múltiple, anemia, hipertensión arterial y tabaquismo. En las gestantes con más de un factor de riesgo se tuvo en cuenta el considerado alto riesgo obstétrico por la clasificación del manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología.
Los estadígrafos descriptivos utilizados para caracterizar la población en estudio fueron las frecuencias absolutas y los porcentajes; los resultados se mostraron en tablas. Se calculó, a partir de las estadísticas del municipio, la incidencia del bajo peso al nacer.
Esta investigación fue aprobada por el Consejo Científico de la Institución y cumple con los principios éticos establecidos por este.
RESULTADOS
En la tabla 1 se aprecia que de enero a diciembre del 2013 en el municipio San Antonio de los Baños hubo una incidencia de bajo peso al nacer de 5,9.
Al analizar la edad gestacional al nacimiento (tabla 2) encontramos que el 58,62 % de los bajo peso nació antes de las 37 semanas de gestación producto de un parto pretérmino, predominando sobre los partos a término que representaron el 37,94 %.
En la tabla 3 se observa que la edad materna en el momento del parto más representada fue de 20 a 34 años, con el 62,06 %, seguida por las gestantes de 35 y más, 24,14 %, y las adolescentes, 13,80 %.
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En la tabla 4 se describen los factores prenatales que pudieron constituir posibles causas del bajo peso al nacer: 15 de las gestantes, 51,80 %, tuvieron sepsis vaginal en algún periodo del embarazo; el 20,68 %, hipertensión arterial, y el 10,34 %, sepsis urinaria.
DISCUSIÓN
El bajo peso continúa siendo un problema de salud, por lo que constituye tema de constante estudio, y es en la atención primaria de salud donde verdaderamente se pueden realizar acciones que puedan prevenir esta entidad. En San Antonio de los Baños existe tendencia al aumento del índice de bajo peso, fenómeno similar a otras áreas de salud en el país.6,7
El informe de indicadores básicos 2012 de la OPS/OMS, reporta una prevalencia de bajo peso al nacer para Centro América de 10,28 % y específicamente en Honduras, del 9 %. En Chile se encontró un índice de bajo peso al nacer de 6,2 %, el cual se compara con los reportados por la OMS y UNICEF, que estiman que en países en vías de desarrollo se da en el 17 %, con rangos entre 5-33 % de nacimientos de bajo peso. Este rango tan variable de incidencia es indicativo de la existencia de diversos factores que influyen en la ocurrencia de bajo peso al nacer. Si comparamos este índice con los de países desarrollados como Australia, 5,7 %; Canadá, 6,4 %; Inglaterra, 6,9 % y EE. UU., 7,1 %; nuestros resultados muestran que tenemos valores similares en el período estudiado, aun cuando nuestra realidad socioeconómica es diferente.2,5,8,9
El índice de bajo peso al nacer en nuestro municipio se mantuvo con cifras inferiores a datos homólogos registrados en el municipio Plaza de la Revolución, Ciudad Habana.10
En 1919, se realizó por primera vez una clasificación de los recién nacidos según el peso, llamándoseles prematuros a los neonatos con menos de 2 500 g de peso al nacer.11
En 1947, Mc Burney informó acerca de un grupo de niños con edad gestacional de 38 semanas cuyo peso al nacer fue menor de 2 500 g. Insistía en que estos neonatos no eran prematuros, y comentó la alta incidencia de complicaciones que este grupo de niños desarrollaba; sin embargo, hasta 1950 se le llamó prematuro a todo aquel nacimiento con un feto de peso inferior a 2 500 g, sin tener en cuenta las semanas de vida intrauterina.12 En este trabajo se encontró que la causa más frecuente de bajo peso al nacer fue la prematuridad, coincidiendo con otros autores.13,14
]]> Estudios realizados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas de Colombia, plantean que en su país la causa más frecuente de bajo peso al nacer es la prematuridad.15 Investigadores en Holguín tuvieron cifras del 61 % de prematuridad en la muestra del bajo peso de su territorio.16 Resultados similares encontramos en este estudio.Güira de Melena, otro municipio de la provincia Artemisa, reporta resultados diferentes al nuestro; en ellos predominó el bajo peso por restricción del crecimiento intrauterino (RCIU).9
Las edades extremas de la vida reproductiva no constituyeron factor de riesgo para el bajo peso, en este estudio más del 60 % de las madres tenía edad entre 20 y 34 años, resultados que coinciden con diferentes autores.1,17,18 En otros estudios,9,19,20 la adolescencia y la edad materna avanzada tuvieron asociación significativa con el bajo peso al nacer.
Diferentes autores21,22 han identificado la infección vaginal como factor de riesgo materno asociado a los recién nacidos bajos de peso. Es indudable que cualquier infección vaginal es un factor de gran importancia en la génesis del parto pretérmino, ya que pueden provocar modificaciones cervicales precoces, rotura prematura de membranas o el desencadenamiento de la actividad uterina antes del término de la gestación y, con ello, el parto antes de las 37 semanas de gestación. Otros reportes9,23 informan un alto número de pacientes con hipertensión arterial durante el embarazo que tuvieron neonatos bajos de peso.
Resultados similares obtuvimos en este estudio, ya que la sepsis vaginal predominó en nuestras gestantes, seguidas de la hipertensión arterial. Aunque la sepsis urinaria, la anemia y el tabaquismo no predominaron en esta investigación, también está demostrado por otros autores 24 su asociación con el nacimiento de niños bajo peso, por tanto deben ser identificadas y tratadas oportunamente.
En conclusión, en el municipio San Antonio de los Baños, en el período comprendido de enero a diciembre del 2013, la prematuridad fue la causa más frecuente de recién nacidos con bajo peso al nacer, con una incidencia de peso menor de 2500 gr. de 5,15 %; las edades extremas de la vida reproductiva no constituyeron una causa de ello, aunque la sepsis vaginal y la hipertensión arterial sí fueron factores de riesgo relevantes en las madres con niños bajo peso.
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Recibido: Septiembre, 2014.
Aprobado: Noviembre, 2014.
]]> Dra. Zonia Fernández Pérez: Médico Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Máster en ciencias médicas. Policlínico Felipe Ismael Rodríguez. San Antonio de los Baños. Artemisa. Cuba. E-mail: zoniafernandez@infomed.sld.cu ]]>
