Caracterización de mujeres con riesgo preconcepcional en un consultorio médico

Characterization of women with preconception risk in a family doctor's office

Alicia González Portales,^I Aida Rodríguez Cabrera,^II Maybelis Jiménez Ricardo^I

^I Hospital General Ciro redondo García de Artemisa. Cuba.
^II Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: la atención oportuna y planificada del riesgo preconcepcional puede evitar la morbilidad o mortalidad, tanto en las madres, como en el niño.
Objetivos: caracterizar las mujeres en edad fértil con riesgo preconcepcional del consultorio 9, Policlínico Tomás Romay, municipio de Artemisa.
Método: estudio descriptivo de corte transversal con una muestra de 95 mujeres con RPC, seleccionadas de forma intencional. La información se recolectó mediante un cuestionario diseñado al efecto que clasificó a las mujeres con RPC. Se aplicaron técnicas de estadística descriptiva.
Resultados: las edades de las mujeres donde las patologías crónicas son más frecuentes fueron en las mayores de 35 años (41 %), el 62 % eran normo peso y 34 % tenía noveno grado. Un 34 % eran casadas, predominaron las amas de casa con dependencia económica. Prevaleció como antecedente obstétrico la interrupción de embarazos. La hipertensión arterial y el asma fueron las patologías más frecuentes. Se encontró que no hay adecuado control del riesgo preconcepcional en estas mujeres.
Conclusiones: se requiere incrementar las acciones de control del riesgo preconcepcional, fundamentalmente en las mujeres de más de 30 años, dado el proceso de envejecimiento que tiene la fecundad cubana y la influencia que hay entre este, las complicaciones durante el embarazo y la mortalidad materna. La presencia del aborto y el no uso de anticonceptivos en estas mujeres mostraron la necesidad de incrementar las acciones de planificación familiar para mejorar su salud sexual y reproductiva.

Palabras claves: riesgo preconcepcional; salud sexual y reproductiva; mujeres en edad fértil.

ABSTRACT

Key words: preconception risk; sexual and reproductive health; women in fertile age.

La Salud Sexual y Reproductiva (SSR) está expuesta a factores de riesgos que pueden afectarla en sus diferentes etapas. La prevención de estos durante el proceso de reproducción es fundamental para el desarrollo de la salud reproductiva. El enfoque de riesgo reproductivo debe empezar antes de la concepción, y es a esta etapa, a la que se denomina preconcepcional.¹ El control y manejo del riesgo preconcepcional (RPC) es de vital importancia, se define como la probabilidad que tiene una mujer, no gestante, de sufrir daños durante el proceso de la reproducción. Esto está condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias únicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio madre-hijo durante la gestación, parto o puerperio, por lo que se consideran los riesgos de carácter biológico, psicológicos y sociales, los que deben ser valorados de forma diferente en cada mujer o pareja. ²

La tasa de mortalidad materna y la perinatal en el recién nacido son indicadores que reflejan las condiciones de vida de la mujer, la morbilidad subyacente y la calidad de vida en una sociedad. En África, una de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte materna, en Asia una de cada 56, en Norteamérica una de cada 6366 y en Europa Septentrional una de cada 9850,³ los datos evidencian las desigualdades sociales en salud que existen en el mundo.

Por su parte en Cuba, desde el triunfo de la Revolución, se establecieron programas dirigidos a proteger la salud materno-infantil, entre ellos, el Programa Nacional de Atención Materno Infantil (PAMI) y el Programa del Manejo y Control del Riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC), el cual fue actualizado en 1996.⁴

El Programa del Riesgo Reproductivo Preconcepcional tiene en sus objetivos contribuir a la disminución de la tasa de morbilidad y mortalidad infantil y perinatal, además brinda ayuda a las mujeres en edad fértil a evitar embarazos no deseados, busca disminuir el índice de recién nacidos bajo peso, el parto pretérmino, la reducción de las malformaciones congénitas y las muertes fetales. Para el logro de estos objetivos están el médico y la enfermera de la familia, quienes tienen la responsabilidad de detectar oportunamente el riesgo de la población femenina en edad fértil y actuar para minimizar los efectos negativos en la salud de la población, con la cooperación interactiva de la comunidad y la gestión intersectorial.⁵

En países como Brasil, México y Venezuela se han incrementado el número de mujeres con riesgo, en la población de mujeres menores de 20 años ha llegado hasta un 25 o un 30 % del total. En estos estudios han sido encontrados entre las principales causas de riesgo la actividad sexual activa a edades muy tempranas; la presencia de enfermedades crónicas, donde las más significativas han sido la hipertensión arterial, asma bronquial, diabetes mellitus, las cardiopatías y la desnutrición materna entre otras.^6,7

En Cuba se priorizan los estudios respecto al tema de la SSR, y particularmente sobre el RPC. Por ejemplo, en La Habana se realizó un estudio que como resultado obtuvo que la anemia y la sepsis vaginal fueron las que más aportaron. Se propuso trabajar más con el RPC e influir en el estado nutricional de la madre, pues se observó que existía relación entre la malnutrición de la madre por defecto y el nivel socioeconómico familiar con el BPN.⁸ La Dirección Materno Infantil del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) resalta que factores tales como el estado nutricional de la madre, la sepsis vaginal, la edad materna, el embarazo no deseado en la adolescencia, madre soltera y bajo nivel educacional, así como la presencia de patologías crónicas como la hipertensión arterial son las causas más frecuentes de parto pretérmino y bajo peso al nacer.⁹

A partir de lo anterior, este trabajo tiene como objetivo caracterizar las mujeres con RPC del consultorio 9 del Policlínico Tomás Romay del municipio de Artemisa, en el periodo de enero a abril del 2014.

MÉTODOS

Criterios de inclusión: Mujeres de 15 a 49 años de edad, residentes permanentes en el área de salud, que pertenecieran al CMF 9, que fueron clasificadas con RRPC y con voluntad para participar en el estudio mediante firma de consentimiento informado.

Criterios de exclusión: Mujeres con condiciones físicas y mentales inadecuadas, que estuvieran histerectomizadas, que usaran MAC permanente y no desearan más hijos, con esterilización quirúrgica (ligadura).

Variables:

- Edad: se consideró según años cumplidos entre tres grupos de edades (˂ de 20, 21 - 35 y > de 35).

^- IMC: índice de masa corporal expresado en kg/m², Peso/Talla².

- Nivel educacional: según último grado de escolaridad vencido.

- Estado civil: según tipo de relación de pareja con su pareja, se clasificó en soltera, unión consensual o casada.

- Ocupación: actividad principal que se realiza remunerada o no, se clasificó en ama de casa, jubilada y trabajadora.

- Situación económica: a partir del salario mensual que recibe la mujer, se clasificó en menos de 250 CUP, entre 251 y 400 CUP, más de 400 pesos y se identificó a las que dependen económicamente de su familia.

- Hijos muertos: según cantidad de hijos nacidos muertos.

- Hijos con bajo peso: número de embarazos con hijos nacidos con bajo peso (menos de 2500 g.)

- Embarazos pretérmino: nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional.

- Período intergenésico: tiempo que transcurre entre un embarazo y otro (menos de 2 años).

- Interrupción de embarazo: modo en que finaliza la gestación, ya sea de forma espontánea o provocada.

- Uso de anticonceptivo: si las mujeres usan o no algún tipo y cuál usan.

- Patologías crónicas: patologías crónicas que padece la mujer antes de embarazarse y que se encuentran referidas en el cuestionario.

- Control del RPC: asistencia a consultas planificadas para las mujeres con RPC de forma semestral con la constancia de su visita en el tarjetero del CMF.

La información se recolectó a través de un cuestionario que se elaboró por la autora principal del trabajo, a partir de la bibliografía revisada y se sometió a criterios de expertos para evaluar la correspondencia de los ítems en relación con la definición operacional de RPC y las categorías propuestas. Se evaluó el cuestionario de acuerdo a las cinco propiedades básicas formuladas por Moriyama.¹⁰ Se utilizaron 6 expertos, se tuvo en consideración que tuvieran más de cinco años de experiencia como especialistas de MGI, Enfermería Comunitaria y Ginecobstetricia. De ellos: 2 médicos especialistas MGI, una enfermera especialista en enfermería Comunitaria y otra licenciada que labora en un consultorio y 2 médicos especialistas en ginecobstetricia, uno de la atención primaria y el otro de la secundaria.

- Razonable: todos los ítems alcanzaron altas puntuaciones.

- Discrimina variaciones: ningún ítem obtuvo menos de 70 %.

- Justificable: todos los ítems alcanzaron puntuaciones mayores o iguales a 70 %.

- Claramente definido: todos los ítems alcanzaron altas puntuaciones.

- Datos factibles de obtener: más del 70 % concordó con Mucho.

Los resultados permiten considerar que la formulación de los ítems es razonable, se encuentran claramente definidos y se justifica su presencia en el cuestionario. Por lo que se considera adecuado el cuestionario.

Luego se realizó un pilotaje a 10 mujeres para comprobar la comprensión de las preguntas y el funcionamiento del instrumento y se constató que el mismo era de fácil comprensión para las mujeres, que los ítems a explorar daban respuesta al objetivo de la investigación y reunía las condiciones para aplicarlo a la muestra seleccionada.

Con los datos obtenidos se creó una base de datos que se procesó, para ello se utilizó una hoja de cálculo Excel. Se aplicaron técnicas de estadísticas descriptivas y los resultados se expresaron en medidas de frecuencia y porcentaje y se reflejaron en tablas.

El presente estudio se ha concebido de acuerdo a lo establecido en las Guías Internacionales, a fin de preservar la dignidad, los derechos, la seguridad y la salud de las participantes. La información obtenida se manejará de forma confidencial y solo será utilizada con fines investigativos. No se revelará la identidad de las mujeres y se garantizará el respeto a los principios éticos básicos: beneficencia, no maleficencia, respeto a las personas, justicia y autonomía. El consentimiento informado se incluye como parte del encabezamiento del instrumento, lo que garantiza que las participantes en el estudio hayan sido informadas debidamente acerca de los fundamentos y razones que justifican este estudio.

RESULTADOS

La presencia de patologías crónicas estuvo presente en todos los grupos de edades de las féminas estudiadas y, como era de esperarse, de las mujeres menores de 20 años, el 17 % tenía patologías crónicas y solo el 11 % más de una patología asociada. El 21 % de las mujeres con patologías crónicas pertenecían al grupo de 20 a 29 años y de ellas el 11 % tenían más de una patología asociada. De las 11 mujeres del grupo de edad entre 30 y 34 años solo el 11 % presentaba patologías crónicas pero de ellas el 22 % presentaba más de una patología asociada. Estuvieron representadas en mayor cuantía las mujeres de más de 35 años, con 41 %, las cuales también muestran las mayores cifras de patologías crónicas (51 %). Además hay un 55 % de las mujeres con más de una patología crónica asociada (tabla 1).

Respecto al nivel de escolaridad, los mayores porcentajes estuvieron en mujeres con noveno y décimo grado vencido, con un 64 %. Se destaca que las mujeres casadas (34 %) representan un porcentaje mayor que las que viven en unión consensual (27 %), el resto declara estar separada, viuda o divorciada (39 %), esto se aparta del comportamiento de la población cubana, donde la unión consensual es la forma que prevalece en la constitución de parejas.

Se indagó sobre la actividad que desarrollaban y se obtuvo que la mayoría (40 %) declaró ser ama de casa, un 24 % estudia y el 36 % trabaja. La información obtenida sobre sus ingresos reflejó que el 49,5 % de las mujeres dependen económicamente de su familia. Las que tienen ingresos se clasifican de la siguiente forma: el 11,3 % reciben menos de 250 CUP, el 30 % percibe entre 251 y 400 CUP y solo un 6 % dispone de más de 400 pesos para sus gastos. Dado el costo actual de la vida, el dinero que perciben es poco y no cubre gran parte de sus necesidades, aunque pudiera pensarse que hay otras fuentes de ingreso no declaradas, debido a que con frecuencia la población omite la verdadera información sobre los ingresos económicos que percibe.

Una variable analizada fue el estado nutricional de la mujer a través del índice de masa corporal (IMC), los resultados obtenidos muestran que el 62 % tiene valores entre 18,8 y 25 kg/m², es decir predominan las mujeres normo peso. Es importante destacar que el 38 % presentó sobrepeso u obesidad, situación que constituye una alerta ante la posible presencia de patologías asociadas a estas condiciones, como es la diabetes y la hipertensión.

Entre los antecedentes obstétricos (tabla 2) que más prevalecieron estuvieron los abortos provocados, donde 38 % de las encuestadas refieren haberlo usado como forma de culminación de la gestación. Es de interés señalar que del total de mujeres que practicaron el aborto provocado, el grupo de edad donde hubo mayor porcentaje fue en las menores de 20 años (44 %), seguidas de las de 21 a 35 con 36 % y luego las mayores de 35 años con un 19 %. El porciento de uso de anticonceptivo es considerado como bajo, menos del 50 % refirió usar algún tipo. Además, de las 42 mujeres que expresaron utilizar algún método, solo 16 (38 %), señaló el condón, 4 (10 %) usaban vacunas y el resto (52 %) tenía implantado un dispositivo intrauterino (DIU).

DISCUSIÓN

El grupo de edad más representado en el estudio fueron las mujeres de más de 35 años, lo que se considera también en el nuevo enfoque del RPC, donde en los grupos a priorizar se encuentran las mayores de 30 años, por ser estas una de las edades donde la fecundidad cubana ha aumentado de forma importante. Estudios realizados en Perú, Colombia y por la Dirección Materno Infantil del Ministerio de Salud Pública de Cuba (MINSAP) corroboran que la edad constituye un factor de riesgo a la hora de concebir.^11-13

En las mujeres mayores de 35 años aumenta el riesgo de malformaciones congénitas y son más frecuentes las complicaciones relacionadas con la gestante y su producto. También son frecuentes los abortos espontáneos, partos prematuros, hemorragia obstétrica e incluso la presencia de hijos con Síndrome de Down, todo lo cual son algunos de los riesgos que se pueden presentar en mujeres que tienen un embarazo a edades extremas.¹⁴

El nivel de escolaridad prevalente en la muestra estudiada, corresponde con el de noveno grado culminado, hay que tener presente que en Cuba hasta este nivel se hace obligatorio permanecer en el sistema educacional aunque existen amplias opciones para el estudio, lo que hace asumir el criterio de que en este grupo el nivel educacional es bajo para el país, y esto pudiera ser un factor asociado al RPC, que se corresponde con resultados obtenidos por la Dirección Materno Infantil del MINSAP en Cuba. En Colombia también se señala a la educación como factor de riesgo, ya que según el nivel educacional de la mujer dependerá la mejor compresión de los riesgos que comportan para su embarazo, así como, atender las recomendaciones médicas sobre nutrición, higiene personal, estilo de vida, entre otros factores que determinarán una gestación sin complicaciones.^15-18

Respecto al estado civil se encontró que el mayor número de mujeres con riesgo eran las casadas, lo que no coincide con la bibliografía revisada.^16,19

Dentro de las mujeres con RPC las casadas representaron el mayor porcentaje. Este factor sociocultural es muy importante si se tiene en cuenta que el embarazo desencadena una serie de desajustes sociales y psicosociales. En la la mujer, el hecho de no contar con el apoyo conyugal, no solo en lo que se refiere al aporte económico, sino también al afectivo y emocional, puede influir en las diversas demandas de la gestación, por esto se da un valor importante al resultado obtenido.^17,20

A pesar de que el sobre peso y la obesidad estuvieron presentes en un número no despreciable de mujeres en el estudio, el IMC no se mostró como factor negativo. Hay que destacar que este es uno de los factores que antes de comenzar la gestación permite garantizar el control de un grupo importantes riesgos para el desarrollo del embarazo y del futuro bebé. El peso inadecuado es un factor predisponente del bajo peso al nacer, así lo denotan estudios realizados en diversos países y el ejecutado en el policlínico "Aleida Fernández" de La Habana.^27-32

Los antecedentes reproductivos que se evaluaron demostraron que el bajo uso de anticonceptivos, así como las interrupciones de embarazos constituyeron factores asociados al grupo de mujeres estudiadas, estos resultados coinciden con los del análisis de la salud materno infantil realizado en Chile, así como el que se hizo en Colombia sobre la prevención del bajo peso al nacer, que señala que los antecedentes reproductivos desfavorables propician la presencia de patologías crónicas asociadas al RPC, que afecta al binomio madre-hijo.^11,14,33

Diversos estudios son coincidentes con las patologías encontradas. Estas enfermedades durante el embarazo tienen una mayor probabilidad de provocar descompensación, debido a que la gestación constituye una sobrecarga para el organismo que afecta todos los sistemas, lo cual trae efectos secundarios como son: la morbilidad materna y la mortalidad materna, perinatal o infantil.^34,35

Varios autores corroboran en sus estudios que la hipertensión está muy ligada y se considera un factor de riesgo para el bajo peso. Además, se plantea que los trastornos hipertensivos son responsables de partos pretérmino, muertes maternas y morbilidad y mortalidad perinatal, cuyo control adecuado y periódico ofrece la posibilidad del diagnóstico temprano y, en consecuencia, un tratamiento oportuno.^14,33

Los resultados mostraron que hay dificultades en el control del RPC, pues hubo un número importante de las mujeres que no estaban controladas, además hay inasistencias de las pacientes a consultas planificadas por el médico. Utilizar la anticoncepción apropiada para espaciar embarazo hasta el momento oportuno constituye un aspecto importante en la salud reproductiva de la mujer y así lograr embarazos deseados saludables y con el menor riesgo posible. El control adecuado del RPC y preparar adecuadamente a la mujer para el embarazo contribuye al mejoramiento de la calidad de vida de madres e hijos. Por ello es necesario crear acciones que propicien que en el CMF se disponga del tarjetero de activos y pasivos de estas mujeres, debidamente actualizados. Situación similar se encontró en una caracterización del RPC realizada en Sancti Spiritu.³⁶

En conclusión, predominaron las mujeres mayores de 30 años, con noveno grado, casadas y amas de casa dependientes económicamente de su familia. Las patologías crónicas más frecuentes fueron el asma y la hipertensión arterial, prevalecientes en la población cubana. Las interrupciones de embarazo y el no uso de anticonceptivos predominaron como antecedentes obstétricos desfavorables, lo que habla de la necesidad de incrementar las acciones de planificación familiar para mejorar la salud sexual y reproductiva de las mujeres objeto de estudio. Se requiere incrementar las acciones de control en el RPC, fundamentalmente en las mujeres de más de 30 años dado el proceso de envejecimiento que tiene la fecundad cubana, y la influencia que hay entre este, las complicaciones durante el embarazo y la mortalidad materna.

RECOMENDACIONES

Promover por parte del personal de salud la asistencia de las mujeres en edad fértil a la consulta de planificación familiar, para lograr una mejor orientación en anticoncepción y el control de su fecundidad y proporcionarle información sobre el RPC y sus consecuencias.

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Recibido: 16 de noviembre de 2015.
Aprobado: 22 de diciembre de 2015.

Alicia González Portales. Máster en Atención Integral al Niño. Especialista en Materno Infantil. Licenciada en Enfermería, Hospital General "Ciro Redondo García", de Artemisa.
Dirección electrónica: aliciaportales@infomed.sld.cu