Sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus 2 en adolescentes de América Latina en 2000-2010
Overweight, Obesity and Diabetes Mellitus Type 2 in Adolescents in Latin America, 2000-2010
Lic. Grace del Pilar Cambizaca Mora, Dra. Ileana Castañeda Abascal, Dra. Giselda Sanabria
Escuela Nacional de Salud Pública de la Habana. La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Introducción: desde los años 90, la diabetes mellitus tipo 2 ya era una preocupación, que tomo más fuerza con la aparición de la enfermedad en las poblaciones infantil y adolescente.
Objetivos: sistematizar la información proveniente de artículos publicados en torno al sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en niños y adolescentes de América Latina, entre los años 2000 – 2010, y las estrategias de promoción de la salud implementadas.
Métodos: estudio descriptivo, en el cual se revisó la bibliografía en revistas indexadas sobre estudios de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en población adolescente de América Latina y el Caribe desde el año 2000 al 2010 y se recopilaron datos de estrategias de promoción de la salud que han desarrollado organizaciones gubernamentales y no gubernamentales sobre diabetes y obesidad.
La búsqueda de información se realizó en EBSCO, LILACS, BVS y Google Académico; las revistas consultadas fueron SciELO, ALAD, boletines OMS y OPS.
Resultados: se encontraron 23 investigaciones, 16 se desarrollaron en diferentes países y las 7 restantes se refieren a sistematizaciones de información de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en adolescentes.
Conclusiones: la totalidad de artículos revisados observan el aumento en la prevalencia de sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus tipo 2 en poblaciones infantiles y adolescentes, la tendencia es mayor en el sexo femenino. Entre los factores de riesgo atribuibles a estos problemas de salud, se consideran los de tipo genético, malos hábitos alimentarios, poca práctica de ejercicios físicos y sedentarismo. Entre las estrategias de promoción de la salud desarrolladas en la década en estudio, se observa que la planificación de sus componentes son las propuestas en la carta de Ottawa.
Palabras clave: niños, adolescentes, sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus tipo 2, América Latina y el Caribe.
ABSTRACT
]]> Introduction: Since the 90's, diabetes mellitus type 2 was already a concern, getting stronger with the appearance of the disease in child and adolescent populations.Keywords: children, adolescents, overweight, obesity, diabetes mellitus type 2, Latin America and the Caribbean.
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus de tipo 2 (DM2) es un síndrome metabólico heterogéneo, caracterizado por alteraciones en el metabolismo de carbohidratos y lípidos; su causa es multifactorial: incluye el factor genético y elementos del medio que afectan la función de las células beta, las cuales son incapaces de secretar suficiente insulina. La sensibilidad de los tejidos (músculo, hígado, tejido adiposo, páncreas) a la insulina,1 en respuesta a diversos grados de sobrealimentación, la inactividad, consecuente sobrepeso u obesidad2 se manifiesta en forma de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia.3
]]> La DM2 es una de las enfermedades crónicas no transmisibles4 más comunes a escala mundial, constituye un problema de Salud Pública que se ubica dentro de las 20 primeras causas de años de vida perdidos (AVP)5 y, en el 2012, la octava causa de mortalidad.6La Organización Panamericana de la Salud (OPS), a través de la “Iniciativa de Diabetes para las Américas” (DIA) y la Federación Internacional de Diabetes (FID), estimaron que habían 18 millones de latinoamericanos diagnosticados en el 2010,7 25 en el 20148 y llegará a 40 millones para el 2025;7 a nivel mundial hubieron 347 millones en el 2008,9 en el 2014 alcanzó los 3878 y llegará 600 en 2015, a la vez que se espera un incremento del 69 % en adultos en los países en vías de desarrollo y 20 % en los desarrollados.10
Chiumello fue, en 1970, uno de los primeros en Europa en referirse a la diabetes en niños obesos con hiperinsulinismo.11 Desde los años 90, la DM2 ya era una preocupación, que tomó más fuerza con la aparición de la enfermedad en las poblaciones infantil y adolescente. Según la American Diabetes Association, en Estados Unidos, del 8 al 45 % de los casos nuevos de DM fueron de tipo 2;12 un estudio apuntó que en los escolares japoneses la incidencia entre los años 1976 - 1980 y 1991-1995 casi se duplicó de 7,3 a 13,9 nuevos casos por cada 100 000 niños de la enseñanza secundaria.13 En Libia, una investigación en la población entre 0 y 34 años arrojó incidencias de 19,6 y 35,3 por cada 100 000 individuos de los sexos masculino y femenino, respectivamente.12 Otros estudios desarrollados muestran que en algunos grupos étnicos, como los afroamericanos, hispanos y nativos americanos, la prevalencia es mayor. 14,15 Entre los indios Pima, Arizona, se ha encontrado una prevalencia de 22,3 por 1 000 en edades entre 10 y 14 años, y de 50,9 por 1 000 en edades entre 15 y 19 años, desde el año 1992 al 1996. El Navajo Health Nutrition Survey (Nuevo México) comunica una prevalencia de 14,1 por cada 1 000 adolescentes del grupo de edad de 12 y 19 en los años durante 1991 y 1992.16 De igual manera el Indian Health Service National refiere un aumento de la prevalencia de DM 2 del 68 % (3,2 por 1 000 en 1990 a 5,4 por 1 000 en 1998).17
Las transformaciones sociales, económicas, demográficas y epidemiológicas de las últimas décadas en el mundo han contribuido a la aparición de nuevas prioridades de salud, entre ellas se destaca el aumento de las enfermedades no transmisibles (ENT), especialmente la diabetes tipo 2,18 su padecimiento y desarrollo es multicausal, atribuible a la interrelación de varios factores, entre ellos los modificables y no modificables.19
El síndrome de obesidad se considera uno de los factores de riesgo preponderantes en el desarrollo de DM2. Las encuestas de población de América Latina y el Caribe indican que en 2002, entre 50 % y 60 % de los adultos y entre 7 % y 12 % de los niños menores de 5 años de edad exhibían sobrepeso o eran obesos; en México y Chile, las encuestas nacionales de 2004 indicaron que 15 % de los adolescentes eran obesos.20 La prevalencia del sobrepeso en los adultos es de 45 % y 65 % en Canadá y los Estados Unidos de América, respectivamente.21
La revisión de estudios publicados en el transcurso del año 2000 al 2010 permite aseverar que, en América Latina, aún no se cuenta con un registro oficial de la incidencia de niños y adolescentes con DM2, la necesidad de incursionar en la temática es importante y prioritaria. La obesidad en estas poblaciones va en aumento, se circunscriben a éste el proceso de globalización la era de la tecnología, que ha traído consigo cambios en sus modos y estilos de vida (consumo de comida rápida y llevar una vida sedentaria, a lo que se suma el componente genético).22
Está comprobado científicamente que la actividad física es “un factor que disminuye las posibilidades de adquirir diversas enfermedades crónicas, como enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular y algunos tipos de cáncer.23 Así mismo, las personas activas pueden controlar en forma adecuada su peso corporal, sus cifras de presión arterial y mecanismos relacionados con la insulina, disminuyendo así la posibilidad de adquirir diabetes mellitus tipo 2.24
Además, la revisión bibliográfica permitió conocer algunas actividades que instituciones gubernamentales y no gubernamentales dedicadas a la preservación y conservación de la salud han venido desarrollando en la última década (años 2000-2010). La OMS/OPS, Estados Miembros y Organizaciones privadas en América Latina y el Caribe, han planteado estrategias mundiales, regionales, nacionales y locales; su propósito, incidir en los factores de riesgo que las están provocando, a través de la promoción de la salud y prevención de estados de postración y muerte. Sin embargo, los resultados divulgados no son muy alentadores, la diabetes crece a pasos agigantados y se está presentando en otros grupos poblaciones. Por tanto, se requiere hacer una introspección y retrospección de lo realizado hasta aquí, que permita el replanteamiento o reorientación de estas intervenciones.
El objetivo de esta investigación es sistematizar la información proveniente de artículos que han sido desarrollados en torno al sobrepeso, obesidad y DM2 en niños y adolescentes de América Latina, entre los años 2000 – 2010, y las estrategias de promoción de la salud implementadas en el contexto de los estudios revisados.
]]> MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo descriptivo, en este se efectuó la revisión de bibliografía en dos momentos: en el primero, se recuperó información de estudios realizados sobre sobrepeso, obesidad y DM2 en población adolescente de América Latina y el Caribe del año 2000 al 2010; en el segundo, se retoman datos de estrategias de promoción de la salud que han desarrollado organizaciones gubernamentales y no gubernamentales en torno al mismo contexto de los estudios realizados.
Los criterios de búsqueda y selección fueron bibliografía publicada en revistas indexadas durante el período 2000 - 2010 y que hayan tenido como propósito el estudio de:
a. Sobrepeso, obesidad y DM2 en población adolescente de América Latina
b. Estrategias de promoción de la salud para evitar el aumento de población adolescente con sobrepeso, obesidad y DM2 en edad adulta
Para la selección de la información, la búsqueda se hizo en bases de datos como EBSCO, LILACS, BVS y en Google Académico. Las revistas en las que se encontró una mayor cantidad de información fueron Scielo, ALAD, boletines de la OMS y OPS.
Los descriptores usados como estrategia de búsqueda en el primer momento fueron “niños” “adolescentes” “factores de riesgo” “DM2” y “América Latina”, “2000-2010”. La segunda búsqueda se centró en “actividades de promoción en América Latina sobre diabetes mellitus 2 en la adolescencia, 2000 – 2010”, la ubicación de estudios fue por país.
Para sistematizar la literatura revisada, se elaboraron matrices que recopilaban información del autor, título del artículo, resultados, población sujeto de estudio, sitio en internet, lugar y año. Los mismos se utilizaron en la descripción de los resultados de este artículo.
RESULTADOS
]]> La revisión de estudios de producción científica divulgados 200-2010 en América Latina y el Caribe, permite aseverar sobre la creciente problemática de salud pública que significa el sobrepeso, obesidad y DM2.Luego de la revisión en EBSCO, BVS y Lilacs se logró identificar un total de 23 estudios, 16 de los cuales corresponden a investigaciones de incidencia, prevalencia, síndrome metabólico y factores de riesgo que se asocian al desarrollo de DM2 en población infantil y adolescente de América Latina y el Caribe, mientras que los 7 estudios restantes son revisiones bibliográficas e informes de sistematización con descriptores de búsqueda similares de las investigaciones desarrolladas en este campo.
La tabla 1 permite observar los países de Latino América y el Caribe que han divulgado los resultados de sus estudios desarrollados en diferentes bases de datos científicas, pudiéndose evidenciar que México lidera esta actividad, seguida de Cuba y Argentina, por otro lado, es notorio la ausencia de publicaciones de otros países latinoamericanos. Sin embargo, los datos obtenidos producto de esta revisión, demuestran el aumento en la incidencia y prevalencia de factores de riesgo asociados al desarrollo de DM2 en edades más tempranas, entre los cuales se destaca el sobrepeso, obesidad, malos hábitos de alimentación y sedentarismo, tal como se lo presenta a continuación.
Latinoamérica y el Caribe
En este estudio, se observó que el número mayor de publicaciones fue en el año 2001 (6), seguido del 2008 (5), 2005 y 2006 (3); pero también se observa ausencia de divulgación en el año 2000, así mismo, de la totalidad de publicaciones, 15 corresponden a investigaciones nuevas y las 8 restantes a sistematizaciones y/o revisiones de estudios realizados con anterioridad.
La generalidad de datos observados revela el incremento de sobrepeso y obesidad en la población en general, factores que constituyen la antesala para enfermedades cardiovasculares, DM2 e hipertensión. Los estudios también revelan que la población infantil y adolescente con sobrepeso y obesidad va en aumento, se asevera que son más propensos a desarrollar estas enfermedades en edad adulta, más aún cuando hay antecedentes familiares.
]]> La DM2 era considerada una enfermedad que se desarrollaba a partir de los 45 años; sin embargo dos de los estudios revisados mencionan que, en Cuba, del 2 al 3 % de la totalidad de personas con DM2 le corresponde a la población infantil.Los factores de riesgo que se atribuyen al exceso de peso, son los relacionados con nuevas prácticas de alimentación en el ámbito familiar y social, que se caracteriza por ser rica en cereales, azúcares y grasas saturadas que remplazan a las frutas, verduras y proteína de tipo animal. A ello se contrapone el escaso ejercicio físico que se desarrolla hoy en los niños/as, adolescentes y población en general, viven la era de la tecnología, que ha desplazado los espacios de recreación y ejercicio físico; es muy común observar a niños y jóvenes tras un computador, juegos electrónicos, celulares, entre otros medios de comunicación, por varias horas, y producto de ello, sedentarismo.
Estrategias de promoción de salud en relación al sobrepeso, obesidad y DM2
Previo a la presentación de la información recabada en el presente estudio, se considera pertinente la reflexión a partir de la significancia de la Promoción de la salud, de ahí que se retoma su definición explicita en la Carta de Otawa: “El proceso de facultar a las personas para que aumenten el control que tienen sobre su salud y mejorarla”. En el cumplimiento de su propósito se consideran varios prerrequisitos como la paz, educación, vivienda, la alimentación, la renta, un ecosistema estable, justicia social y la equidad, criterios que apoyaron la búsqueda de publicaciones en revistas indexadas sobre el objeto de este estudio.
Hace aproximadamente 10 años, la OPS adoptó la Declaración de las Américas por la Diabetes (DOTA), con el propósito de prevenir y mejorar el tratamiento de la diabetes, en la que la población juega un rol importante. Para ello, estratégicamente se apoya en varios componentes:
1. Información, Educación y Comunicación a la población con este padecimiento, a sus familiares y comunidad en general
2. Asesoramiento técnico, cursos de educación tanto presencial como virtual a distancia, que apoyen en la prestación de servicios de salud de calidad
3. Recursos para la prevención y control de la diabetes
En este contexto se han desarrollado varias actividades, programas, planes y/o estrategias:
]]>Plantear estrategias que vayan desde la promoción de salud hasta la prevención de la enfermedad; en ellas se considera educar a la población en la disminución de factores de riesgo para desarrollarla, mantenerla y evitar estados de postración e incluso la muerte.
La segunda fase de ésta revisión de publicaciones, respecto de las actividades de promoción que han desarrollado instituciones Gubernamentales y No - gubernamentales en torno al sobrepeso, obesidad y DM2, permitió observar que, de los 16 documentos e informes de las experiencias obtenidas en diferentes países y contextos, 11 de ellos fueron publicados por la OPS, 2 por ALAD y países como Cuba y Uruguay.
El contexto de la planificación y ejecución de las diferentes estrategias, han sido tomadas en consideración las directrices de la promoción de la salud, por citar algunas de las intervenciones; en lo político, la estrategia AIEPI es uno de los programas que se desarrolla a nivel de Región; en la creación de ambientes sanos, los municipios saludables en Sao Paulo - Brasil, en Bogotá – Colombia, las ciclo vías; en el reforzamiento de la acción comunitaria, la declaración del 14 de noviembre como día Mundial de la diabetes que busca promover la participación activa de la población en general; en el desarrollo de aptitudes personales, a través de la capacitación, educación a pacientes con este tipo de padecimiento que les ha permitido la conformación de grupos de autoayuda.
DISCUSIÓN
La disimilitud de los estudios revisados en diferentes espacios y contextos, no permiten establecer las comparaciones respectivas; sin embargo, hay similitudes, como el estudio de prevalencia del sobrepeso, obesidad y DM2, con sus respectivos factores de riesgo, mientras que en la revisión de actividades de promoción de la salud en torno al tema se identifican varias estrategias promulgadas por la OMS/OPS basadas en la carta de Ottawa 25 y estrategias divulgadas científicamente (tabla 2),26-42 pero pocas las experiencias divulgadas por los países en los que se han implementado.
Los resultados de gran parte de las investigaciones revisadas en países como Argentina,43-45 Colombia,46 en Chile,47 en Quito – Ecuador,48,49 en México,50 en Perú51 y en Mérida – Venezuela,52 se observa la elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil y adolescente, en los que su indicador de medida lo constituyó el cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC).53 Al respecto, se debe indicar que el IMC tiene algunas limitaciones: no aporta información sobre la relación entre exceso de grasa y tejido muscular, hay personas con un IMC elevado que son musculosas antes que gordas; así mismo, no informa acerca de la ubicación de la grasa en determinadas zonas del cuerpo, dato importante puesto que la distribución de grasa corporal se asocia estrechamente con la presencia de hipertensión arterial, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2.54
Otros estudios, como los desarrollados en La Habana-Cuba,55 sustentan sus datos de prevalencia y consideran que son estudios con mejores resultados los que además de la determinación del IMC, se consideran los antecedentes familiares de obesidad, diabetes y diabetes gestacional, y establecen la relación entre el sobrepeso y obesidad con el alto peso al nacer.
]]> Entre los factores de riesgo para el desarrollo de sobrepeso y obesidad los autores de estudios como el desarrollado en Brasil,56 Cuba57,58 y Perú59 coinciden que el factor genético es predominante, además obedece a las malas prácticas alimentarias, así como la poca actividad física y que el sexo femenino desarrolla más obesidad que el masculino, ya que también se observaron práctica de sedentarismo en este sexo. El sedentarismo60 se atribuye a los cambios en los modos y estilos de vida en la población, por mencionar alguno, los niños y adolescentes pasan horas mirando televisión, videos, y tras una computadora, así lo revela la Sociedad de Ciencias de la Alimentación “los niños miran la televisión más de cinco horas al día, cuando lo recomendado es menos de dos. Además, señala que tres de cada cuatro anuncios comerciales que se difunden en los espacios de programación infantil se relacionan con productos comestibles ricos en azúcares simples y grasas”.61En el Coloquio Internacional 2005: Nutrición y obesidad desarrollado en Texas,62 el asesor de la OPS/OMS Dr. Alberto Barceló, menciona que de un 88 % de la población total de niños menores de 5 años, la prevalencia más alta de sobrepeso la reporta América Latina y el Caribe, que la prevalencia de sobrepeso en estos ha aumentado en Bolivia, Costa Rica, República Dominicana, Guatemala, Haití, Perú y Los EEUU.
Las proyecciones de esta problemática de salud son alarmantes, en México,50,63 para el 2030 habrán 16 458 265 mujeres y 17 558 587 hombres con sobrepeso, y con obesidad serán 8 698 736 hombres y 14 235 113 mujeres, mientras que en Brasil64 la cifra de diabéticos puede alcanzar los 11 millones para el 2025. Las consecuencias del sobrepeso y obesidad se constituyen en las altas tasas de hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y DM2.
Frente al aumento de población con sobrepeso, obesidad y síndrome metabólico,65 desde 1991 la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la OPS conjuntamente con la FID, inician intervenciones más focalizadas en los factores de riesgo para su desarrollo, desde la fecha hasta la actualidad se han planteado políticas estatales e implementado varias estrategias que buscan informar, educar y capacitar a los pacientes, familia y comunidad en la promoción de alimentación saludable e importancia del ejercicio físico. Sin embargo, los resultados hasta ahora no son muy alentadores, el síndrome obesidad en la población infantil y adolescente va en aumento, al igual que la mortalidad por DM2 en población adulta mayor a 20 años, tal como se refiere a lo largo de la presente revisión, datos que concuerdan y se corresponden con las proyecciones de “para el 2025 la cifra de personas con diabetes se duplicará”.
Son varias las determinantes en la ingesta de comida con alto contenido energético e hipercalórico y en la práctica de sedentarismo de la población hoy en día, varios autores sostienen que en la incorporación de actividad física se involucran factores internos de las de las personas, interindividuales, ambientales y contextuales,46 de ahí la importancia de plantear, adoptar y promover metodologías que tengan como propósito el incidir en los individuos, vistos como sujetos de cambio en el mejoramiento de su calidad de vida.
Finalmente, se reconoce la necesidad de planeación e implementación de estrategias de educación en salud dirigidas a la población infantil, adolescente, familia y comunidad, que lleven a optar por estilos de vida saludables y con ello evitar el desarrollo de sobrepeso, obesidad y, consecuentemente, DM2.
Consideraciones finales
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Recibido: 14 de enero de 2015.
Aprobado: 18 de marzo de 2015.
Grace del Pilar Cambizaca Mora. Lic. Enfermería. Mg.Sc. en Salud Pública y en Desarrollo Comunitario. Doctorada en la Escuela Nacional de Salud Pública de la Habana. ]]> Correo electrónico: gracecambizaca@hotmail.es
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