Palabras clave: BIOETICA; EDUCACION MEDICA.
La moral refleja, mediante principios y normas de conducta, las exigencias que la sociedad plantea al hombre en su vida cotidiana. Estas exigencias, que tienen carácter clasista, son para el individuo obligaciones para con otros individuos, la familia y la comunidad.
Existe un sistema de valores para cada sociedad y momento histórico concreto en que vivimos, que es resultado de la estructura de las relaciones sociales. Abarca todo el conjunto de resultados materiales y espirituales de la actividad humana, que poseen significación positiva para el desarrollo progresivo de la sociedad. Los valores cobran sentido sólo en relación con el hombre: su vida, su salud, su bienestar, o sea, en todo lo que contribuya a la satisfacción de sus necesidades materiales y espirituales.3
El contenido objetivo y subjetivo del sistema de valores varía en correspondencia con las tendencias del desarrollo social. Su interpretación depende de la posición social del sujeto.
Los valores poseen una función práctico-reguladora y orientadora de la acción humana. La actividad valorativa parte de la práctica y transforma sus resultados en conocimientos y proyectos valorativos que permiten regular y transformar la práctica social.4
La ciencia como actividad social requiere que se le contemple dentro del análisis axiológico de la actividad humana, y en su avance se descubren las vías para la humanización del mundo. La relación valorativa es uno de los modos en que el hombre asimila la realidad objetiva. La esencia social del hombre se enajena, cosifica y objetiva en las propiedades de los objetos exteriores en forma de bienes materiales y esperituales, y en un conjunto de representaciones e ideales que determinan la actividad, la conciencia y la conducta de los hombres.4
La ciencia es, por lo tanto, un conjunto de conocimientos científicos sobre un determinado objeto de estudio, que posee un método de investigación específico, propio. Está estructurada en los elementos siguientes:5
El conocimiento científico sintetiza las formas cognoscitiva, valorativa y práctica de la actividad humana.
La "explosión" de conocimientos y su rápida obsolescencia en la actual etapa de la revolución cientifico-técnica, obliga a los profesionales de la salud a desarrollar una actitud investigativa individual y social en su trabajo cotidiano, mediante la aplicación de sus métodos de trabajo profesional, como único medio de elevar la eficiencia de su desempeño profesional, desarrollando una sistemática educación permanente que posibilite su actuación dirigida a incrementar la calidad de lo servicios que brinda a la población.
Así va creciendo el sentimiento de responsabilidad social del profesional que comprende que sus acciones y conducta afectan muy directamente a la sociedad y lo comprometen con ella.
Recordemos que la conducta es toda actividad humana conscientemente orientada hacia un fin con significación social. La actividad es el eslabón intermedio entre la conciencia del hombre y el mundo material que lo rodea. Los hombres realizan sus actos no en un espacio etéreo, sino en comunicación humana, en la propia convivencia social.1 Así unas formas de conducta llegan a convertirse en costumbres establecidas, que caracterizan un estilo de conducta de los representantes de una u otra comunidad social, se convierten en formas "aceptables" de la conducta "normal" y se fijan -en dicho momento histórico concreto- como "normas normales" de las relaciones entre las personas.
La educación es un proceso de trasmisión de valores, y por lo tanto, una vía idónea para ganar conciencia sobre los asuntos que afectan a la humanidad y crear adecuados patrones de conducta.3 La educación moral es la actividad humana formal e informal, que tiene como fin modificar la calidad moral de la conducta. En la educación intervienen de manera directa la familia, la escuela y la sociedad en general, todos los cuales influyen en la formación de la escala de valores del individuo.
La medicina contemporánea desarrolla un conjunto de métodos que le permiten evaluar riesgos, resolver incertidumbres y emitir un pronóstico, basándose en la experiencia, en un paradigma y en la responsabilidad individual y profesional.7 ]]>
El nivel de desarrollo actual incrementa la responsabilidad moral del profesional de la salud, problematizada por la explosión cientifico-técnica de conocimientos y tecnologías, el desarrollo de múltiples especialidades médicas de campo estrecho, la necesidad de organizar el trabajo en equipos multidisciplinarios y la variedad de sistemas de salud que pueden existir en un mismo país.La profesión médica, la relación médico-paciente y el sistema de salud, tienen un carácter clasista, y son portadores, conscientes e inconscientes, de la ideología de la clase dominante en sus relaciones con el individuo y la sociedad,8
El rasgo distintivo de la práctica médica parte de su misión humanista, su cualidad científica y su comprometimiento real social, y se manifiesta en una actitud sistemática y consciente expresada en la conducta profesional, que influye en su colectivo laboral.
La ética médica, como manifestación particular de la ética, atiende los principios y normas de conducta que rigen entre los trabajadores de la salud. Se ocupa fundamentalmente de la relación médico-paciente, de los trabajadores de la salud entre sí, y de éstos con los familiares del paciente, aunque abarca también el error médico, el secreto profesional y la experimentación con humanos.2,9
La deontología médica se encarga de los deberes específicos de los trabajadores de la salud.
La bioética abarca la ética médica, pero no se limita a ella. Comprende un campo mucho mayor, pues incluye la responsabilidad profesional por todas las formas de vida y las normas de conducta que debe prevalecer en las formas modernas de la medicina social e institucionalizada. Los aspectos epistemológicos y morales de la atención en salud, no pueden continuar limitados a la relación médico-paciente.7
La bioética es la ciencia que estudia los valores y principios morales de la conducta humana en el campo de las ciencias biológicas y de la atención en salud.10 Comprende:
Es por ello importante aproximarse a la bioética ayudados no sólo por la razón lógica, sino también por la razón histórica de su propio desarrollo.
La aplicación de la bioética requiere tener bien claro los criterios siguientes:11
Su organización y diseño curriculares parten de los principios de la vinculación de la teoría con la práctica y del estudio con el trabajo. Nuestro educando se forma en y a través del trabajo en el servicio de salud y en la comunidad. ]]>
Promueve la unidad de lo concreto y de lo abstracto, ya que el educando al trabajar, parte de los elementos concretos de la práctica social, que le permite desarrollar sus conocimientos en un nivel abstracto y sintetizar los diferentes conceptos, de forma tal que le posibilite establecer un plan de acción para su ulterior y consecuente aplicación, en un nivel superior, en el propio desarrollo de su práctica médico-social.Su actuación profesional consciente se desarrolla mediante la aplicación de métodos activos de aprendizaje que desarrolla de forma creadora, combi-nando a su vez su trabajo profesional individual con el colectivo.
El educando se prepara para la defensa de la patria y el ejercicio del internacionalismo, bajo la consolidación de un principio moral básico: el de la solidaridad humana.
Toda esta estructura de principios descansa sobre los conocimientos de la integración docente, atencional e investigativa y la conceptualización de la Medicina como una ciencia biosocial.
El diseño de nuestros curricula no parten de los criterios e intereses de los departamentos docentes o las prácticas, sino de los propios problemas de salud de la población; los objetivos generales de estudio surgen de la práctica médico-social, y los métodos de aprendizaje están en estrecha interrelación y correspondencia con los métodos del trabajo profesional.
En el desarrollo del proceso docente-educativo se crean y desarrollan todo un conjunto de pares dialécticos que lo caracterizan, por ejemplo:
Nuestros profesionales se forman en el principio del respeto a la autonomía individual y colectiva, dirigida fundamentalmente a garantizar la integridad de la persona, que es sinónimo de salud. En primer orden desarrollan la capacidad de valorar los factores corporales, biológicos, sociales e intelectuales de la vida humana y la armonía entre ellos.
En segundo orden privilegian las acciones de promoción de salud y de prevención de enfermedades, no sólo de las trasmisibles, sino de las crónicas no trasmisibles, sin abandonar las acciones atencionales y rehabilitativas.
Se garantiza el respecto mutuo médico-paciente, en cuanto a sus respectivos sistemas de valores y la integridad de cada cual, buscando -donde sea factible- la toma de decisiones mutuas a través del "consentimiento informado" y una comunicación interpersonal que asegure el respeto a la dignidad, tanto del individuo como del médico, así como de los criterios de cada cual.
Recordemos que el consentimiento informado se basa en que el individuo tenga la capacidad legal para -por sí mismo- adoptar una decisión racional y correcta, estando en posesión de todos los elementos disponibles. Se fundamenta en el concepto legal de intimidad y se enfrenta al "paternalismo" tradicional del médico. Por lo tanto, los pacientes en pleno uso de sus facultades, tienen el derecho legal y moral de tomar sus propias decisiones y éstas tienen prioridad sobre las del médico y la familia.
Debemos también valorar en cada momento el conflicto que puede surgir entre las características, necesidades y criterios individuales, y las necesidades, derechos e intereses del "bien común" de la comunidad, sobre todo cuando la decisión que se adopte puede causar daños a otras personas o a la comunidad en general. Un ejemplo contemporáneo al respecto es la conducta que se debe seguir con los pacientes que padecen el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirido o con los individuos portadores del virus HIV.
Nuestros profesores y educandos, bajo el principio de defensa de la autonomía e integridad física, garantizan en todo momento la fidelidad, el respeto y el compromiso ante la confianza depositada por el individuo, la familia y la comunidad.
Esta fidelidad la materializamos con:
Este principio requiere en primer orden del fomento de los beneficios (que incluye la prevención y eliminación del daño), y en segundo lugar la capacidad de establecer un balance entre los beneficios y los daños que la decisión a adoptar puede conllevar, o sea su utilidad real.11 ]]>
La beneficiencia propende la prevención y curación del paciente, pero cuando ello no es factible, garantiza el consuelo y el apoyo que él y su familia requieren.Este principio tiene una gran importancia en el desarrollo de investigaciones biomédicas con seres humanos, por lo que debe recordarse que "los intereses de la ciencia y de la sociedad no pueden anteponerse al bienestar del individuo. Si no puede ayudarlo ha de esmerarse al menos por no causarle daño".14
La pericia del desempeño médico y la ética deben ir de la mano: la ética sin pericia es desatinada, la pericia sin ética, ciega".7
Nuestros profesores y educandos desarrollan el principio de la beneficiencia sobre el fundamento de la solidaridad humana, que basamos en el humanismo y su expresión más elevada: el internacionalismo.
Brindamos la atención en salud, privilegiando las acciones de promoción y prevención, y cuando ellas fracasan y se establece la enfermedad, desarrollamos las acciones curativas y de rehabilitación. El médico tiene la responsabilidad de brindarle al paciente y a su familia el apoyo y el consuelo moral que requieran, protegiéndolo, consolándolo y ayudándolo.
El desarrollo actual de los conocimientos biológicos y médicos lleva a la necesidad de efectuar investigaciones en seres humanos, cuyo objetivo final es emplearla en beneficio del hombre, por lo que una vez cumplidas las etapas de experimentación animal y otros modelos, se hace necesario la etapa de ensayo clínico en el hombre, previa a su extensión.15
El Código de Nuremberg plantea explícitamente al respecto que "el riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia humanitaria del problema que ha de resolver el experimento".16
Cada día se generaliza más la opinión de que la introducción de una nueva tecnología tiene carácter de investigación, y que debe estar sometida a controles similares a los que se utilizan en las investigaciones biomédicas, valorando ampliamente su relación costo-beneficio, y sobre la base de que sean asequibles a toda la población.11
Los principales problemas que mundialmente se presentan por el uso indebido de tecnologías diagnósticas podemos sintetizarlos en:
Ello ha conllevado a que las autoridades de cada país establezcan las políticas de salud, adecuando y organizando diferentes sistemas de prestación de servicios (estatal, seguro social, mutualista, privado), amparándose en algunas de las principales teorías existentes, a saber:18,19
Nuestro profesional se forma en un sistema estatal único, donde la atención en salud es accesible y gratuita desde su práctica más social en la atención primaria en salud, hasta su práctica más tecnológica en la institución más especializada; y además es universal, pues cubre todo el territorio nacional.
La salud es un derecho del pueblo y una obligación del Estado. El papel del profesional de la salud es consagrarse en su trabajo a fin de convertirse en el guardián de la salud del individuo, la familia y la comunidad.21
Se centra en luchar por incrementar la calidad de la vida del hombre en su comunidad, garantizando:
Su palabra -verbo del conocimiento social-, en constante superación profesional y pedagógica, es más motivacional, y a la vez más crítica y exigente, siempre enfocando la verdad científica y en constante interactuación y comunicación social, basada en el respeto, el compromiso y el humanismo.
Su ejemplo se aprecia en el desarrollo de las responsabilidades laborales, educativas y científicas; en la exigencia colectiva basada en su autoridad real y el respeto mutuo; en la justicia de sus valoraciones y decisiones; en la actitud científica de su trabajo diario, validando sus proyectos y acciones; en su modestia, desinterés, espíritu de sacrificio y consagración.
Ejemplo, es también ante su familia y la comunidad, en la lucha contra toda manifestación de una "doble moral". Contribuye anónimamente a incrementar la calidad de la vida de la población.
Sustentan nuestro enfoque bioético en la formación y superación de los recursos humanos de la salud, las palabras de nuestro apóstol José Martí cuando señaló:22
"Educar es depositar en cada hombre toda la obra humana que le ha antecedido: es hacer a cada hombre resumen del mundo viviente, hasta el día en que vive; es ponerlo a nivel de su tiempo para que flote sobre él...; es preparar al hombre para la vida... La felicidad general de un pueblo descansa en la independencia individual de sus habitantes... Los hombres necesitan quien les mueva a menudo la compasión en el pecho y las lágrimas en los ojos y les haga el supremo bien de sentirse generosos... Ser bueno es el único modo de ser dichoso... Ser culto es el único modo de ser libre... !Oh! !Qué día aquel en que no se tenga que desdeñar lo que se ama!".
Recibido: 7 de octubre de 1995. Aprobado: 3 de enero de 1996.
Dr. Ramón S. Salas Perea. Instituto Nacional de Perfeccionamiento Médicos y Medios de Enseñanza. Línea e I, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>