Habilidades técnicas del residente de medicina interna

Dr. Miguel A. Blanco Aspiazu,1 Dr. Marino Canelles Pupo,2 Dra. Birsy Suárez Rivero,3 Dr. Fermín Morera Méndez3 y Dr. Roberto Suárez Bergado4

Resumen

Con el propósito de explorar la correspondencia entre los procederes técnicos programados, los patrones de utilización práctica y los criterios sobre cuáles deben ser objeto de entrenamiento para el internista durante la residencia, se encuestó un grupo de residentes, especialistas y docentes, durante el mes de noviembre del 2002. Los resultados del estudio permitieron identificar procederes con diferentes grados de abordaje en la residencia. Hubo pobre correspondencia entre los procederes programados, los patrones de utilización práctica y los criterios sobre los procederes que deben ser objeto de entrenamiento para el internista, excepto en los casos de la punción lumbar, la lectura de electrocardiograma, la paracentesis, la pleurocentesis, el fondo de ojo y la resucitación cardiopulmonar, el resto de los procederes mencionados deben ser objeto de un análisis particularizado.

Palabras clave: Habilidades clínicas; residencia; medicina interna; curriculum.

Introducción

En la práctica asistencial, los especialistas de Medicina Interna llevan a cabo una serie de procedimientos técnicos con fines diagnósticos o terapéuticos. La habilidad con que son capaces de realizar tales procederes depende de la frecuencia de su aplicación en los diferentes espacios asistenciales en que se desempeñan. En el plan de estudio de la especialidad aparecen definidos cuáles son los procederes en los que el clínico debe ser competente

En EE.UU. y Canadá, se han realizado escrutinios sobre la correspondencia entre los procederes programados y los que en la práctica asistencial llevan a cabo los médicos.1-4

Los datos que existen en Cuba sobre este fenómeno son limitados, por ello es el propósito del presente estudio explorar la correspondencia entre los procederes programados, los patrones de utilización práctica y los criterios sobre qué procederes, durante la residencia, deben ser objeto de entrenamiento para el internista.

Métodos

Se encuestaron 20 residentes, 10 especialistas y 10 docentes de Medicina Interna del hospital docente “Dr. Carlos J Finlay”, en el mes noviembre del 2002. Se seleccionaron 33 procederes a partir de criterios de los autores, su presencia en el programa de la especialidad [Alonso Chil O, del Pozo Jérez H, Batule Batule M. (Plan de estudio en la especialidad en Medicina Interna). Ministerio de Salud Pública, Area de Docencia e Investigaciones. La Habana: MINSAP, 2001.] y los analizados en otros estudios sobre este tema. La encuesta incluyó datos de identificación del encuestado y su criterio sobre si el procedimiento había sido objeto de aprendizaje durante la residencia, objeto de aplicación en su práctica asistencial y si consideraba útil su inclusión entre los procederes a dominar por el internista.

El cuestionario fue elaborado por los autores quienes lo analizaron individualmente y aplicaron en forma piloto para su perfeccionamiento a residentes del tercer año de la especialidad del curso académico precedente, que no iban a ser incluidos en la investigación.

Resultados

En los perfiles ocupacionales se destacó que el 100 % de los encuestados eran médicos asistenciales como se observa en la tabla 1.

Tabla 2. Criterios sobre la utilización de cada proceder y su inclusión en el programa de entrenamiento de la residencia.

Por los porcentajes de ejecución práctica y el interés en el aprendizaje de cada proceder según aparezcan en el programa o no, se constató la correlación existente entre el interés en aprender el proceder y su utilización en la práctica clínica (tabla 3)

Tabla 3. Correlación existente entre el interés en aprender el proceder y su utilización en la práctica clínica

Tomando datos ofrecidos por otros autores se presenta una comparación de porcentaje de internistas que utilizan los procederes en su práctica en distintas instituciones y países, que demuestra su variabilidad (tabla 4).

Tabla 4. Comparación de porcentaje

Fuente: Encuesta realizada y literatura revisada.

Discusión

El internista utiliza en su práctica asistencial un gran número de procedimientos técnicos que extienden sus capacidades para obtener datos de valor para el diagnóstico, evaluar la evolución clínica y con fines terapéuticos. La frecuencia con que utilizan cada proceder está determinada por los espacios asistenciales en los que se desempeña, por su grado de entrenamiento y el valor que le otorgue a su realización. Una de las fuentes para la confección del curriculum es precisamente la práctica profesional, pues se espera que durante el período de entrenamiento del residente, este se apropie de todas las habilidades que le exigirá la práctica ya como especialista.

Los resultados del presente estudio permiten identificar procederes con diferentes grados de manejo como contenido docente en la residencia.

Resulta significativo que en algunos procederes que no se ejecutan, los encuestados muestran interés, esto a juicio de los autores refleja varios problemas, por una parte están algunos procederes como la resucitación cardiopulmonar, el manejo de ventiladores mecánicos, la cardioversión, la realización de electrocardiograma y la inyección por vías periféricas, que han pasado a ser patrimonio de los intensivistas y de la enfermería, a pesar de que los internistas trabajan en los cuerpos de guardia y en no pocas ocasiones de su vida profesional tienen que saber hacer uso de dichos procedimientos y por otra parte los realizados solamente por los intensivistas debido a la influencia del desarrollo científico técnico sobre la práctica y la educación médica, esta influencia no justifica el abandono por la especialidad Medicina Interna de estas habilidades técnicas.

Los procederes instrumentales que aparecen en el programa de la especialidad son:

• Pasar sondas nasogástricas y rectales.
• Punción lumbar, abdominal y pleural.
• Reanimación cardiopulmonar.
• Obtener muestras para exámenes microbiológicos.
• Medir presión venosa.
• Permeabilización de la vía aérea.
• Técnica de la espirometría por espirómetro de Wright.
]]> Aplicar oxigenoterapia.
• Fisioterapia respiratoria y drenaje postural.
• Procedimientos para la prevención de las úlceras de decúbito.
• Pleurotomía mínima y drenaje pleural.
• Toracocentesis.
• Abordaje venoso profundo.
• Técnica de la presión venosa central.
• Fondo de ojo.
• Técnicas de la medicina natural y tradicional.

Los resultados obtenidos difieren de los aportados por Wigton y otros,1 Miller y otros2 y Soparkar y Card,4 los que puede deberse a las diferencias en los perfiles ocupacionales entre los internistas de diferentes procedencias.

A pesar de tratarse de un estudio limitado a un centro asistencial en Cuba, el carácter único del contenido de la enseñanza hace suponer que de replicarse este estudio en otros centros de nivel secundario, como sería deseable, los resultados podrían ser semejantes.

Los resultados de estudios en otros países evidencian que los procederes técnicos que debe saber hacer el internista, no siempre son bien entrenados durante las residencias.5-7

Conclusiones

El tipo de investigación realizada es importante para retroalimentar el diseño curricular de la especialidad. Puede señalarse como conclusión que hubo pobre correspondencia entre los procederes programados, los patrones de utilización práctica y los criterios sobre los procederes que durante la residencia deben ser objeto de entrenamiento para el internista, excepto en el caso de la punción lumbar, la lectura de electrocardiograma, la paracentesis, la pleurocentesis, el fondo de ojo y la resucitación cardiopulmonar, el resto de los procederes mencionados debe ser objeto de un análisis particularizado.

Summary

Technical skills of the internal medicine resident

In order to explore the relation existing among the technical programmed procedures, the patterns of practical utilization and the criteria on which of them should be object of training for the internist during the residency, a group of residents, specialists and professors were surveyed in November 2002. The results of the study allowed to identify procedures with different approach degrees in the residency .There was a poor correspondence beetween the programmed procedures, the patterns of practical utilization and the criteria on the procedures in which the internist should be trained, excepting those cases of lumbar puncture, the reading of the electrocardiogram, paracentesis, pleurocentesis, fundus of the eye, and cardiopulmonary resuscitation. The rest of the mentioned procedures should be particularly analyzed.

Key words: Clinical skills, residency, internal medicine, curriculum.

Referencias bibliográficas