Trastornos mentales y homicidio
Mental disorders and homicide
Caridad Xiomara Padrón Galarraga,I Teresita García PérezII
I Instituto de Medicina Legal. La Habana, Cuba. ]]> II Hospital Joaquín Albarrán. La Habana, Cuba.
RESUMEN
Introducción: El delito de homicidio es uno de los más graves y perjudiciales a la sociedad; es la forma más extrema de expresión y resolución de los conflictos sociales entre las personas y los colectivos. En la historia del ser humano, la existencia de trastornos mentales en los protagonistas de la violencia social, en especial del homicidio, ha sido una realidad constante, en algunos casos magnificada, aunque determinadas entidades, como el Trastorno de la Personalidad Antisocial, han demostrado tener una significación estadística en aquellos homicidios que se apegan más a patrones de violencia instrumental o predatoria.
Objetivo: Caracterizar psicopatológicamente a los autores de homicidios acaecidos en La Habana que fueron peritados en el período 2011- 2013.
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de todos los expedientes de los acusados autores del delito de homicidio peritados por el Departamento de Peritación Mental del Instituto de Medicina Legal durante el período 2011- 2013.
Conclusiones: Existen características psicopatológicas de los homicidas que los clasifican como personalidades patológicas de tipo antisocial y orgánica, al igual que consumidores perjudiciales de alcohol, lo cual justifica el patrón de violencia instrumental, las incitaciones interpersonales unido a un patrón de violencia reactiva, y a comportamientos no planificados, que salen de su control, por las dificultades que presentan para contener sus impulsos. En pocos casos son portadores de verdaderas enfermedades psiquiátricas.
Palabras clave: Violencia; homicidio; asesinato; peritación medicolegal; trastorno mental; psicopatía; conducta disocial.
ABSTRACT
]]> Introduction: The crime of homicide is one of the most serious and harmful to any society. It is the most extreme form of expression and resolution of social conflicts between people and groups. In the history of the human beings, the existence of mental disorders in the protagonists of social violence, especially murdering, has been a constant reality, in some cases magnified, although certain entities, such as the antisocial personality disorder, have been shown to have a statistical significance in those homicides that are more attached to patterns of instrumental or predatory violence.Keywords: violence; homicide; murder; medical-legal report; mental disorder; psychopathy; dissocial behavior.
INTRODUCCIÓN
El homicidio constituye uno de los indicadores más completos, comparables y precisos para medir la violencia. Los datos sobre homicidio constituyen una herramienta importante para monitorear la seguridad y la justicia, ayudan a que la comunidad internacional comprenda mejor la complejidad del homicidio y sus diferentes efectos, permitiendo así que los gobiernos desarrollen estrategias y políticas públicas que protejan a quienes están en mayor riesgo y presten atención a los individuos que tienen más probabilidad de delinquir.1
Dar muerte a otro es un acto de agresión que implica un daño irreparable, pues la víctima del mismo deja de existir; considerándose la vida como el primero y más fundamental de los derechos que adquiere el hombre por el solo hecho de serlo, sobre el cual reposan los demás derechos. Su estudio ha proporcionado a muchas ramas del conocimiento elementos explicativos sobre la forma en que ocurre este fenómeno.
]]> La asociación entre homicidio y enfermedad mental ha sido un tema a debate en el campo de la Psiquiatría y la Criminología durante décadas. Algunos estudios hablan de una leve asociación entre homicidas y cualquier tipo de psicosis, sin embargo, esta visión ha sido rebatida de manera constante en la literatura.Existe un consenso en el cual el riesgo de ejecutar un homicidio es mucho mayor en personas con problemas de uso, abuso y dependencia de alcohol y otros tóxicos que en cualquier otro tipo de enfermedad mental; además, de determinados rasgos de personalidad que predisponen a la violencia, especialmente la de tipo predatoria o instrumental, como el Trastorno de la Personalidad Antisocial (TPA) o la psicopatía.
En consecuencia con tales planteamientos, se propone como objetivo: Caracterizar psicopatológicamente a los autores de homicidios acaecidos en La Habana que fueron peritados en el período 2011- 2013.
El pensamiento científico actual incursiona en el desarrollo de los denominados modelos neurocognitivos, que tratan de explicar las bases biológicas del homicidio como forma de expresión de la violencia humana y dentro de ella la neurobiología de un subgrupo homogéneo conformado por los psicópatas, intentando ofrecer una visión global e integradora de los distintos factores que pueden contribuir al desarrollo de la misma. Así, se habla del modelo de disfunción del lóbulo frontal, donde las regiones implicadas en el mismo son las prefrontales, ventrolaterales y orbitales; el modelo de déficit en la modulación del conjunto de respuesta, que está muy vinculado a los procesos de atención y la disfunción; el modelo de disfunción del miedo, el cual surgiere un importante rol a la amígdala cerebral y enfatiza el papel del miedo en la socialización; el modelo de inhibición de la violencia, que considera que la amígdala cerebral es la estructura afectada y focaliza en la importancia de la empatía o la capacidad de ser sensible a los sentimientos, pensamientos y experiencias de otra persona.2-4
Estos modelos, de manera general, abordan el vínculo entre los déficits funcionales en el sistema nervioso central y el comportamiento violento humano, puntualizando en el funcionamiento del lóbulo frontal y su papel en la inhibición de la conducta, la memoria operativa y la atención y sus nexos con el incremento del riesgo para la agresión de tipo reactiva. La amígdala cerebral es la otra región sobre la cual se focalizan estas teorías, explicando su disfunción en la pérdida de las habilidades para la formación de asociaciones estímulo-refuerzo y su papel en el desarrollo de la empatía.
Los protagonistas de la violencia social y del homicidio en particular, no suelen ser propiamente enfermos mentales, sino más bien en su mayoría individuos con Trastorno de la Personalidad Antisocial (TPA) y en algunas situaciones constituyen verdaderos psicópatas, ambos manifiestan una clara inadaptación social y agresividad, en el TPA se concede mayor importancia a las conductas delictivas y antisociales, mientras que en la psicopatía la principal alteración está centrada en la personalidad del individuo.5
Si bien la sociopatía es más común entre los hombres que en las mujeres, no existen barreras de ninguna clase para padecerlo. Para ser diagnosticado, la persona debe tener al menos 18 años de edad, aunque se estima que los síntomas y características vienen desarrollándose desde la adolescencia con un curso crónico, pero sus manifestaciones pueden atenuarse sobre la cuarta década de la vida.6,7
Toro Trallero, jefe del Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil y Juvenil del Hospital Clínico de Barcelona, al hablar de trastorno disocial, manifiesta que "se trata de un trastorno de conducta que conlleva ciertas irregularidades de carácter asocial y en contra de las normas establecidas en el comportamiento del niño, lo cual, en muchos casos, raya en la delincuencia".
En cuanto a los factores que condicionan su aparición, expresa que se debe a una convergencia de influencias socioculturales, socioeconómicas, un entorno familiar desestructurado y violento, así como por disposiciones biológicas. Los niños y jóvenes afectados por la misma se caracterizan por lo que se denomina "hambre de estímulos", que implica ponerse en situaciones de alto riesgo con facilidad sin prever las consecuencias.8
Asociados a este trastorno, se han identificado elementos como la destructividad y la desobediencia en el hogar. Por otro lado, la diversidad de sexo es también un factor que influye en las conductas antisociales según la etapa del desarrollo. Otros factores influyentes en el desarrollo de la disocialidad son: el contexto familiar, las condiciones ambientales y los medios tecnológicos.9,10
]]> Entre las características más comunes del TPA que pueden explicar conductas criminales de la gravedad del homicidio, se encuentran la ausencia de empatía y remordimiento, una visión distorsionada de la autoestima, una constante búsqueda de nuevas sensaciones que pueden llegar a extremos insólitos, la falta de preocupación por las consecuencias. El egocentrismo, la megalomanía, la falta de responsabilidad, la extroversión, el exceso de hedonismo , altos niveles de impulsividad, o la motivación por experimentar sensaciones de control y poder.11,12Entre las entidades que la literatura relaciona de manera significativa con hechos criminales violentos como el homicidio, encontramos los trastornos asociados al consumo de sustancias, pero, a diferencia de los crímenes cometidos por los psicópatas antisociales, que esencialmente responden a un patrón de respuesta violenta predatoria o instrumental, un medio para un fin, en los alcohólicos y otros toxicómanos, la violencia suele ser reactiva o emocional, por lo general precedida por un altercado, en medio del cual el sujeto bajo influencia del tóxico, carece del control de impulsos necesario para evitar el paso al acto, aún ante situaciones que luego parecen intrascendentes, pues neurobiológicamente funciona a nivel subcortical, con bloqueo de la corteza frontal.13,14
Otros trastornos caracterológicos, de base orgánica, con similar sustento, centrado en la existencia de un daño, en este caso permanente, de la corteza frontal y/o temporal, han sido asociados al comportamiento violento de tipo reactivo, mucho más si se detecta comorbilidad con el consumo de sustancias, y de igual manera comparten un trastorno amnésico o el recuerdo fragmentario de los hechos.15
En el caso de las psicosis, han sido la esquizofrenia, en su forma clínica paranoide, el trastorno afectivo bipolar, en su fase maníaca y las psicosis orgánica, especialmente la asociada a epilepsia las más citadas en asociación con crímenes violentos, pero en estos casos el patrón de respuesta violenta puede ser instrumental, pero de base delirante, se planifica cuidadosamente el hecho, sobre la base de la certeza de que la víctima constituye una amenaza para su seguridad, para su vida o la de su familia.16-18
En los pacientes epilépticos puede desencadenarse el acto sin una vivencia amenazante clara, como parte de una descarga procedente de la zona dañada, siendo acompañado de manifestaciones autonómicas aparatosas y seguido por una amnesia total del episodio, es decir, no comportan el patrón de respuesta de las psicosis, incluida la epiléptica, en el cual se elabora el crimen, resulta inexplicable incluso para el enfermo, una vez recuperado de la crisis.19,20
MÉTODOS
Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en la revisión de todos los expedientes de los casos peritados por el delito de homicidio en el Instituto de Medicina Legal durante el período 2011- 2013.
El universo de estudio quedó constituido por 149 homicidas que cumplieron con los criterios de inclusión diseñados para este estudio: Homicidas a los cuales se les realizó el peritaje psiquiátrico forense.
Para la recogida de información de los homicidas peritados, se utilizaron los expedientes médico legales realizados por la Comisión de Psiquiatría Forense de La Habana, por lo que el estudio se sustenta en una exploración retrospectiva e indirecta.
]]> Entre las variables exploradas en la misma se destacan: edad, sexo, escolaridad, ocupación, diagnóstico nosográfico, interpretación psiquiátrico-forense del mismo y patrón de violencia al que se ajustaba cada caso.
RESULTADOS
Como se puede apreciar en la tabla 1, predominaron los homicidios cometidos por hombres, así como las edades más productivas de la vida, tanto en hombres como en mujeres, llamando la atención que, si bien el grupo etario más representado es el de 25 a 34 años, con alrededor de la tercera parte de todos los homicidas, los menores de 25 años representaron más de la cuarta parte.
Como se puede apreciar en la tabla 2, predominaron los homicidas con nivel de escolaridad secundaria, representando casi la mitad de los casos.
Como diagnósticos nosográficos predominaron el trastorno de personalidad antisocial y el consumo perjudicial de alcohol, con más de la tercera parte y cerca de la quinta parte de los casos, respectivamente, y seguidos del trastorno orgánico de personalidad (tabla 3).
En cuanto a la interpretación penal que los peritos actuantes dieron a la presencia de determinadas alteraciones psicopatológicas presentes al momento del crimen, consecuentemente con el predominio de homicidas con trastornos de la personalidad, prevalecieron aquellos que poseían plena facultad para comprender el alcance de su acción y dirigir su conducta (tabla 4).
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En la tabla 5 aparecen las motivaciones relacionadas con los patrones del comportamiento violento siendo la más frecuente los celos con el patrón reactivo y la menos el conflicto de pareja homosexual.
DISCUSIÓN
En coincidencia con la literatura revisada, la violencia extrema ejecutada por personas aún adolescentes constituye una preocupación a nivel internacional.21-23
Aunque la literatura revisada relaciona los crímenes violentos en general y los homicidios en particular, a clases sociales bajas, con pobre instrucción, en este estudio, esta variable se comporta en consonancia con los niveles promedio de escolaridad en el país, mereciendo comentario la presencia de 12 universitarios entre los homicidas peritados.
Coincidimos con otros estudios revisados, en estudios clínicos no forenses, que buscan proveer recursos para el control del comportamiento violento con el objetivo de evitar que sujetos con determinadas alteraciones caracterológicas lleguen a cometer actos de violencia que puedan llegar incluso hasta el homicidio, se ha encontrado este diagnóstico de trastorno orgánico de personalidad como predominante.22
También en coincidencia con investigaciones internacionales, se encontró baja representación de enfermedades de nivel psicótico, de hecho, solo 6 esquizofrénicos, en los cuales aparecieron tanto patrones de violencia reactiva como instrumental, sobre la base de motivaciones psicopatológicas que sustentaron en todos los casos el dictamen de carencia de facultad para comprender el alcance de su acción y dirigir su conducta.16 En aquellos casos que carecían de la misma se les recomendó a las autoridades competentes la pertinencia del aseguramiento postdelictivo, dada la peligrosidad que comportaban.
Las motivaciones propias de los sujetos con una personalidad antisocial, como el garantizar llevar a buen término un robo, neutralizar las defensas de una víctima de abuso sexual o ajustar cuentas con personas por lo general dentro de subculturas violentas, se corresponden con un patrón de violencia instrumental, como habíamos hipotetizado al inicio del estudio, al respecto numerosas investigaciones dan sustento a esta asociación.23-25
El patrón de violencia reactiva se corresponde con las motivaciones que con un carácter de inmediatez mueven la conducta tanto de sujetos con patrones de consumo perjudicial de alcohol como con la de aquellos que poseen un daño orgánico demostrable en pruebas neuropsicológicas y en estudios electrofisiológicos, donde no existe la planificación, y la falta de control de impulsos juega un papel protagónico. Al respecto, en los últimos 20 años se han acumulado evidencias desde las neurociencias, acerca de la coincidencia comportamental entre sujetos con historia de traumatismos o insultos al Sistema Nervioso Central y sujetos expuestos a un consumo excesivo habitual de alcohol.26,27
]]> En estudios clínicos, no forenses, en La Habana, se han encontrado en pacientes violentos, con clinimetría demostrativa de dificultades importantes en el control de impulsos, patrones electrofisiológicos predominantemente paroxísticos, en regiones frontales y temporales, explicando las alteraciones del comportamiento, que de no recibir tratamiento oportuno y apropiado, pueden llegar a ingresar en las estadísticas forenses, bien como victimarios, bien como víctimas.28En conclusión, los victimarios del homicidio, como expresión máxima de la violencia, psicopatológicamente se caracterizaron por ser individuos con trastornos antisocial y orgánico de la personalidad; además de consumidores perjudiciales de alcohol; provocando que se movieran motivaciones compatibles con un patrón de violencia instrumental. En pocos casos eran portadores de verdaderas enfermedades psiquiátricas; lo que anula lo planteado a través de los años, de que los autores del homicidio suelen ser habitualmente enfermos mentales. Realmente son personas incapaces de adoptar normas de convivencia adecuadas al medio sociocultural en el que se desarrollan, con escasos valores morales y éticos.
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Recibido: 2016-07-19.
Aprobado: 2016-09-09.
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Caridad Xiomara Padrón Galarraga. Instituto de Medicina Legal. La Habana, Cuba. Dirección electrónica: cxpg@infomed.sld.cu
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